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【处方用名】巴豆——大戟科Euphorbiaceae.
（尚志钧辑本）巴豆，味辛、温。主治伤寒，温疟，寒热，破症瘕，结坚积聚，留饮淡澼，大腹水胀，荡涤五脏六腑，开通闭塞，利水谷道，去恶肉，除鬼蛊毒注邪物，杀虫鱼。一名巴椒。生川谷。 本经要义 伤寒：有三义。 一是指中医病名，即广义的伤寒。系指多种外感热病的总称（有别于现代医学的“伤寒”）。《素问》卷九·热论篇第三十一：“今夫热病者，皆伤寒之类也……人之伤于寒也，则为热病。”《本经》所称伤寒即此义，泛指一切外感热病的统称。仲景《伤寒论》以“伤寒”命名者，即包括各种外感发热病。 二是指狭义的伤寒。即为感受外邪而继发的病变。《难经》第五十八难：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同”。（按：其中所言“伤寒”，即为狭义之伤寒。）《伤寒论》卷二·辨太阳病脉证并治法上第五：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”（按：此指太阳表证，即狭义之伤寒。） 三是指冬季感受寒邪所致病证。晋·王熙（王淑和）《伤寒例》：“冬时严寒，触冒之者，乃名伤寒耳。”王氏又言：“从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜雾，中寒即病者，谓之伤寒。”即说明了发病的原因，又指出发病有一定的季节性。故又谓“正伤寒”。 温疟：详见麝香“本经要义”之“温疟”项可互参。 寒热：其义有二。一是，寒发热症状的简称。《素问》卷十二·风论篇第四十二：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄。风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，其寒也则衰食饮，其热也则消肌肉，故使人怢栗而不能食，名曰寒热。”二是，八纲辨证的两个纲领，辨别疾病的属寒属热，对确定疾病的治疗有重大意义，治法上的“寒者热之，热者寒之”，是立法处方用药的重要依据。 症瘕：详见大黄“本经要义”之“症瘕”项可互参。 结聚坚积：又称谓结坚积聚。又可省文成“结坚”“积聚”。“结”，凝结、积聚、坚硬等之意。《红楼梦》第一百一十七回：“这墙砌的不结实。” “坚”，坚字的简体字。坚硬之意。《说文·臤部》：“坚，刚也”。《易·坤》：“履霜坚冰至”。《吕氏春秋·诚廉》：“石可破也，而不可夺坚。”清·魏源《默觚上·学篇三》：“竹能破坚土，不旬日而等身。”引申为凝结，凝固。 “积”，繁体字积的简体字。“聚”之意。《说文·禾部》：“积，聚也”。段玉裁注：“禾与粟皆得称积。”又表“滞积”。专指人体积久渐成的内脏疾患，如血积、气积、痰积、食积、虫积等。 “聚”表并拢，回合，集合。《说文·㐺部》：“聚，会也。”《难经》疾病·五十五难：“病有积，有聚。何以别之？然：积者，阴气也；聚者，阳气也、故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五藏所生；聚者，六府所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所始终，左右有所穷处；聚者，阳气，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。”《诸病源候论》卷十九·积聚病诸候·积聚候：“积聚者，由阴阳不和，府藏虚弱，受于风邪，搏于府藏之气所为也。府者阳气，藏者阴也；阳浮而动，阴沉而伏。积者阴气，五藏所生，始发不离其部，故上下有所穷。已聚者阳气六府所成，故无根本，上下无所留止，其痛无有常处。诸藏受邪，初末能为积聚，留滞不去，乃成积聚。” 《本经》所言“结聚坚积”，涉及病证包括因大便秘结所致腹部实满，或腹部结块而成胀、痛；浊痰凝聚所致之瘰疬、瘿气；久疟而致肋下结成症块等症。 留饮：痰饮病之一种。因饮邪日久不会，留而不去，故名。《金匮要略》卷中·痰饮咳嗽病脉证并治第十二：“夫心下有留饮，其人背寒，冷如掌大。留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者，有留饮。”《诸病源候论》卷二十·疝病诸候·留饮候：“留饮者，由饮酒后饮水多，水气停留于胸鬲之间，而不宣散，乃令人胁下痛，短气而渴，皆其候也。” 淡澼：即痰癖。“淡”，读tan,通“痰”。清·朱骏声《说文通训定声·谦部》：“阮孝绪《文字集略》：‘淡，胸中液也。’《方言》骞师注：‘淡字又作痰也。’《衡方碑》：‘淡界缪动。’今字作痰，从疒。”在古典文献中，痰字本作淡。淡者，澹也，水摇之貌。痰本由来于澹。《集韵·谈韵》：“淡，水皃，或作澹。”“癖”，潜匿在两胁间的积块。中医学分为食脾、饮癖、寒癖、痰癖、血癖等。《灵枢》卷九·水胀篇第五十七：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘛肉乃生。”张介宾注：“有所系着，故癖积起。”