第20章中毒解救

　　[答案解析] 导泻：一般用硫酸钠或硫酸镁适量溶解于水中内服导泻（A对）。洗肠：一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水来加速毒物的排出（B对）。利尿：多数毒物进入机体后由肾脏排泄，因此强化利尿是加速毒物排泄的重要措施（C对）。血液净化可迅速清除体内毒物，使重症中毒患者的预后大为改观（D对）。吸氧用于纠正缺氧，与加速毒物排出没有太大关系（E错）。

　　[答案解析] 眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗（B对）至少5分钟，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用眼科器械取出异物。针灸用于眼科疾病主要可以治疗急性结膜炎、白内障，对眼内污染物无效（A错）。利尿是利用某种手段而影响肾成尿过程，而使尿液增多。碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）利尿作用弱，目前眼科用于降低眼压，治疗青光眼等，对眼内污染物无效（C错）。洗胃是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，临床上用以胃部手术、检查前准备（D错）。吸氧用于纠正缺氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平，促进代谢，是辅助治疗多种疾病的重要方法之一，用于吸入性中毒（E错）。

　　[答案解析] 巴比妥类药物中毒（A对）、阿片类药物中毒（B对）、毒扁豆碱中毒（C对）、磷化物中毒（D对）均可应用1：5000～1:2000高锰酸钾溶液洗胃解救；1605、1059、3911、农药乐果等中毒时禁用1：5000～1:2000高锰酸钾溶液洗胃（E错）。1：2000～5000高锰酸钾溶液为氧化剂，可破坏生物碱及有机物，常用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、无机磷等药物中毒。

　　[答案解析] 有机氟类灭鼠药中毒时，口服者应洗胃，可用1：5000高锰酸钾溶液洗胃（A对），后使用氢氧化铝凝胶或蛋清保护消化道黏膜（D对）。皮肤污染引起中毒者立即脱去污染衣物，彻底清洗皮肤。特殊解毒剂乙酰胺（解氟灵）肌内注射也可用于有机氟类的解毒（E对），没有乙酰胺时可以使用无水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，每日2-4次。1．5％～2％氯化钠溶液洗胃可用于中毒药物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物（B错）。5％碳酸氢钠溶液洗胃可用于急性乙醇中毒及有机磷中毒的解救（C错）。

　　[答案解析] 1：2000～5000高锰酸钾溶液为氧化剂，可破坏生物碱及有机物，常用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、无机磷等药物中毒（A对）。0.3%过氧化氢溶液可用于阿片类，氰化物及高锰酸钾中毒（B错）。1%～2%氯化钠溶液用于中毒药物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物（C错）。3%～5%鞣酸溶液可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝等重金属（D错）。药用炭、鞣酸、氧化镁混合物为强力吸附剂，可阻止毒物吸收，适用于有机及无机毒物中毒（E错）。

　　[答案解析] 1%～2%氯化钠溶液用于中毒药物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物（C对）。1：2000～5000高锰酸钾溶液为氧化剂，可破坏生物碱及有机物，常用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、无机磷等药物中毒（A错）。0．3%过氧化氢溶液可用于阿片类，氰化物及高锰酸钾中毒（B错）。3%-5%鞣酸溶液可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝等重金属（D错）。药用炭、鞣酸、氧化镁混合物为强力吸附剂，可阻止毒物吸收，适用于有机及无机毒物中毒（E错）。

　　[答案解析] 1605、1059、3911、乐果等中毒时禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质（D错，为本题正确答案）。有机磷中毒后，先将患者脱离中毒环境，脱去被污染衣服，用肥皂水或1%～5%碳酸氢钠溶液（AB对）反复清洗被污染的皮肤和头发。再用2%的碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）、清水（E对）或1：5000高锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌用）反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。

　　[答案解析] 采用催吐的方法清除胃内毒物仅用于神智清醒的患者（D对），因为催吐可能导致呕吐物堵塞呼吸道造成窒息，故禁用于昏迷及休克状态的患者（C错）。采用催吐的方法清除胃内毒物时，还应注意：中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；患有食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐（BE错）；孕妇慎用（A错）；当呕吐时，患者头部应当放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。

