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月经古称“月信”或“信水”，之所以取这么个名字，有一个重要原因，就是每月都有规律，并按时来，很讲信用。月经是女性发育成熟后所特有的一种生理现象。现代人给月经取了几个雅号，如“例假”“大姨妈”“好事”“好朋友”等。月经的正常情况是：初潮年龄为15±2 岁，周期为28±2 天，持续时间为5±2 天，经色正红无块，在妊娠期及哺乳期月经不来潮，绝经期年龄在49±2 岁。 1.月经不调 月经周期及量、色、质发生异常改变者称为月经不调，可分为月经先期、月经后期和月经先后不定期三种。 ①月经先期：月经周期提前7 天以上，甚至10 余日一行，又称“经期超前”“经行先期”“经水不及期”“经早”等。 月经提前，经色深红、质稠、量多者。提示血热。属邪热迫血妄行。 月经提前，经色淡红、质稀、量多者。提示气虚。属气虚不能摄血。 ②月经后期：月经周期延后7 天以上，甚至3～5 个月一行，又称“经行后期”“月经延后”“月经落后”“经迟”等。月经后期，经色淡红、质稀、量少者。提示血虚。属血少经血不能按时满溢。 月经后期，经色紫黯、有块、量少者。提示寒凝。属感寒经血凝滞，不能按时而下。 ③月经前后不定期：即月经前后不定，差错在7 天以上，连续3 周期，又称为“经水先后不定期”“月经愆期”“经乱”等。 月经愆期，经色紫红、有块、量少、兼见乳房胀痛者。提示肝气郁结。属情志郁结、肝失调达、气机逆乱。 月经愆期，经色淡红、质稀、量多。提示脾肾虚损。属脾肾虚衰、冲任失调，脾虚失摄。 月经愆期，经不定期，经色淡红、质稀、量少，时多时少。提示肾虚血亏。属血气亏虚，冲任失调，肾不纳血。 ④月经过多：月经量较正常明显增多，一般在100 毫升以上，又称为“经水过多”。 经行量多，颜色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色白，舌质淡，舌苔薄。提示气虚。属冲任不固，经血失约。 经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块，伴有口渴心烦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄。提示血热。属热扰冲任（血海），迫血妄行。 经行量多，色紫黯，有血块，伴有经行腹痛，或平素小腹胀痛，舌质紫黯或有瘀点。提示血瘀。属瘀阻胞脉，血不归经。 ⑤月经过少：月经周期正常，经量明显减少，或经行时间不足2 天，甚或点滴即净，一般在20毫升以下，又称为“经水涩少”“经水少”“经量过少”等。 经量素少或渐少，色黯淡，质稀，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多，舌质淡。提示肾虚。属肾气亏虚，精血不足，冲任血海亏虚。 经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀，伴有小腹空坠，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，舌淡红。提示血虚。属营血衰少，血海不盈。 经行涩少，色紫黯，有血块，伴有小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻，舌紫黯，或有瘀斑或瘀点。提示血瘀。属瘀血内停，冲任阻滞。 经行量少，色淡红，质黏腻如痰，伴有形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻，舌质淡，苔白腻。提示痰湿。属痰湿内停，阻滞经络，气血不畅，血海不盈，中阳不振。 ⑥经期延长：月经周期基本正常，经行时间超过7 天以上，甚或淋漓半月方净，又称“月水不断”“经事延长”等。经血过期不净，量多，色淡，质稀，伴有倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色白，舌质淡，舌苔薄。提示气虚。属冲任不固，经血失约，中气不足，阳气不布。 经行时间延长，量少，色鲜红，质稠，伴有咽干口燥，或潮热颧红，或手足心热，舌质红。提示虚热。属阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血失约。 