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26、胃肠型感冒——陈宝田医案 谭某，男，45岁。1960年7月6日初诊。患者因发热41℃，多汗，口苦，恶心，头重身倦，大便溏，尿短赤，舌质红，舌苔黄，脉滑数，曾服清热化湿方2剂，热渐退，化验为沙门氏菌属感染胃肠型感冒而入院。下午4时身热再潮，有汗，便溏，舌苔灰黑，脉沉数。辨证为阳明湿热未清，治以清热化湿，方用葛根黄芩黄连汤加味：葛根9克、黄芩6克、黄连3克、青蒿6克、地骨皮9克、赤芍9克、炒扁豆9、姜川朴4.5克、益元散9克，水煎服，服药5剂而愈。 论；发热41℃，多汗，口苦，恶心，头重身倦，尿短赤，舌质红，舌苔黄，脉滑数，皆是外感表证，一见大便溏，则知葛根芩连汤证。 27、发热下利——赵明锐医案 患儿张某，女，10岁。发烧咳嗽一周，每日体温维持在39~40℃之间，曾肌注青、链霉素治疗四天，并累用西药退烧剂等，有时体温稍降，但隔数小时以后又复升高，终未降到38.5℃以下。近二、三日来又伴有纳呆、腹泻，苔薄白微黄，脉数，属于表里同病。投以葛根芩连汤加杏仁、苏叶、前胡、麦冬。一剂以后微汗出，体温下降到37.5℃，咳嗽减去大半，二剂后热退身凉，咳嗽停止，胃纳开，大便正常。又给清热调补之品二剂，以巩固疗效。《经方发挥》 论；脉数为内热，经迫其腑，高热宜桂枝，下利则为葛根二黄汤，双解表里。善治者，治其皮毛也。 28、婴幼儿消化不良腹泻——赵明锐医案 董某，男，1岁。发烧、呕吐、腹泻四天，日泻十余次，稀水并挟有奶瓣，味腥臭，量多，尿量减少，伴有呕吐口干欲饮，体温38℃，脉搏每分钟120次，精神委靡，眼窝凹陷，舌质红，脉数，指纹紫。西医诊断为消化不良，中度脱水，故先按每公斤体重80毫升静脉补液。 中医辨证为湿热，以葛根芩连汤加茯苓、乌梅、白术、泽泻等药，清泻湿热，健脾止泻。一剂后腹泻次数明显减少，每日仅有2~3次，稍稀，未吐，精神好转，食欲增加。再服一剂，大便转正常，诸证消失而痊愈。 结语；葛根芩连汤治疗热泻或痢疾，不论有无表证，只要是由于内热所引起的泄泻、下痢，皆有效验。特别是儿童患者，用此方治疗效果更好。 论；外感葛根二黄汤的小儿热利证，大多色黄，味臭，臭代表有热。而寒者多色青，无味，下原食而不化谷，色青杂等。小儿以便辨寒热，等同于大人以脉辨阴阳。 29、头痛（脑动脉硬化）——刘含堂医案 周某某，男，51岁，干部。2002年6月14日初诊。平素嗜烟酒，恣食肥甘，近10余日来常感头前额部位疼痛，在市内某医院作颈颅多普勒检查，提示脑动脉硬化1度，大脑中动脉、前动脉供血不足。诊为脑动脉硬化症。服用西药，疗效欠佳。查其面赤，形体偏胖，口苦，尿赤，饮食喜凉恶热。舌红，有瘀斑，苔黄厚，脉弦滑。辨证为湿热偏盛兼痰瘀。治宜清热燥湿、涤痰化瘀。用葛根芩连汤加味，处方：葛根15克，黄连6克，黄芩10克，丹参20克，赤芍15克，桃仁6克，大贝母10克，生甘草3克。水煎服。 二诊：上药服4剂，头痛减轻，继以前药又服10剂，头痛消失。为达到彻底治愈，继以前药去芩、连、甘草，加焦山楂、制首鸟，加重剂量，改汤为散，每服10克，日3次，嘱服3个月。1年后追访，1旧病未复发。 按：本例头痛（脑动脉硬化），病因病机为平素恣食肥甘，聚湿生痰，痰郁化热，痰热碍于血脉正常运行而致瘀阻。投葛根芩连汤加味，以芩、连苦寒清热燥湿，葛根入阳明经以治前额疼痛，且有活血化瘀之效，与丹参、赤芍、桃仁等活血化瘀药并用以治其血瘀，大贝母涤痰，甘草调和诸药。