　　[答案解析] 洗胃是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内毒物（D对），阻止毒物吸收和毒物吸附。针灸用于眼科疾病主要可以治疗急性结膜炎、白内障（A错）。冲洗用于眼内污染毒物时（B错）。利尿用于加速已吸收毒物的排泄（C错）。吸氧用于纠正缺氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平，促进代谢，是辅助治疗多种疾病的重要方法之一，用于吸入性中毒（E错）。

　　[答案解析] 大多数毒物进入机体后由肾脏排泄，因此强化利尿（C对）是加速毒物排泄的重要措施之一，通常采用的方法为静脉补液后，静注呋塞米20~40mg，也可选用其他利尿剂。注意事项：①由于利尿剂作用较强，对电解质平衡影响较大，所以必须在密切观察下使用，以免发生电解质紊乱；②肾衰竭者不宜采用强利尿剂；③考虑心脏负荷等情况。针灸用于眼科疾病主要可以治疗急性结膜炎、近视眼、白内障，对眼内污染物无效（A错）。冲洗用于眼内污染毒物时（B错）。洗胃是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附（D错）。吸氧用于纠正缺氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平，促进代谢，是辅助治疗多种疾病的重要方法之一，用于吸入性中毒（E错）。

　　[答案解析] 阿托品拮抗有机磷中毒、毛甲芸香碱拮抗颠茄碱中毒都属于生理性拮抗（DE对）。牛乳沉淀重金属属于物理性拮抗（A错）。弱酸中和强碱与弱碱中和强酸都属于化学性拮抗（BC错）。

　　[答案解析] 乙酰胺为有机氟杀虫剂农药中毒的特效解毒剂（B对）；维生素K1为香豆素类灭鼠药中毒的特效解毒剂（A错）；硫酸阿托品用于有机磷中毒（C错）；氯解磷定用于有机磷中毒（D错）；烟酰胺是敌枯双农药中毒的特效解毒剂（E错）。

　　[答案解析] 谷胱甘肽可用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒的解救（ABCD对），有机磷中毒使用碘解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷解救（E错）。

　　[答案解析] 氟马西尼是特异的苯二氮䓬受体拮抗剂，能快速逆转昏迷，首次静脉注射剂量为0.3mg（A对）。青霉胺用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病（B错）。纳洛酮用于急性阿片类中毒及急性乙醇中毒（D错）。亚硝酸钠治疗氰化物中毒（E错）。乙氟胺（解氟灵）用于有机氟杀虫农药中毒（C错）。

　　[答案解析] 依地酸钙钠用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好（C对）。砷盐中毒解救一般选用二巯丙醇、二巯丁二钠等，依地酸钙钠不能解救砷盐中毒（A错）。有机磷中毒解救剂包括碘解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷（B错）。一氧化碳中毒可应用谷胱甘肽解毒，并应尽快使患者脱离中毒环境，并供氧（D错）。氰化物中毒解救剂为亚甲蓝和硫代硫酸钠、亚硝酸钠等，不含依他酸钙钠（E错）。

　　[答案解析] 青霉胺用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病（B对）。氟马西尼是特异的苯二氮䓬受体拮抗剂，能快速逆转昏迷（A错）。纳洛酮用于急性阿片类中毒及急性乙醇中毒（D错）。亚硝酸钠治疗氰化物中毒（E错）。乙氟胺（解氟灵）用于有机氟杀虫农药中毒（C错）。

　　[答案解析] 亚甲蓝只用于氰化物中毒（D错，为本题正确答案）；二巯基丙醇用于解救金属或类金属中毒，如砷、汞、铋、铬、镍、铜等中毒（A对）；青霉胺用于铜、汞、铅中毒的解救（B对）；依地酸钙钠为重金属络合剂，用于铅、锰、铜、镉等中毒的解救（C对）；硫代硫酸钠为氰化物的解毒剂之一（与高铁血红蛋白形成剂合用于氰化物过量中毒），在酶的参与下能和体内游离的（或与高铁血红蛋白结合的）氰离子相结合，使变为无毒的硫氰酸盐排出体外而解毒，也可用于砷、汞、铅、铋、碘等中毒（E对）。

