茯苓桂枝白术甘草汤

茯苓桂枝白术甘草汤

苓桂术甘痰饮尝，和之温药四般良；

饮邪上逆胸胁满，水饮下行懂眩方，

(一)茯苓桂枝白术甘草汤的组成与功效

茯苓桂枝白术甘草汤由茯苓12克，桂枝、白术各9克，甘草6克组成。水煎服。

本方具有温阳化饮，健脾利湿之功效。是主治因中阳不足，饮停心下所致的痰饮病的首选方剂。

临床应用以胸胁支满，日眩心悸，舌苔白滑为其辨治之要点。

凡属阳虚饮停之慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性或慢性肾小球肾炎等病，均治有效。

(二)加减方法

①咳嗽痰多，加半夏、陈皮，以燥湿化痰。②心下痞或腹中有水声，加枳实，以理气行水。③恶心呕吐，加竹茹、半夏、生姜。④头晕较甚，加胆南星，石莒蒲。⑤饮食不香，加厚朴、麦芽。⑥腹痛，加白芍。①浮肿甚，加泽泻、车前子。

(三)名中医用方心悟

唐·孙思邈(唐代医学家)

甘草汤，即茯苓桂枝白术甘草汤，桂枝改桂心，治心下痰饮，胸胁支满，目眩(摘自《千金方》)。

宋·严用和(子礼)(宋代医学家)

理中化痰丸.即茯苓桂枝白术甘草汤去桂枝，加人参、半夏，治脾胃虚寒，痰涎内停.呕吐少食(摘自《严氏济生方》)。

明·王肯堂(宇泰)(明代医学家)

以茯苓桂枝白术甘草汤去桂枝、甘草，加生姜，名曰姜术汤，治停饮怔忡(摘自《证治准绳》)。

周本善(江苏常熟市中医院主任医师)

以茯苓桂枝白术甘草汤(茯苓30克·白术、桂枝各15克，炙甘草5克)，加党参15克，制半夏、陈皮各10克，枳实5克。主治胃内停饮证(慢性胃炎、胃下垂、陈旧性溃疡、胃功能障碍等病中见胃内有大量积液者)；寒饮伏肺证(慢性支气管炎缓解期)；凡肺脾阳虚，水饮内停证，用之多效。

本方疗效与药量有关，桂枝用量需在10克以上，茯苓、白术量亦宜稍重。如胃气上逆，时时泛吐涎沫或清水者，加吴茱萸3克，生姜10克；便下溏泄，甚至完谷不化者，去枳实，加炮姜5克，益智仁10克；四肢末清冷、畏寒，小便清长者，加附子10克；咳吐白沫，气息短促者，去枳实，加干姜5克，五味子10克(摘自《方药心悟-------名中医处方用药技巧》第216页)。

夏度衡(湖南中医学院教授)

以茯苓桂枝白术甘草汤合四物汤(去碍湿滋腻之地黄、易白芍为赤芍)，加桂枝、远志各6克组成“九味舍璧煎”，具有温阳益气，活血祛淤之功效。主治胸阳不展、痰浊、淤滞扰动心脉等心悸、胸痹痛。

日本医学家大塚敬节先生在《中医诊疗要览》“四物汤”条中云：“与茯苓桂枝白术甘草汤合方称为联珠饮，在心脏病有贫血、动悸为目标用之”。夏氏将自拟“九味合璧煎”，取其“珠联璧合”，喻望药中肯綮，以济疾苦之意。

九昧合璧煎是夏教授经多年临床观察总结的有效方剂。其治疗早搏、无论男女，均有明显疗效，尤其改善临床症状作用明显，且无副毒作用。对病毒性心肌炎、风湿性心肌炎及冠心病中出现的早搏均有效。其中以室性早搏疗效最佳，房性早搏次之，交界性早搏又次之(摘自《名医名方录》第3辑第30页)。

聂惠民(北京中医药大学教授)