药后头痛消失，继以上药去芩、连、甘草（因实热已清，故去芩、连；甘草久服易出现水肿、高血压，故亦去之），加焦山楂、制首乌（两味有活血化瘀、降脂等作用），改汤为散，坚持服用，终获良效。《经方治病经验录》 论；本条医案，也是外感病，太阳不降，所以头痛；面赤者，表闭之阳郁也；滑者，浮见一沉也，弦者，此是瘀斑木郁之象。口苦舌红为火逆，苔黄腻者，此是表闭肺郁，气不化津之象，喜凉者，是为胃热。内伤杂病者，多是脾胃之虚寒，多是喜热。 30、泄泻（急性肠炎）——刘含堂医案 刘某某，男，56岁，退休工人。1998年7月26日初诊。2天前外出办事，感时令之暑湿，返回后出现泄泻如稀水，一夜达10余次，伴发热，急来求治。查其面赤，心烦，身灼热（体温39.1℃），尿少而短赤。舌红，苔黄腻，脉浮细数。西医诊为急性肠炎，中医辨证为暑湿侵入肠道。治宜清暑燥湿，退热止泻。拟葛根芩连汤加味，处方：葛根15克，黄芩10克，黄连10克，生甘草6克，淡竹叶10克，金银花30克，飞滑石20克（包煎）。水煎服。服3剂，诸症悉退。 血按：本例急性肠炎，中医诊为暑湿泄，是由时令之暑湿浸人肠道所致。治以葛根芩连汤加味，葛根解肌热，兼有升提止泻之效，芩、连苦寒以清热燥湿止泻，加淡竹叶、滑石、金银花以清暑利湿，亦有助于止泻。 葛根芩连汤用于消化系统疾病，现代主要应用于急慢性胃炎、慢性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、出血性结肠炎、腹泻、菌痢、食物中毒、上消化道出血、急性坏死性肠炎、伤寒、副伤寒等。辨证要点为胃肠湿热属实证者。《经方治病经验录》 论；本条医案，本质上还是外感病，只是时令不同也。感时令之暑者，必先伤其外寒，而后伤其时令暑热之内蒸，虽为暑病，仍属伤寒之类证，仍从皮毛而感发。舌红，面赤，苔黄腻，浮细数者，皆表郁之象，暑热外蒸，经阳之盛，所以身热。暑热之病，本身阳气外盛而里气虚，故不可发汗。寒则伤形，热则伤气，故外实而内虚。葛根解肌透热，和解表里，二黄内清暑热之阳盛。心烦，是典形的伤暑证。这个小便短赤，就是淋甚的意思，土湿木陷，这也是加滑石的意思。 31、麻疹——华华医案（典型） 患者，女，25岁，主诉周身泛发风团4天，伴腹泻胸闷就诊。患者4天前因感冒，服用速效感冒胶囊后出现泛发风团，瘙痒重，进食时有噎堵感。外院诊断为荨麻疹，予肌内注射地塞米松5毫克，口服中药大承气汤后出现腹痛，大便泄泻，一日7次，风团加重。又予氢化可的松软膏外用，10%葡萄糖酸钙静滴，西咪替丁、氯雷他定口服等，症状无明显缓解，腹痛泄泻加剧至每日10余次，泻后痛略减，伴喘憋，周身微汗，舌红、苔黄，脉滑数。中医诊断：瘾疹（表邪未解，邪热人里）。西医诊断：荨麻疹。治以表里双解，清热解表。处方：葛根芩连汤加味。葛根12克，黄苓9克，黄连9克，木香6克，白芍9克，炙麻黄9克，生石膏30克，炙甘草6克。晚上始服，第二天晨起腹痛明显减轻，大便转为一日两次，质偏稀；已无憋气，躯干部可见少量风团，3天后风团未再发作，痊愈出院。[实用皮肤病学杂志，2010，3]《仲景病案学》 论；伤寒表病，千变万化，不出仲圣手心。表里变证，不出汤证。提纲虽未言疹出，但表解则疹自愈，提纲言下利，但未言下血，用之血也止。 |
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