12 更年期崩漏——更崩汤(杨晓海方)

更年期崩漏——更崩汤(杨晓海方)

【组成】　鹿角霜30g，肉苁蓉、山茱萸、何首乌各15g，黄芪、党参、白术各10g，升麻5g，丹参、鸡血藤、益母草、生茜草各10g。

【功效主治】　补肾健脾，化瘀调冲。用于更年期崩漏。

【方解】　方中鹿角霜、肉苁蓉、山茱萸、何首乌峻补元阳，滋阴壮火，充填八脉；黄芪、党参、白术补气壮脾，复其摄血统血之职；丹参、鸡血藤、益母草、茜草养血活血祛瘀，以通达冲任；升麻升举下陷之阳气而助以归脾。全方组合，攻补兼施，共奏补肾健脾，化瘀调冲之功效。

【加减】　杨师强调指出，临床上更年期病因病理有时扑朔迷离，证治不必为定论所囿，应注重求实审因，从实审证。如出血量多如注，色鲜红，夹有大血块或紫或红，此乃血热为患，于基本方加龟甲15g，黄柏5g。反之，经血色紫，夹有小血块，或伴小腹隐痛，此为血寒，于基本方加仙茅15g，艾叶10g或炮姜5g。如血瘀明显，还可酌情加入赤芍、牡丹皮、桃仁、红花等以增强化瘀之功。

【验案】　潘某，49岁，营业员。初诊：1997年6月13日，月经周期紊乱，月经量多3年，近半年来加剧，每月有6～7天量多如注，卫生纸日用量多则3包以上，色红有血块，6～7天后经量减少而淋沥不断，终月不止，月余左右又量多如注，循环无端。经西医多种项目检查未见器质病变。经西药抗炎、止血、性激素治疗乏效，建议手术切除子宫而被患者拒绝。昨天又至经崩期，经血暴注而下，因出血量多今上午发生昏厥，经人介绍而来中医就诊。诊见面色蜡黄，精神不佳，血色素36g/L。经血色红，血块色紫而大，苦薄舌淡，脉细而孔，良由肾虚脾衰瘀热搏结冲任，投基本方加陈龟甲15g，黄柏5g，牡丹皮10g。投药3剂。二诊6月16日：药服2剂经血量即明显减少，3剂药尽而血止，诊神疲力乏，头晕目眩，效不更方，前方续投2剂。以固其效。三诊 6月18日：服药5剂，血止后未见出血，精神好转，苔薄舌淡，脉细而濡，治守原法，前方去龟甲、黄柏、牡丹皮、茜草、益母草。加怀山药15g，当归10g，木香5g。该患调经治疗期间及停药后1个月，经期、周期正常，经量中等，尔后绝经。

【按语】　更年期崩漏是指妇女年过六七后，以月经周期紊乱，经量增多或暴注而下，经期延长或经血淋沥不尽为特征，其临床大多以血热、脾虚、肾虚、血瘀四型论治。我师认为，更年期崩漏虽本虚于肾，但每以肾虚、脾虚、血瘀共存。脾肾虚衰、血瘀冲任是更年期崩漏的基本病理，并始终贯穿在整个病程之中，因此采用补肾健脾、化瘀调冲为基本法则，而止血全凭化瘀。

【方源】　孙效东.杨晓海治疗更年期崩漏的经验.黑龙江中医药，1999(2)：18