|
武汉张胜兵 张胜兵中医 2022-04-17 00:00  这个方子可以治痢、治喘、治口疮，这些都很常见，但在这里呢，我必须先要举我使用这个方子的两个病案啊，因为它的病案呢，可以说是精彩绝伦。 我曾经治过一例克罗恩病的病人。 克罗恩病在西医（认为）是一种自身免疫性疾病，无法根治。那么这种病人呢，他的临床表现就是拉肚子。那么我接诊的这个病人呢，他一天可以拉30几次。 说白了吧，他哪也不能去，他只能守在厕所旁边啊，过一会儿就要拉，过一会儿就要拉，没有任何实质性的治疗方法。 那么我通过辨证发现他本身就是湿热体质，所以我给他选用了葛根芩连汤。 但是事情没远没有那么简单！因为他病得有点久了，合并了什么呢？复发性口腔溃疡。 那么大家都知道克罗恩病这个病呢，在西医上没有过关（治疗好方法），嗯，由于时间的推移，常常会伴有肠道溃疡啊、口腔溃疡啊、还有其他地方溃疡，它就会烂掉啊。 这个病呢，对我印象很深刻！为什么深刻呢？因为他说他准备自杀！为什么呢？因为他已经受不了了，嘴巴总是烂，大便一天30几次，简直无法正常生活。 他说如果在我这里治疗，做最后一站，因为治的地方太多了，如果治不好，他就准备自杀，遗书都写好了！ 我的压力山大呀！那看来你在我这里没有疗效的话，那我岂不是间接的杀了人吗？我不杀伯仁，伯仁却因我而死啊！ 一想到这里我就后怕！我在想这些病人呢，不要给我太大的压力呀，我不是神医呀，我不是把每个病都能治好。 你这克罗恩病全世界都没有过关（治疗好方法），你在我这里治不好就准备自杀，你说我怎么想？还好，我用了张仲景《伤寒论》里面的两个方子：葛根黄芩黄连汤和甘草泻心汤。 我耐心的指导，啊，让他不要吃辛辣的，饮食一定要吃清淡的。因为他体内本来有湿热嘛，这就是我说的素有阳明湿热体质的人嘛。 他得了这个克罗恩病呢，西医说是一个自身免疫性疾病，在我看来，极有可能就是曾几何时，他得了一场感冒，然后呢，误用了下法，或者其他原因导致了什么呢？风寒入里化热而出现的这些情况。 也就是说，他的这个病邪是怎么来的，我就让它怎么走，它有可能是风寒入里化热，积于阳明肠所致，阳明大肠所致，那么我就按照治疗清阳明肠热的方式来解决你。 既然你有口腔溃疡，那么我就用甘草泻心汤，让你的中焦气机，因为中焦气机，甘草泻心汤是一个和解剂啊，它是和解寒热，寒热交错而出现的气机不利的口腔溃疡，或者是白塞氏病，都用它啊，就是烂掉了嘛。 那么我用这个葛根芩连汤合了甘草泻心汤，给这个病人治疗他的这个每天30多次拉肚子，还有复发性的口腔溃疡，用这两个方子加减化裁。 调治了几个月，最后跟常人一样了啊，就是大便控制在两三次啊，口腔溃疡也解决了。 这是《伤寒论》治好了他，跟我没有半毛钱关系啊。 另外我再举一例肠癌的例子。 我接诊过一例肠癌，他一天也是拉二三十次，但是，他每次拉的并不多，他和刚才那个克罗恩病还不一样。 但是，他也是湿热下注的这种情况，胃肠有热，我就给他选了葛根芩连汤，葛根芩连汤不是无论有表或无表，只要是阳明湿热下利都可用嘛！ 那为了加强它的疗效，我在葛根芩连汤的基础上加了马齿苋，由于它是肠癌，肠癌大家应该都读过我的《攻癌救命录》这本书，肠癌我常用红藤和败酱草在一起联合用药。 所以，我在这个葛根芩连汤的基础上加了马齿苋、红藤、败酱草； 由于她肚子还疼嘛，所以我加了芍药；由于他每次不多，每次的便的不多，次数又多，那么我就加了行气的药，行气导滞，用了木香、槟榔、厚朴、枳实这些药给他加减； 最后反复加减，反复加减。