　　[答案解析] 亚甲蓝是氰化物中毒的特殊解毒剂，其中小剂量使用时可用于治疗高铁血红蛋白血症、亚硝酸盐中毒等（E对）。氟马西尼用于苯二氮䓬类药物过量或中毒（A错）。维生素K1用于香豆素类灭鼠药的特效解毒剂（B错）。维生素B6可与维生素B1及烟酸同时肌肉注射以缓解急性乙醇中毒（C错）。普萘洛尔可用于治疗瘦肉精重度中毒的解救（D错）。

　　[答案解析] 亚甲蓝（美蓝）、硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）及亚硝酸钠均可用于氰化物中毒（BCD对）。阿托品可用于有机磷中毒（A错）。谷胱甘肽用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒（E错）。

　　[答案解析] 亚硝酸盐中毒可引起高铁蛋白血症，中毒不长的首先用1:5000高锰酸钾液（A对）洗胃，导泄并灌肠并予以1%亚甲蓝注射液（B对）配葡萄糖液静脉滴注（D对），或与维生素C注射液联合应用（C对）。维生素K1是香豆素类灭鼠药中毒的特效解毒剂（E错）。

　　[答案解析] 解磷定（B对），氯磷定（C对），双复磷（D对），双解磷（E对）均可用于有机磷中毒的解救。硫代硫酸钠主要用于氰化物中毒（A错）。

　　[答案解析] 碘解磷定（解磷定）用于有机磷中毒（B对）。砷盐中毒解救一般选用二巯丙醇、二巯丁二钠等（A错）。铅中毒宜选用依地酸钙钠效果最好（C错）。一氧化碳中毒可应用谷胱甘肽解毒，并应尽快使患者脱离中毒环境，并供氧（D错）。氰化物中毒解救剂为亚甲蓝和硫代硫酸钠、亚硝酸钠等（E错）。

　　[答案解析] 3%～5%鞣酸溶液可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝等重金属（D对）。1：2000～5000高锰酸钾溶液为氧化剂，可破坏生物碱及有机物，常用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、无机磷等药物中毒（A错）。0.3%过氧化氢溶液可用于阿片类，氰化物及高锰酸钾中毒（B错）。1%～2%氯化钠溶液用于中毒药物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物（C错）。药用炭、鞣酸、氧化镁混合物为强力吸附剂，可阻止毒物吸收，适用于有机及无机毒物中毒（E错）。

　　[答案解析] 氟马西尼（C对）用于苯二氮䓬类镇静催眠药物过量或中毒的解毒药，为有选择性的苯二氮䓬类拮抗药，其化学结构与苯二氮䓬类近似，作用于中枢的苯二氮䓬（BZD）受体，能阻断受体而无BZD样作用，快速逆转昏迷。去甲肾上腺素（A错）是一种肾上腺受体激动药，有收缩血管、升高血压的作用。苯甲酸钠咖啡因（B错）为强心利尿药，也可作中枢神经兴奋药，用于精神功能亢进。麻黄碱（D错）为拟肾上腺素药，能兴奋交感神经。水杨酸毒扁豆碱（E错）为拟胆碱药，有抗胆碱酯酶作用。

　　[答案解析] 青霉胺（A对）是用于铜、汞、铅中毒的解毒药物，青霉胺为青霉素的降解产物，是含有巯基的氨基酸，是铜、汞、铅的有效络合剂并能促使这些金属从肾脏排泄。亚硝酸钠（B错）治疗氰化物中毒。谷胱甘肽（C错）用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒。亚甲蓝（D错）用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症。右旋糖酐有扩充血容量作用（E错）。

　　[答案解析] 瘦肉精（克伦特罗）是强效β2受体激动剂，治疗量下呈松弛支气管平滑肌的作用，体内存留时间长。中毒病情轻重与进食量有关。轻度中毒见心悸、眼睑部肌肉震颤。重度中毒出现恶心、呕吐，四肢骨骼肌震颤（B对），心电图表现为窦性心动过速等反应。

