31 绝经前后诸证——庞氏更年安汤(庞清治方)

绝经前后诸证——庞氏更年安汤(庞清治方)

【组成】　黄柏12g，知母10g，杭菊花12g，蝉蜕8g，节菖蒲12g，酸枣仁12g，郁金12g，车前草30g，云茯苓30g，焦山楂15g，枳壳10g，小麦30g，大枣5枚，甘草6g。

【用法】　日1剂，水煎2次，早、晚分服。

【功效主治】　清热祛湿，解郁安神，兼以补脾。用于绝经前后诸症。

【方解】　本方用黄柏、知母、菊花清相火，除肝火，兼可滋阴，以除其火，含知柏地黄丸之义；车前草、云茯苓等，利湿健脾，并给邪以出路，配节菖蒲豁痰化湿除其湿痰；郁金、枳壳解双郁，调气机针对其郁；因本病精神症状表现突出，证似脏躁，故以《金匮》之甘麦大枣汤缓急安神，配节菖蒲调心气，蝉蜕息风镇痉，酸枣仁、茯苓安心神以治之。庞老云：甘麦大枣汤虽简单平淡，但对脏躁确有显著的疗效，不可不知。另从全方用药来看，方中云茯苓等、大枣、甘草、焦山楂、枳壳均为健脾调脾之品，此处用之有“天癸既绝，治在太阴”之义。庞老补虚，不主要在于补肾，而优先考虑补脾，因脾为后天之本，气血生化之源，通过补后天以充养先天，纠正脏腑、阴阳、气血之失调，达到使机体在新的条件下建立新的平衡的目的。此外，“虚劳虚烦不得眠”也是本病常见之症，本方中用酸枣仁、知母、茯苓、甘草，未用川芎但用郁金，实含《金匮》酸枣仁汤治“虚劳虚烦不得眠”之义。总之，全方针对“火、湿、郁”清热祛湿、解郁安神治标为主，又兼顾治本，而治本侧重补脾。所用之药，看似简单平淡，无奇、贵之品，但切中病机，用之临床，每获良效。

【加减】　肝火甚，口苦躁怒，酌加栀子、龙胆草、黄芩等，但此大苦大寒之品，得效则止；湿浊明显酌加玉米须、泽泻、猪苓、佩兰等，重者可去知母并酌加薏苡仁、山药、白术等健脾之品；气血郁滞酌加柴胡、青皮、薄荷、合欢皮、丹参、川芎等；更年期心脏病酌加丹参、五加皮、五味子、麦冬等；血压高酌加钩藤、夏枯草等并增利尿之品；便秘加草决明；失眠重酌加合欢皮、柏子仁、首乌藤、珍珠母等；月经紊乱过多，则先按崩漏辨治，然后再治本病。

【按语】　本病的治疗，应以治标为主。其依据有三：①从临床表现看，更年期综合征本虚之证表现不十分明显，火、湿、郁多种病理变化所致之标实诸候复杂多变，表现突出，属标急本缓之证，故当治标为主；②从生理病理上看，更年期肾气衰、天癸竭是人体生长衰老的自然规律，这种生理转变是大势所趋，治本补肾之法，虽然能很有限地减缓肾气精血的衰退速度，但终不能截断这种衰退。此时药物所达到的是消除或减轻症状，缓冲脏腑、阴阳、气血之失调，使更年期妇女在新的条件下，在尽量短的时间内达到新的动态平衡，顺利度过更年期。这必须首重治标，兼顾其本，方达目的；③更年期综合征的发生及其症状程度的轻重，除与上述生理、病理因素有关外，还与社会、心理因素的干扰密切相关。临床所见本病患者多虑、多疑精神症状表现明显，对首诊疗效特别看重，如首诊之后症状减轻，则治病信心大增；如首诊之后疗效不显，患者或对医生抱有疑虑，或认为此病不可救药，增加以后治疗本病的难度。因此，对本病的治疗，首诊疗效起着极为关键性的作用，这不仅体现在药物的治疗方面，而且还包含有心理治疗在其中。而要达到首诊疗效显著之目的，治本补虚为至，显然不可能。所以庞老在临床上常抓住本病标实之证(火、湿、郁)明显的矛盾的主要方面，分清其轻重缓急进行论治，能迅速取得明显的实效，待标实症状缓解，再增治本之品，多可取得满意疗效。

【方源】　《情志病中医特色诊疗》