临床应用：①慢性气管炎：以咳清稀痰，苔白薄，舌淡，脉滑作为投药指征。可酌加贝母、紫菀等化痰止咳之品。痰湿特盛者，可合人二陈汤。②眩晕：属脾阳虚弱，痰湿中阻者，以心下逆满、头眩晕、欲吐、耳鸣作为用药指征。可酌加半夏、薏苡仁、葛根等品。眩晕重者，可加泽泻。③心脏病心功能衰竭：属心脾两虚，水饮停聚者，可加人参、麦冬、五味子、丹参、附子等；若水肿明显者，可加泽泻、猪苓、泽兰叶等强心利湿之品。④喘证：喘咳为重，苔白水滑，脉沉弦，可酌加苏子、薏苡仁、款冬花、白果等化痰平喘之品。⑤老年性气管炎：慢性咳嗽、痰稀且多，心脾虚湿盛为主者，可增人党参、半夏、陈皮等。⑥慢性肠炎：属脾虚泄泻者，可加大白术、茯苓的用量，并可加人薏苡仁、山药等健脾利湿之品；若阳虚寒盛者，可酌加干姜、附子等温中散寒之品；若兼腹痛为重者，可加煨木香、白芍等。⑦带下：属脾虚寒湿为重者，可加山药、炮姜、芡实等健脾利湿散寒之品。⑧胃脘痛：属脾虚湿重者可用。若痛甚，加元胡、香附、高良姜散寒止痛；若呕逆，可加法半夏、生姜、陈皮、竹茹等降逆止呕；若脾气虚甚者，可加党参、黄芪等益气补脾。⑨胃下垂：以心下逆满，胃内有振水声为用药指征，可加升麻、柴胡、枳壳等升阳益胃之品(摘自《伤寒论与临证》第174页)。

黄文东(上海中医学院教授)

黄老对咳喘等慢性病的治疗经验，往往将有效处方加减，病情较轻者，注重肺脾同治，根据《金匮要略》*痰饮之病，当以温药和之”之意，以茯苓桂枝白术甘草汤为基本方，加入苏子、杏仁、陈皮、半夏、紫菀、当归。如病情较重者，肾气不纳、动则气喘，加服金匮肾气丸。在不同的病例中采取标本兼顾，逐步达到治愈的目的(摘自《名中医治病绝招》第20页)。

赵明锐(名老中医)

眩晕，头晕眼花，轻则闭目即止，重者如坐舟船，旋转不定。临床上，每有因痰饮停于中焦、致升降失司，清阳不升，浊气不降，痰浊上蒙清阳，遂致“起则头眩”而晕，每用茯苓桂枝白术甘草汤治疗获效(摘自《经方发挥》第97页)。叶橘泉(近代中医药学家)余曾以茯苓桂枝白术甘草汤，治高血压患者之兼有心悸亢进，或实际血压并不高，而患者惴惴然，常来要求测量血压，其自觉头眩肢麻，行路深惧倾跌者，屡获应效(摘自《古方临床之运用》第91页)。

马少武(中医专家)

对于哮喘病春夏防治采用以茯苓桂枝白术甘草汤(茯苓、桂枝、白术各15克，甘草5克)加陈皮、半夏、干姜各10克为主方。加味防治哮喘病14例。治疗结果：3年未复发者3例，2年未复发者7例，1年内未复发者2例，复发者2例。脾虚甚同服香砂六君子丸；肾虚者同服金匮肾气丸。此法用于哮喘缓解期的治疗[摘自《四川中医》1990；(11)：18]。

陈尚书(中医专家)

以茯苓桂枝白术甘草汤(连皮茯苓20克，桂枝、漂白术各10克，粉甘草5克)加冬瓜皮、汉防己、泽泻各10克为主方。加味治疗特发性水肿20例。气虚加黄芪、党参各10克；五心烦热加地骨皮10克；头面浮肿偏重加紫苏叶7克；下肢肿甚加车前子、大腹皮各10克[摘自《新中医》1992；(2)：34]。

