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中医对功能失调性子宫出血的认识为、排卵性功血与中医学“月经先期”“月经过多”“经期延长”“经间期出血”等病以;无排卵性功血与中医学“崩漏”相类似。月经先期是指月经周期提前1-2周,经期正常,连续出现2个月经周期以上者;月类似 经过多是指月经周期、经期正常,经量明显多于既往者;经期延长是指月经周期正常,经期超过7天以上,甚至淋沥2周方净者;经间期出血指月经周期基本正常,在两次月经之间,即氤氲之时,发生周期性阴道流血者。崩漏系指妇女在非行经期间阴道大量流血或待续淋沥不断,前者称“崩中”或“经崩”,后者称“漏下”或“经漏”。 中医病因病机 主要病机是冲任损伤,不能制约经血,胞宫蓄溢失常,而引起月经先期、经期延长、胫经过多、崩漏等,若在氤氲期因肾阴虚、脾虚、湿热、血瘀等引起阴阳转化失调,损及并任胞络,则引起经间期出血。常见病因病机有肾虚、脾虚、血热、血瘀和湿热。要点四临床类型及表现 1.症状本病以子宫出血为主要表现。 )无排卵性功血主要是不规则子宫出血。常表现为月经周期素乱,经期长短不一,经量时多时少,甚至大量出血。可继发贫血,伴有乏力、头晕等症状,甚至出现失血性休克。 (2)排卵性月经失调①黄体功能不足:黄体期缩短,常伴不孕或孕早期流产。②子宫内膜不规规脱落:月经周期正常,但经期延长,可长达9-10日,或伴经量增多。③排卵性月经过多:月经量多,周期正常。④排卵期出血:月经中期或在基础体温开始上升时出现少量阴道流血。 中医治疗原则 ,崩漏的治疗,应根据病情的缓急轻重、出血的久暂,采用“急则治其标,缓则治的原则,灵活运用“塞流”“澄源”“复旧”三法。塞流:即止血。暴崩之际,急当止血防脱。澄源:即辨证求因以治本。血止或病缓应针对病因施治,使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常同步进行。复旧:即调善后。是巩固崩漏治疗的重要阶段。临床多采用补肾、扶脾或疏肝之法。治崩三法相区别,又有内在联系,临床应用不能截然分开,须结合具体病情灵活运用。塞流需澄源,澄源当固本,复旧要求因。 中医辨证论治 无排卵性功血(崩漏 (1)肾虚证 ①肾阳虚证 证候:经来无期,出血量多,或淋沥不尽,色淡质清,腰痛如折,畏寒肢冷,面色黯或有黯斑,小便清长;舌淡黯,苔白润,脉沉迟无力。治法:温肾固冲,止血调经 方药:右归丸去肉桂,加艾叶炭、补骨脂、黄芪。②肾阴虚证 证候:经乱无期,出血量少或多,淋沥不净,色鲜红,质稠,头晕耳鸣,腰膝酸软手足心热;舌质红,苔少,脉细数。 治法:滋肾养阴,调经止血。 方药:左归丸去牛膝合二至丸。 (2)脾虚证 证候:经血非时暴下不止,或淋沥不断,色淡质稀,神倦懒言,面色眺白,不思饮食,或面浮肢肿;舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉缓无力。治法:补气摄血,固冲调经。 方药:固本止崩汤合举元煎。 (3)血热证 ①虚热证 证候:经乱无期,量少淋沥不净或量多势急,血色鲜红而质稠,口燥咽干,心热,大便干结;舌红,少苔,脉细数。 治法 造明清热,止血调经 方药:保阴煎合生脉散加阿胶。 ②实热证 少证候:经血非时暴下不止,或淋沥日久不断,色深红,质稠,口渴烦热,溲黄便结;苔黄脉滑数 治法:清热凉血,止血调经。 方药:清热固经汤加沙参、麦冬。 (4)血瘀证 证候:经乱无期,量时多时少,时出时止,或淋沥不断,或经闭数月又忽然暴下继而淋沥,色紫黯有块,小腹疼痛拒按,块下痛减;舌紫黯或有瘀斑,苔薄白,脉涩。治法:活血化瘀,止血调经。 方药:逐瘀止血汤。 2.排卵性月经失调 (1)排卵性月经过多(月经过多) ①气虚证 证候:经行量多,色淡红,质稀,肢倦神疲,气短懒言,面色就白,小腹空坠;舌淡,苔薄,脉缓弱。 治法:补气升提,固冲止血。 方药:安冲汤加升麻。 ②血热证 证候:经行量多,色深红或鲜红,质黏稠,口渴心烦,溲黄便结;舌红,苔黄,脉滑数。治法:清热凉血,固冲止血。 方药:保阴煎加炒地榆、槐花。 ③血瘀证 证候:经行量多,色紫黯,质稠,有血块,经行腹痛,块下痛减,或平时小腹胀痛;舌紫黯或有瘀点,脉涩有力。 治法:活血化察,固冲止血。 方药;桃红四物汤加三七、茜草、蒲黄。 (2)黄体功能不足(月经先期) ①脾气虚弱证 证候:月经提前,或兼量多,色淡质稀,神疲肢倦,面色萎黄,气短懒言,小腹空坠,食少纳差;舌淡,脉缓弱 治法:健脾益气,固冲调经。 方药:补中益气汤 ②肾气不固证 证候:月经周期提前,量少,色淡黯,质稀薄,腰膝酸软,头晕耳鸣,夜尿频多;舌淡脑,苔薄白,脉沉细 治法:补肾益气,固冲调经 方药:固阴煎 ③阳盛血热证 证候:月经提前,量多,经色深红或紫红,质稠,面红颗赤,心烦口渴,瘦黄便结;舌红首黄,脉滑数 治法:清热降火,凉血调经 方药:清经散 证候:月经提前,量或多或少,色深红或紫红,质稠有块,经行不畅,乳房或少腹胀④肝郁血热证 痛,胸胁胀满,口苦咽干;舌红,苔薄黄,脉弦数。治法:疏肝解郁,清热调经。 方药:丹栀逍遥散。 ⑤阴虚血热证 证候:月经先期,量少,色鲜红,手足心热,咽干口燥,潮热盗汗,心烦失眠;舌红,少苔,脉细数。 治法:养阴清热,固冲调经。 方药:两地汤。 (3)子宫内膜不规则脱落(经期延长) ①气虚证 证候:行经时间延长,量多,色淡质稀,神倦嗜卧,气短懒言,肢软无力,小腹空坠,面色胱白;舌质淡,苔薄白,脉缓弱。 治法:补气摄血,固冲调经。 方药:举元煎 ②虚热证 证候:行经时间延长,量少,色鲜红,质稍稠,口燥咽于,手足心热,两颧潮红,大便燥结;舌红,少苔,脉细数。 治法:养阴清热,凉血调经 方药:两地汤合二至丸 ③湿热蕴结证 证候:行经时间延长,量少,色深红,混杂黏液,质稠,平时带下量多、色黄臭秽,腰腹胀痛,小便短赤,大便黏滞;舌红,苔黄腻,脉滑数。治法:清热利湿,止血调经。 方药:固经丸 ④血瘀证 证候:经来淋沥延期不净,经量时多时少,经行不畅,色黯有块,小腹疼痛拒按,面色晦黯或有黯斑;舌质紫黯,或有瘀斑,脉弦涩。治法:活血化瘀,固冲调经。 方药:桃红四物汤合失笑散 4)排卵期出血(经间期出血 ①肾阴虚证 证候:经间期少量出血,色鲜红,质稠,腰膝酸软,头晕耳鸣,手足心热;舌红,少苔,脉细数 治法:滋肾养阴,固冲止血。 方药:加减一阴煎 ②湿热证 证候:经间期少量阴道流血,色深红,质稠,平时带下量多,色黄,或赤白带下,质 黏腻,或有臭气,小腹时痛,小便短赤;舌红,苔黄腻,脉滑数。治法:清热除湿,凉血止血。 方药:清肝止淋汤去阿胶、红枣,加茯苓、炒地榆。③脾气虚证 证候:经间期少量出血,色淡,质稀,神疲肢倦,气短懒言,食少腹胀;舌淡,苔薄,脉缓弱 治法:健脾益气,固冲摄血。 方药:归脾汤 证候:经间期少量出血,血色紫黯,有块,小腹疼痛拒按;舌紫黯或有瘀点,脉涩有力。④血瘀证 治法:活血化瘀,理血归经。 方药:逐瘀止血汤。 |
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