下篇 第二章 妇科病证 第八节 恶露不尽

妇女产后2-3周内，由阴道排出少量暗红色血性液体，称为恶露。恶露一般两周左右即可排尽，若持续3 周以上仍淋漓不尽，甚或夹有鲜血，称为恶露不尽。
       【病因病机】
       一、气虚不摄：产后伤气，气虚则不能摄血，以致冲任不固，恶露不止，量多色淡质稀。
       二、血热妄行：多见于产时伤血过多，阴血虚则生内热，或肝气郁滞，久而化热，或邪毒内侵，与血相搏，蕴而化热，均能迫血妄行，以使恶露不尽。
       三、血瘀阻滞：见于产后胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝，结而成瘀，或胞衣残留，影响冲任，血不归经，使恶露行而不止。
       【辨证论治】 从恶露的量、色、质、气味等辨别寒、热、虚、实。恶露量多，色淡，质稀，无臭味，多为气虚；量多，色红，质稠而臭秽，多为血热；量少，色紫黯有块，多属血瘀。临床上常分为气虚不摄、血热妄行、血瘀阻滞证。
       一、气虚不摄
       [证候] 产后恶露不止，色淡，量多，质稀，无臭味，伴神倦无力，气短懒言，舌淡苔薄白，脉缓弱。
       [证候分析] 气虚统摄无权，冲任不固，则产后恶露不止，量多；血失气化，则色淡质稀，无臭味；气虚中阳不振，则神倦无力，气短懒言。舌淡，苔薄白，脉缓弱为胃气虚之象。
       [治法] 补气摄血。
       [方药] 补中益气汤加味。气虚甚者，加党参；有瘀滞者，加益母草、五灵脂。
       [针灸治疗] 可选取关元、气海、足三里、三阴交、百会。诸穴均用补法。
       二、血热妄行
       [证候] 恶露量多，色红，质稠，有臭味，面色潮红，身热口干，舌红少苔，脉虚细而数。
       [证候分析] 产后营阴亏耗，虚热内生，气郁化热，热扰冲任，迫血妄行，则恶露过期不止，量较多；血被热灼，则色深红或紫，质稠，有臭味；虚热上浮，则面色潮红，身热；阴液不足，则口干。舌红，少苔，脉虚细而数为血热之象。
       [治法] 养阴清热，凉血止血。
       [方药] 保阴煎加减。恶露量多不止者，加旱莲草、乌贼骨、炒地榆；津伤便干者，加知母、火麻仁。
       [针灸治疗] 可选取中极、太溪、三阴交、行间、血海、曲池。诸穴平补平泻。
       三、血瘀阻滞
       [证候] 恶露量少，色暗紫，有块，小腹疼痛拒按，按之有块，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。
       [证候分析] 瘀血阻滞冲任，新血不得归经，则恶露量少，色黑有块；瘀血内阻，不通则痛，则小腹疼痛拒按，按之有块。舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩为血瘀之象。
       [治法] 活血化瘀止血。
       [方药] 生化汤加味。腹胀者，加郁金、木香、川楝子；气虚者，加党参、黄芪。
       [针灸治疗] 可选取中极、气海、合谷、三阴交、地机。诸穴均用泻法。