肺部急诊重点超声
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肺部急诊重点超声 在过去几年里，对危急重病患者采用肺部超声检查已经取得了普遍的进展，同时获得了非常不错的结果。尽管超声波无法穿透充有气体的结构，但这并不妨碍一些异常的诊断，其中包括气胸、肺实变、肺不张、胸腔积液及其他病症。 肺部超声检查方法 肺超声基本图像 (1)“蝙蝠”征 “蝙蝠”征是肺部超声术最重要的征象之一。将探头垂直放置于肋间空隙处，即可看到蝙蝠征象。得到的图像描绘了上下相邻肋骨、肋骨声影、胸膜线，胸膜线对应着肺表面（图1）。 图1肺超声的“蝙蝠征”示意图 (2)肺滑行肺随呼吸运动相对于胸壁的滑动称为肺滑行。肺滑行的幅度在肺野下部区域达到最大，这时肺正朝着腹部下降。在二维超声中，肺滑行表现成一些源自胸膜线的流动点，在呼吸期间与肺的移动相一致。肺滑行征对肺过度膨胀和肺气肿等症候变得不明显，而对气胸、完全肺不张、肋膜纤维化及呼吸暂停等症候则完全消失。 (3)A线超声波遇到胸膜的多重反射后形成的多条和胸膜平行的亮线（图2）。在正常的肺超声图像通常可见2-3个平行的A线，各A线之间的距离相等。对于气胸的诊断，A线征的敏感度为100%，特异度为60%。它对应着B线及肺滑行征的完全消失，这是A线的一个重要特征。 (4)B线超声波遇到肺内气体后形成的放射状彗尾伪像，并随胸膜滑行而移动（图2）。少量的B线是正常肺超声的表现。大量的布满整个肺的视野的粗大的B线，往往表示肺血管外肺水的增多或肺实质的病变。 图2 肺超声扫查A线及B线示意图 (5)“海岸”征（或“沙滩”征） 正常肺超声M模式的显示表现为：海岸征（图3A）。在M模式的图像上平行线对应着固定胸壁，而胸膜线下方产生的沙砾状图像对应着肺实质——这种动态伪影不会出现在气胸图像中。平行线相当于大海，沙砾状图像相当于海岸，其边界对应着胸膜线，所以称为海岸征。 (6)“条码”征肺滑行征消失，在M模式的图像上表现为“条码征”，这种征像表现为M型的图像从近场到远场都表现为平行线（图3B）。条码征对气胸诊断的敏感度和特异度分别为100%和78%。 (7)肺点征在正常肺组织与气胸的病理性肺组织之间的过渡区会产生肺点征象。肺点征在M型超声照相术中表现得非常明显，表现为随呼吸运动海岸征和条码征交替出现。肺点征代表着呼气时的病理性肺实质变换为吸气时的正常图像。 (8)含气支气管征在肺不张及肺泡实变的患者中，肺超声图像可以看到含气支气管征位于肺实变区域之内，由平直的或多种形状的高回声模糊边缘构成。 图3 正常肺超声的“沙滩征”及气胸时“平行线征” 示意图 肺水肿 A线消失 B线 肺炎 肺实变 但并非所有肺炎均表现为肺组织实变 来源：无忧文档、网络综合整理 |
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