　　[答案解析] 巴比妥类药物显酸性，碳酸氢钠为碱性药物，酸性药物在碱性环境下能加速排泄。故巴比妥类药物中毒时用碳酸氢钠来碱化尿液，加速排泄（E对）。巴比妥类药物在碱性环境中不容易形成分子状态，因而不易透过血脑屏障，使得药效降低，即减少吸收（D错）；两种药物同时使用致使药物的作用减少药效，这种反应就叫拮抗。苯巴比妥类药物与碳酸氢钠无拮抗作用（A错）；两种以上的药物合用时，倘若它们的作用方向是一致的，达到彼此增强的效果称为协同作用。巴比妥类药物与碳酸氢钠并无协同作用（B错）；耐药性一般是指病原体与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对该病原体的疗效降低或无效。苯巴比妥类药物与碳酸氢钠同服无减少或延缓耐药性的发生（C错）。

　　[答案解析] 催吐、洗胃、导泻均可减少瘦肉精的吸收（ABC对）。瘦肉精与β受体结合产生毒性作用，故可给予美托洛尔、普萘洛尔阻断β受体，解毒（D对）。克伦特罗为瘦肉精的药品通用名，瘦肉精中毒给予克伦特罗会加重中毒，而非解救（E错）。

　　[答案解析] 尿液PH值决定药物的解离度,影响药物的肾小管再吸收,从而影响其排泄。5%碳酸氢钠应静脉滴注以碱化尿液，加速排泄（C对D错）。为加速苯巴比妥的排泄应碱化尿液（AB错）。可以静脉滴注5%葡萄糖和0.9%氯化钠注射液各半以补液（E错）。

　　[考点还原] 第2节 催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒|（（三）救治措施）“2.严重者，静脉注射50%葡萄糖注射液100ml，胰岛素20U；同时肌内注射维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。以后根据病情，可每6-8h重复注射1次。适当补充维生素C有利于酒精氧化代谢”（（四）常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用）“纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制…可肌内或静脉注射，每次0.4～0.8mg”（D错，为本题正确答案）。

　　[考点还原] 第2节 催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒|（（三）救治措施）“单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家观察，有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症（A对）…1.由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者（B对）…2.严重者，静脉注射50%葡萄糖注射液100ml，胰岛素20U；同时肌内注射维生素B1，维生素B6及烟酸各100mg（E对）”“纳洛酮能解救酒精中毒的中枢抑制，并能促进乙醇转化，缩短昏迷时间，有催醒作用”（D对）。

　　[答案解析] 巴比妥类药物急性中毒以中枢神经系统抑制为主，主要为呼吸抑制，解救时要保持呼吸道通畅，吸氧（A对），必要时进行人工呼吸（B对）。在患者有深度昏迷，处于完全无反应状态或呼吸衰竭时，可酌情使用中枢兴奋剂如尼可刹米（C对）。巴比妥类药物为酸性药物，可以以5%碳酸氢钠液静脉滴注以碱化尿液，加速排泄（D对）。当苯巴比妥血药浓度超过80mg/L时应予以血液净化治疗（E对）。

　　[答案解析] 巴比妥类药物为酸性药物，根据PH原理酸性药物碱性尿液中，解离度增大，使肾小管集合管的重吸收减少，排泄加快（A对B错）。碱性药物在碱性尿液中解离度降低，重吸收增多，排泄减慢（CD错）。酸性药物在碱尿液是排泄加快（E错）。

　　[答案解析] 纳洛酮（C对）和烯丙吗啡（D对）的化学结构与吗啡相似，但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物，能阻止吗啡样物质与受体结合，从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状。

　　[答案解析] 吗啡中毒可用纳洛酮和烯丙吗啡等解救（E对）。水银中毒可用二巯丙醇、二巯丙磺钠、青霉胺和二巯丁二钠等解救（A错）。有机磷中毒可用阿托品、碘解磷定、氯解磷定、血液净化技术等方法治疗（B错）。硫酸铜中毒可用依地酸钠等解救（C错）。氰化物中毒可用亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠+硫代硫酸钠、亚甲蓝等解救（D错）。