肖旭腾(中医专家)

以茯苓桂枝白术甘草汤(茯苓15克，白术12克桂枝、甘草各6克)加益母草、芡实、泽泻各15克，白茅根20克为基本方。加昧治疗肾病综合征17例。脾虚甚加党参、黄芪、砂仁、陈皮；肾阳虚者重用桂枝，加熟附片、巴戟天、补骨脂；肾阴虚火旺加熟地黄、淮山药、知母、黄柏；血淤者，重用益母草，加丹参、田三七；水肿甚，重用茯苓、白茅根，加猪苓、玉米须；血压高者加石决明、怀牛膝、钩藤；血尿者加琥珀、茜草根、紫珠草。3个月为1个疗程。治疗结果：完全缓解9例，基本缓解5例，部分缓解2例，无效1例[摘自《新中医》1994；(8)：23]。

谭锡三(中医专家)

以茯苓桂白术甘草汤(茯苓、白术各9克，桂枝6克，炙甘草3克)加台乌药9克为主方。加减治疗小儿孤疝32例。病程最长的2年，最短的1个月。属先天性18例，继发性14例。治疗结果：痊愈20例，好转8例，无效4例。总有效率为86.1%。服药最少者4剂，最多者40剂[摘自《湖南中医杂志》1993；(2)：50]。

刘永年(中医专家)

倾倒综合征是胃切除术后的一种常见并发症。主要表现进食后上腹饱胀，疼痛不适，恶心，或伴呕吐、嗳气，腹鸣胀气，腹泻等胃肠道症状等。以茯苓桂枝白术甘草汤(茯苓20克，炙桂枝5克，炒白术10克，炙甘草4克)加陈皮、焦六曲各10克，姜半夏12克，太子参15克，炒枳壳6克.砂仁3克(后下)，吴茱萸2克，炒川黄连1克为主治方。服20剂后吐泻未作，改用香砂六君子汤加减调治服10剂，诸证悉除[摘自顾宁报道的《中医杂志》1994；(3)：183」。褚关金(中医专家)以茯苓桂枝白术甘草汤(茯苓、白术各12克，桂枝、甘草各5克)加生姜皮5克，当归、白芍、大腹皮、桑白皮各10克，鲤鱼1尾500克(去内脏)为基本方。加味治疗急性羊水过多症。腹胀甚加泽泻、车前子各10克；气虚加黄芪15克；肾虚加菟丝子、桑寄生各12克；血虚加阿胶、何首乌各10克；气急喘促加杏仁10克。先煮鲤鱼至熟.澄清取汤，纳药煎至250毫升。日2次服。治疗结果：痊愈22例，有效7例，无效3例[摘自《上海中医药杂志》1993；(11)：22]。

傅延龄(中医专家)

以茯苓桂枝白术甘草汤治疗冠心病心绞痛，获得良好效果[摘自《北京中医学院学报》1990；(4)：47」。

岁谦(中医专家)

以茯苓桂枝白术甘草汤(茯苓9克，炒白术5克，桂枝3克，甘草2克)加牛前子、神曲各3克，泽泻4克，肉桂1.5克为基本方。呕吐加制半夏4克。治疗小儿腹泻30例。治疗结果：痊愈平均止泻天数2.2天。治愈率100%[摘自《中国中西医结合杂志》1993；(6)：380]。

赵广安(中医专家)

以茯苓桂枝门术甘草汤加泽泻为主方.加味治疗内耳眩晕病78例。大便难加大黄；呕吐甚加半夏。浓煎少量频服。治疗结果：治愈55例(70.5%).眩晕耳鸣在!~5天内消失，听力恢复；甘油试验阴性，2年内无复发；有效19例(24.3%)，眩晕耳鸣1~5天内消失，听力基本恢复；甘油试验阴性，但2年内偶有复发；无效4例(5.13%)，服药5天后症状体征无变化[摘白《实用中西医结合杂志》1993；(10)：625]。