《诸病源候论》卷二十·癖病诸候凡十一论·痰癖候：“痰癖者，由饮水未散，在于胸府之间，因遇寒热之气相搏，沉滞而成痰也。痰又停聚，流移于胁肋之间，有时而痛，即谓之痰癖。” 大腹水张：“大腹”，在胸部的下方，相当于横隔膜以下部分，脐以上部位为“大腹”，脐以下部位为小腹或少腹；脐的两旁亦习称“少腹”。 “水张”：“张”，为“张”的简体字，膨胀，后作“胀”。《左传·成功十年》：“（晋候）将食，张，如厕，陷而卒。”杜预注：“张，腹满也。”《山海经·中山经》：“又东四十里丰山……多羊桃，状如桃而方茎，可以为皮张。”郭璞注：“治皮肿起。”《素问》卷一·生气通天论篇第三：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。”水胀，即水肿的别称，以水溢于肌肤肿胀而得名，多因脾肾阳虚不能运化水湿所致。《灵枢》卷六·五癃津液别篇第三十六：“邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则水胀…水逆则为水胀。”“大腹水胀”同“大腹水肿”之意。 荡涤五脏六腑，开通闭塞，利水谷道：巴豆性温，味辛，能峻下寒积，对于寒滞食积，闭塞肠道，臌胀腹水，大小便不通等均有较为峻猛的通调作用，故有此等作用。 恶肉：中医外科病名。出自晋·葛洪《肘后备急方》卷五·治痈疽妒乳诸毒肿方第三十六：“恶肉者，身中忽有肉，如赤小豆粒突出，便长如牛马乳，亦如鸡冠状，亦宜服漏芦汤。外可以烧铁烙之，日三烙，令稍焦。以升麻膏敷之。” 鬼毒：近似现代食物中毒所致疾病。古文献又称毒注。《诸病源候论》卷二十四·注病诸候凡三十四论·毒注候：“注者住也，言其病连滞停住，死又注易傍人也。毒者是鬼毒之气，因饮食入人腹内，或上至喉间，状如有物，吞吐不出，或游走身体，痛如锥刀所刺，连滞停久，故谓之毒注。” 蛊注：蛊，又称“蛊胀”，由寄生虫如血吸虫等引起的膨胀痛，称谓“虫臌”。“蛊毒”，亦即人体内的寄生虫感染后能使人发生“蛊胀病”。“蛊注”，又名“蛊痽”“痽胀”。其症：“四肢浮肿，肌肤消索，咳逆腹大如水状，死后转易家人。”《诸病源候论》卷二十四·注病诸候凡三十四论·蛊注候：“注者住也，言其病连滞停住，死又注易傍人也。蛊是聚蛇虫之类，以器皿盛之，令其自相啖食，余有一个存者，为蛊也，而能变化。人有造作敬事之者，以毒害于佗，多于饮食内而行用之。入中之者，心闷腹痛，其食五藏尽则死，有缓有急。急者仓卒十数日之间便死，缓者延引岁月，游走腹内，常气力羸惫，骨节沉重，发则心腹烦懊而痛，令人所食之物亦变化为蛊，渐侵食府藏尽而死。则病留注染着傍人，故谓之蛊注。”《本经》鬼毒、蛊注并称，其义相近似。 邪物：即指蛊注等病邪。 虫鱼：《本经》言巴豆“杀虫鱼”，示其毒性很强之意。 药物解读 《中华人民共和国药典》2015年版一部收载：巴豆，为大戟科植物巴豆Croton tiglium L.的干燥成熟果实。 【性味归经】性热，味辛；有大毒。归胃、大肠经。 【功能主治】峻下冷积，逐水退肿，豁痰利咽，外用蚀疮。用于寒积便秘，乳食停滞，腹水臌胀，二便不通，喉风，喉痹；外治痈肿脓成不溃，恶疮疥癣，疣痣等。 【鉴别要点】巴豆药材（饮片）呈卵圆形，具三棱，长1.5～2.2cm，直径1.3～2cm。表面灰黄色至深黄色，粗糙，有纵线6条，顶端平截，基部有果梗痕。破开果壳，可见3室，每室含种子1粒。种子呈略扁的椭圆形，表面棕色或灰棕色，一端有小点状的种脐及种阜的瘢痕[1]，另端有微凹的合点，其间有隆起的种脊；外种皮薄而脆，内种皮呈白色薄膜；种仁黄白色，油质。无臭，味辛辣。 临床药师、临床医师注意事项 巴豆剧毒，临床使用巴豆霜 巴豆为剧毒中药，临床上多用巴豆霜。 巴豆霜的制备：取净巴豆仁碾烂或捣烂如泥，用多层吸油纸包裹，略加热，压榨去油，反复数次，使其松散成粉末状，以不黏结成饼为度，再研细装瓶中带用。 注意：巴豆为剧毒药物，孕妇禁用。不宜与牵牛子同用。 临床药师、临床医师注意事项 关于巴豆毒 1.巴豆毒：巴豆主含巴豆油50%～60%，为其有毒成分。中毒者，泻痢不止。治法如下：①大黄、黄连、芦笋、菰笋（茭白）、藜芦、绿豆、黑豆，任取一味煎汤冷服。②芭蕉叶捣自然汁服之。 2.巴豆毒对人的毒性很强，但对老鼠（鼠类）却不起任何毒性作用；相反，它能使老鼠发育加快，体形和体重增长。且老鼠很喜欢吃巴豆。 拓展阅读——《伤寒论》 关于巴豆的使用 张仲景的《伤寒论》应用巴豆见于白散一方，所用剂量1分，约合现今0.3g，“去皮心”，熬黑，研如脂。仲景言“熬黑”之“熬”，应为“炒”解，即青炒至黑，非现今“煎熬”之意。他指出：“不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。”说明巴豆有热则泻剧，得冷则泻止的作用机制，这属于中医临床药学的范畴。《伤寒直解》云：巴豆性大热，进热粥者，助其热势，以行之也；进冷粥者，制其热势，以止之也。这与葛洪《肘后备急方》卷三·治疗寒热诸疟方中“青蒿一握，以水二升渍绞取汁尽服之”，不能煎煮热服“异曲同工”也。 [1]瘢痕：特指果实类和种子类药材的种脐、种阜或合点。 |
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