　　[答案解析] 纳洛酮为阿片受体拮抗剂，能明显减弱或阻断阿片受体，主要用于阿片类毒瘾的治疗，解除身体对阿片的依赖性。吗啡为临床用的一种阿片类镇痛剂，其为阿片受体激动剂。纳洛酮可与吗啡竞争阿片受体，阻断吗啡对阿片受体的持续激动，从而解救吗啡中毒（A对）。有机磷可以与胆碱酯酶结合使其丧失水解乙酰胆碱的能力，中毒时造成胆碱能兴奋。中毒时需阿托品类药物解毒（B错）。心脏骤停，指心脏射血功能突然停止。一般给予纠正心率的药物，改善心排血量和血压药物，纠正酸中毒药物（C错）。严重腹泻根据腹泻原因给予抗感染药物或抗病毒药物。严重腹泻容易造成脱水，可给予哌丁胺抑制肠蠕动，同时进行补液（D错）。哮喘为多种细胞参与气道慢性炎症性疾病，气道内气流可逆性受限。急性发作时喘息，气急，胸闷，咳嗽等症状突然发生，应给与沙丁胺醇舒张气管，缓解症状（E错）。

　　[答案解析] 氯丙嗪为吩噻嗪类抗精神分裂症药，其不良反应较多，主要有中枢神经系统症状和心血管系统症状。中枢神经系统症状常表现有明显的锥体外系症状、静坐不能，急性肌紧张不全，角弓反张、动眼危象等症状（B对）； 氯丙嗪有体内蓄积现象，无明显的躯体依赖性（A错）；氯丙嗪有M受体阻断症状，故而升高眼内压（C错）；氯丙嗪有α受体阻断症状，故而可使血压下降（D错）；氯丙嗪能使内分泌系统紊乱，部分患者可见乳腺增大（E错）。

　　[答案解析] 阿米替林属于三环类抗抑郁药，该类药物中毒伴心力衰竭的对症治疗为静脉注射毒毛花苷K0.25mg或毛花苷丙0.4mg，同时严格控制补液量和速度（E对），东莨菪碱、阿托品可用于解救有机磷中毒（AB错），2%碳酸氢钠可用于有机磷中毒后洗胃（C错）。氯米帕明用于治疗各种抑郁状态，也常用于治疗强迫性神经症，恐怖性神经症（D错）。

　　[答案解析] 巴比妥类镇静催眠药物主要有长效类如巴比妥、苯巴比妥，中效类如戊巴比妥、异戊巴比妥，短效类如司可巴比妥、硫喷妥钠，有镇静、催眠、抗惊厥和中枢麻痹作用，急性中毒引起中枢神经抑制。病人感觉迟缓，言语不清，定向力障碍，乃至深度昏迷，因呼吸抑制而呼吸变浅、变慢，血压降低，体温降低，瞳孔缩小，角膜反射、咽反射及膝腱反射消失，脑电图及心电图异常，呼吸衰竭是急性中毒的主要死亡原因。维持肺功能及循环血量是抢救成功的关键。救治措施主要有：（1）人工呼吸、给氧等支持治疗；（2）洗胃 服药5～6小时内的中毒患者均应立即洗胃，洗胃应彻底；（3）洗肠 用1：5000高锰酸钾溶液洗肠；（4）静脉补液每天3000～4000ml（5%葡萄糖和0.9%氯化钠注射液各半）；（5）用利尿剂加速毒物排泄；（6）碱化尿液 以5%碳酸氢钠液（D对）静脉滴注以碱化尿液，加速排泄。苯巴比妥属弱酸性药物，中毒时使用碳酸氢钠可碱化尿液，增加苯巴比妥在肾脏的解离度而加速排泄。

　　[答案解析] 绝大多数三环类抗抑郁药的中毒反应与血药浓度有关（A对）。本类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用（B对），抑制心肌收缩，心排出量降低，并影响化学和压力感受器，从而引起低血压。血压过低可导致周围循环衰竭。此外，心脏传导障碍和心律失常也是本类药物常见的致死原因（D对）。三环类药物中毒的症状为：①中枢症状，中毒早期为兴奋症状，表现为激越、躁动、幻觉及精神错乱。继而出现抑制症状，表现为嗜睡、昏迷及休克等。②躯体症状，有瞳孔散大、多汗、心率加快、血压升高或降低、尿潴留或失禁等。③心电图显示心房扑动，心房颤动等。中毒严重者均表现为心脏毒性（C对）。氟马西尼是苯二氮萆类药物的特异中毒解救剂（E错，为本题的正确答案）。

　　[答案解析] 阿托品能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性（B对）。阿托品的临床应用：解除平滑肌痉挛；解救有机磷中毒；抗休克；抑制腺体分泌；眼科检查眼底；缓慢性心律失常。