姜崇智(中医专家)

以茯苓桂枝白术甘草汤(茯苓30克，桂枝10克·白术30克.甘草10克)加熟附片12克为主方。加味治疗病毒性角膜炎31例35只眼，全部病均有起病急，羞明流泪.疼痛，有异物感等。若兼抱轮红肿、苔黄者加甘菊花、车前子各30克；腰酸膝冷等阳虚之体重用附子20~30克.儿童剂量减率。治疗结果：服药7剂翳障消退者9例10只眼.服14剂消退者10例12只眼。总治愈率87%[摘自《山东中医杂志》1993；(2)：18]。

蒲德甫(中医专家)

以茯苓桂枝白术甘草汤治疗银屑病10例，痊愈8例，显效、无效各1例。显效时间最快的3剂，最慢的10剂；治愈时间最短者2个月.最长者11个月[摘自《四川中医》1990；(12)：45]。

傅昌格(中医专家)

以茯苓桂枝白术甘草汤加味，治疗睾丸鞘膜积液25例。治疗结果：痊愈23例，好转与无效各1例「摘自《新中医》1985；(2)：41]。

以茯苓桂枝白术甘草汤加减治疗百日咳重症痉咳156例。热甚去桂枝，加生石膏；久咳伤阴加五味子；合并肺炎配合抗生素。经治3~10日后，痊愈148例，占95%；好转6例，占3.8%；无效2例，占1.2%[摘自《黑龙江中医药》1992；(6)：10】。

王纲(中医专家)

以茯苓桂枝门术甘草汤(茯苓15克，白术10克，桂枝、甘草各6克)加益母草、芡实、泽泻各15克，白茅根20克。随证加减，具有温肾益气利水之功效。主治难治性肾病综合征(摘自王纲主编的《专科专病治疗丛书·肾脏病学》)。

日·庄俊笃(士雅)(日本汉医学家)

茯苓桂枝白术甘草汤，治胸膈支饮上冲，目眩，及睑浮肿者(摘自《眼科锦囊》)。

日·尾台元逸(榕堂)(日本汉医学家)

茯苓桂枝白术甘草汤，治饮家眼目生云翳，昏暗疼痛·上冲头眩，睑肿，眵泪多者，加薏苡仁，尤有奇效，当以心胸动悸.胸胁支满，心下逆满等病症为目的。治雀目证，亦有奇效(摘自《类聚方广义》)。

日。中川成章(日本汉医学家)

苓桂甘枣汤治脐下悸者，欲作奔豚，按之腹痛冲胸者，屡用屡验(摘自《证治摘要·卷上》)。

日·吉益为则(东洞)(日本汉医学家)

茯苓桂枝白术甘草汤，治心下悸、上冲，起则头眩，小水不利者(摘自《方极》)。

日·大塚敬节(日本汉医学家)

茯苓桂枝白术甘草汤以眩晕、身体动摇感、心悸亢进，为适用证而应用于各种病症。患者颜色稍有贫血性，脉象沉紧或相当有力。腹部常有停水音或触之有跳动亢进，并尿利减少。

本方不仅限于眩晕、心悸亢进。凡因水分不循流血行不调之眼疾、脚软证及其他诸病亦应用之。故此方广泛应用于心脏瓣膜病、慢性肾炎、高血压病、喘息、神经衰弱、结膜炎、角膜炎和视网膜炎等(摘自《汉方诊疗实际》)。

日·高桥贞则(日本汉医学家)

每逢冬季或雨季等寒冷时期即肠鸣、腹泻，得暖则缓止。经多种检查未发现异常，有时伴眩晕、动悸。后根据体型肥胖及心窝部有振水音、轻度抵抗、压痛等体征，投予茯苓桂枝白术甘草汤。至冬诸证皆未发作[摘自王克勤翻译的《国外医学中医中药分册》1992；(5)：311.