经行时间延长，量或多或少，经色紫黯，有块，伴有经行小腹疼痛，拒按，舌质紫黯或有瘀点。提示血瘀。属血瘀冲任，瘀血不去，新血难安。 ⑦经间期出血：女性处于排卵期，欲行云雨时，出现周期性、规律性少量阴道出血，出血时间持续2～3 天，又称“的候出血”。 排卵期前后，或已行房或未行房，阴道少量出血，色鲜红，质稍稠，伴有头晕耳鸣，腰酸背痛，夜寐不宁，五心烦热，小便黄赤，大便艰涩，舌体偏小，舌质红。提示肾阴虚。属肾阴虚损，冲任不固。 排卵期前后，或已行房或未行房，阴道出血稍多，色深红，质黏腻，无血块，伴有平素带下量多，色黄，小腹时痛，神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，口苦咽干，腹胀纳呆，小便短赤，舌质红，苔黄腻。提示湿热。属湿热蕴蒸胞脉，阳气内动，扰动冲任血海，血海固藏失调。 排卵期前后，或已行房或未行房，阴道出血量多少不一，色紫黑或有血块，少腹一侧或双侧胀痛或刺痛，伴有情志抑郁，胸闷烦躁，舌质紫或有紫斑。提示血瘀。属瘀血阻于胞脉，阳气内动，脉络损伤，血不循经，血海失固。 ⑧功血：女性全身及内外生殖器官无器质性病变，出现因调节生殖的神经内分泌机制失常而引起子宫异常出血，又称为功能失调性子宫出血。 月经周期紊乱，经期长短不一，出血量或多或少，甚至大量出血，如崩漏之状。或先有数周或数月停经，然后发生不规则出血，血不能自止。或一开始即出现不规则出血。提示无排卵型功血。 月经周期提前，月经频发，或经量过多，或排卵期出血。或月经周期周期正常，但卵泡期延长，黄体期缩短，致不孕或流产。提示黄体功能不足。 月经间隔时间正常，但经期延长达9～10 日，且经量多。提示子宫内膜不规则脱落。 2.经行腹痛 凡在经期前后，或行经期间发生阵发性下腹部疼痛、甚至剧痛难忍，并伴随月经呈周期性发作者，称为痛经。 经前小腹胀痛、行经后痛减者。提示实证。病机为气滞血瘀，“不通则痛”。 经后小腹隐痛、兼腰部酸痛者。提示虚证。病机为气血不足或肾虚，胞络失养。 行经小腹冷痛、待热痛减者。提示寒证。病机为寒凝经脉，胞络收引、拘急。 3.经闭 女子发育成熟后，月经应来不来，或曾来而中断，闭止在三个月以上者，称为经闭。在问诊时要与妊娠期、哺乳期、绝经期及暗经相鉴别。 闭经多由血瘀、肝气郁结、虚劳等病引起，须四诊合参，才能鉴别。 4.崩漏 月经忽然大下不止，谓之“经崩”，长期淋漓不断称为“经漏”。“漏者崩之渐，崩者漏之甚”，所以历代医家都将崩漏并提。崩漏的原因大致可以分为：火热、虚寒、劳伤、气陷、瘀血、虚弱等。 ①火热：血色紫黑，臭如烂肉，腰脐下痛，两胁急缩，心烦闷，心下急，不眠，欲崩，先发寒热，平时临行经，亦发寒热。提示脾胃伤损，下陷于肾与相火相合，湿热下迫。经水不时下，亦暴下不止。提示心气不足，心火大炽，旺于血脉之中。 所下皆紫黑色，崩下不止，脉象虚洪者。提示肝经有热，风热迫血妄行。 ②虚寒：其症脐下如冰，求厚衣被以御寒，白带白滑之物虽多，间如屋漏水，其脉两尺弦紧而洪，按之无力者。提示心气不足，劳役内伤。 所下黑物多，赤物少，合成屋漏水之状，或经候过多，其色瘀黑，甚者崩下，或如豆汁，或成血片，或五色相杂，可赤白相兼，脐腹冷痛，经久未止，令人黄瘦口干，饮食减少，四肢无力，虚烦惊悸。提示脾经气血虚而发躁。 ③劳伤：崩漏伴气短气逆，自汗不止，身热闷乱，恶见饮食，肢倦便泄，漏下不止，其色鲜明者。提示脾胃虚弱。崩漏并健忘怔忡，惊悸不寐，且心脾伤痛，怠惰少食。提示思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。 ④气陷：经漏不止，鲜血，顶筋急，脑痛，脊骨强痛，不思饮食，露下恶血，脉不调，暴崩不止，多下水浆之物。提示饮食不节，劳伤形体。 崩漏伴怠惰嗜卧，四肢不收，困倦乏力，气短上气，其脉缓而弦急，按之洪大。提示素有心气不足，因饮食劳倦，致令心火乘脾。 ⑤瘀血：血大至，纯下瘀血成腐，势不可止，甚则头目昏晕，四肢厥冷腹痛，或血崩不止，昏迷不省，或瘀积血崩，所下皆成五色，或瘀积久而血崩，脐腹痛。瘀血阻络、冲任不调。 ⑥虚弱：崩中不止，结作血片，如鸡肝色，碎烂或崩血无度，虚损羸瘦，久不受孕，骨热形羸，带下漏血不止，腰重里急，淋沥不断。提示气血虚弱，风寒外袭。 |
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