湿热一除，用木香、槟榔、枳实、厚朴又把这些垃圾一次性的往外推啊。治疗了一段时间之后，他的大便就变成了两三次，基本恢复正常了。 张胜兵作品《攻癌救命录》淘宝京东各大新华书店有售！挂号可获得签名书以及与张医生合影留念 葛根黄芩黄连汤出自《伤寒论》第34条 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 [组成]：葛根半斤，甘草二两炙，黄芩三两，黄连三两。 [用法]：上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 以上为原书中的用量与煎服方法。近人的用量如下可资参考。 葛根15～24克、炙甘草6克、黄芩6～9克、黄连9～12克，用水约1200毫升，先煮葛根，煎至1000毫升，放入其它药，再煎，煮取400毫升，分两次温服，每次服200毫升。 太阳病，桂枝证反用泻下法，是为误治。“利遂不止”，乃误下后损伤胃肠，邪气内陷所致。“脉促”，即脉数而促迫，非数中有止之促脉。 此脉反映其人阳气抗邪外达之势，表邪未能全部内陷，故曰“表未解”。既有表邪未解，又有里热下利，表里热邪迫肺，肺气不利故喘。里热逼迫津液外越故汗出。综上分析，此属表里同病，里热下利之证，治疗采取表里两解之法，用葛根芩连汤清热止利。 葛根芩连汤中的葛根为主药，其味辛性凉，既可解肌热，又可清肠热，还可升胃肠津液。黄连苦寒，苦能胜湿，寒能胜热，能降一切有余之实火，通腹痛之滞下，故为治痢之最。 诸苦寒药多泄，惟黄连，性冷而燥，能降火去湿而止泄利。黄芩、黄连合用，苦寒专清里热，坚阴止利。 甘草和胃安中，协调诸药。四药配伍，能外解表热，内清里热，故为表里双解之剂。 据条文来看，本证成因是太阳中风误下所致。但从临床观察，此证的发生，很少有中风表证误下，而常常是病之初起既现。因此，审证时不可拘泥于条文所述。 本证病机是表里皆热，表证占三分，里证占七分。 辨证要点应掌握：外有身热，内见下利，大便黏秽，肛门灼热，并伴有口渴，苔黄腻，脉数等。 条文中的“喘而汗出”不是必备之症。 葛根芩连汤所治疗的腹泻，其病位在肠，其病性属热证，是由于湿热导致大肠传导功能失常而发病。其临床表现以身热、腹泻为特点。治疗的关键是要清除肠内湿热，恢复大肠的正常传导功能。 应用要点——湿、热 在选用葛根芩连汤治疗腹泻时，要抓住“湿、热”两点。 所谓“热”主要表现为发热、口渴、大便后肛门灼热，小便发黄等； “湿”则相对抽象一点，主要表现是大便黏腻不爽，有排不尽的感觉，或者大便里有白色脓样物，不思饮食，舌苔厚等，如果大致符合这些症状，则可以认为是“湿热”所致的腹泻。 临床应用 (1)急性肠炎：证见发热口渴，泻下臭秽，肛门灼热，尿短而赤，苔黄腻，脉滑数等，可酌加金银花、马齿苋、黄芩、芍药等清热利湿之品。 (2)菌痢：下痢，便脓血，里急后重，身热腹痛，苔黄脉数，酌加白头翁、秦皮、黄柏、黄芩、芍药等清热解毒止利之品。 (3)小儿腹泻：便稀日行数次，口干苔黄，溲赤，指纹紫，可酌加茯芩、白术、薏苡仁等健脾利湿之品；若挟食积，酌加鸡内金、麦芽、山楂、神曲消食导滞之品。 (4)慢性结肠炎，属于湿热下注者：可酌加金银花、茯苓、白芍、薏苡仁、秦皮、车前子等清热利湿之品。 (5)咳喘：咳喘胸闷，伴有大肠湿热便稀泄泻，宜本方加桑白皮、桔梗、贝母、茯苓等。 本方是治身热下利之主方，虽为表里双解之剂，但以清里止利为主，故用于热痢、热性腹泻等，不论有无表证，皆可应用。 若兼腹痛者，酌加白芍、木香缓急止痛。若兼呕吐，可酌加半夏、陈皮、竹茹以降逆止呕；若热痢神昏者，可酌加牛黄安宫丸以清热解毒，芳香逐秽。 医案选录 医案一：急性胃肠炎 丛某，1岁，男。 病已一周，身有低热(37.4℃)，腹泻呕吐，稀便日行20余次，挟有不消化食物，食入即吐，吐为胃内容物。 某院诊为急性胃肠炎。经服用解热消炎等西药，效果不显。 检查：发育正常，营养尚可，腹部胀满，心肺听诊未闻异常，指纹略紫，舌红苔淡黄。 中医辨证为湿热蕴结。脾胃失和所致。 治宜清热利湿、调和升降， 方用葛根10g，黄芩3g，黄连3g，茯苓4g，淡竹茹5g，炙甘草3g，清半夏3g，神曲6g，水煎温服，进三剂而愈。 医案二：泄泻 安某，男，26岁，学生。 患肠炎近2月，初起身热，腹泻日数行，伴有腹痛下重感，经西药痢特灵等药物治疗，身热虽退惟腹泻未愈。 便行每日四、五次，稀便恶臭，腹痛则泻，肠鸣腹胀，便下滞而不爽，肛门灼热，口干不欲饮，小便短赤，形体壮实，脉见滑数，舌苔厚腻，根部淡黄。 证属夏秋之季，饮食不节，积滞蕴热，湿热下注，传导失常，以致泄泻。 治以清热利湿止利。宗葛根芩连汤化裁， 处方：葛根15g，黄芩9g，黄连9g，杭芍10g，木香3g，甘草3g，茯苓12g，藿香9g，水煎温服，进药六剂，诸证锐减。前方进退，继服药六剂而愈。 医案三：痢疾 裴某，2岁，男。 患儿饮食不节，患痢疾三日，服药不效。 下利日六七次，黏液便，腹痛哭闹，舌红少苔，指纹紫。 中医辨证为湿热蕴结，壅迫大肠而致下利。 治当清热止利。宗葛根芩连汤加味。 处方：葛根12g，黄连6g，黄芩10g，马齿苋10g，茯苓10g，炙甘草3g，白头翁6g，白芍12g，水煎温服。进药三剂，利止便和，调理而安。 医案四：喘证 白某，男，60岁。 患咳喘病数年，诊为过敏性哮喘，每年夏初之季，咳嗽，喘息发作。 咳嗽有痰，时伴黄痰，胸闷气短，甚则平卧诸证加重，服中西药治疗，但仍有复发。 患者素体较弱，惟喜饮酒，大肠湿热，经常腹泻，大便每日1～3次。 近日喘咳复作，脉沉略滑数，苔淡黄。 证属大肠湿热，薰蒸于肺而致喘， 治以清热利湿，理肺平喘。宗葛根芩连汤加桑白皮、川贝、茯苓、炙百部。 七剂水煎服用，药后喘咳渐轻，守方调治二月，喘利皆平。次年未见复发。 医案五：口疮 治孙孩。满舌生疮，环唇纹裂，不能吮乳，饮则痛哭，身热尿少，脉洪而数，常烦躁不安，大便自可，拟葛根芩连汤加味。 葛根12克、黄芩4.5克、黄连3克、甘草9克、灯心1克、芦根30克。 病孩口疮服之而愈 本案系小儿口疮症。患孩满舌生疮，环唇纹裂，身热尿少，烦躁不安，脉洪而数，此为阳明阳邪成实之证。 阳明之有葛根岑连汤，犹太阳之有大青龙，少阳之有小柴胡。太阳以麻、桂解表，石膏清里。少阳以柴胡解表，黄芩清里。 阳明则以葛根解表，芩连清里，芩连之苦，不独可升可降，且合苦以坚之之义，坚毛窍可以止汗，坚肠胃可以止利。 所以，此汤又治下利不止之症。故凡属阳明病之里热腹泻症，风火上炎之目赤症，均可用以施治。 本方加灯心者，以其性微寒，味甘淡，能清热利尿也，加芦根者，以其味甘性寒，善清胃热也，故病孩口疮服之而愈。 确定 |
|
|