　　[答案解析] 解磷定（B对）、氯磷定（C对）、双复磷、双解磷为目前常用的有机磷农药中毒解救药。阿托品能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的难受性（E对）。肾上腺素，为人体分泌的一种激素，当人经历某些刺激分泌出的一种化学物质，能让人呼吸加快，心跳与血液流动加速，瞳孔放大（A错）。毛果芸香碱，治疗原发型青光眼，选择性直接作用于M胆碱受体，对眼和腺体的作用最为明显（D错）。

　　[答案解析] 有机磷农药的中毒机制是通过抑制胆碱酯酶活性，导致体内乙酰胆碱聚积，从而引起一系列临床症状。硫酸阿托品（C对）为节后抗胆碱药，能阻断节后胆碱能神经支配的效应器中的乙酰胆碱毒蕈碱型受体，从而抑制胆碱能神经过度兴奋，消除和减轻毒蕈碱样症状，兴奋呼吸中枢，抑制多种腺体分泌，松弛平滑肌，使心跳加快。它能有效对抗急性有机磷农药中毒所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而抢救患者生命。二巯基丙醇（A错）用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。依地酸钙钠（B错）用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒。硫代硫酸钠（D错）主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等。盐酸烯丙吗啡（E错）用于吗啡、哌替啶急性中毒。

　　[答案解析] 中毒已超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效（D对）。应用胆碱酯酶复活剂切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加（A错）。复活剂对解除烟碱样作用比较明显，对毒蕈碱样作用较差（B错）。复活剂不可与碱性药物并用，在碱性溶液中会生成剧毒的氰化物（C错）。胆碱酯酶复活剂对防止呼吸中枢抑制和毒蕈碱样作用较差，故与阿托品合用可取得协同作用（E错）。

　　[答案解析] 切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加（E对），是有机磷农药中毒时应用胆碱酯酶复活剂的注意事项之一。其他注意事项还包括：中毒已超过3日或慢性中毒患者，应用复活剂无效，加倍剂量亦不能解决问题（A错）。对复活剂有效的有机磷杀虫剂中毒，除要尽早应用外，应根据中毒程度，给予合理的剂量和应用时间。复活剂用量过大、注射剂过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意（BC错）。因胆碱酯酶复活剂在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用以免影响药物稳定性（D错）。

　　[答案解析] 碘解磷定主要在肝中代谢，代谢物与原药均能很快从肾脏排出，必须足量、重复给药，才能达到预期效果（A对）；碘解磷定因含碘，刺激性大，必须缓慢静脉注射给药（BE错）；新斯的明为易逆性胆碱酯酶抑制剂，碘解磷定为胆碱酯酶复活剂，二者作用相反，不可合用（C错）；碘解磷定对对内吸磷、马拉硫磷及对硫磷中毒的疗效较好，对敌百虫及敌敌畏疗效较差（D错）。

　　[答案解析] 毛果芸香碱为拟M胆碱药，有缩瞳、降低眼压、调节痉挛的作用，阿托品为M胆碱受体阻断药，阿托品应用过量时，应用拟胆碱药可以中和中毒症状，拟胆碱药主要有毛果芸香碱（A对）、新斯的明等；东莨菪碱、山莨菪碱为M胆碱受体阻断剂，东莨菪碱主要用于胃肠道痉挛、胆绞痛，以及内镜检查的术前准备；山莨菪碱主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、有机磷中毒的解救，使用过量会形成阿托品样中毒症状（BD错）；麻黄碱为α肾上腺素受体激动剂，激动α受体引起血管收缩，主要用于治疗鼻出血和鼻黏膜肿胀引起的鼻塞（C错）；茶碱为磷酸二酯酶抑制剂，通过抑制磷酸二酯酶活性，降低cAMP和cGMP的水解，用于哮喘的治疗（E错）。

　　[答案解析] 阿托品用于解救有机磷酸酯类农药中毒，需及早，足量，反复的注射阿托品以缓解中毒症状（A对）。氯磷定是胆碱酯酶复活剂，复活胆碱酯酶的作用较强，当胆碱酯酶复活后，机体恢复对阿托品的敏感性，易发生阿托品中毒，故两类药和用时，应减小阿托品的剂量（E对）。阿托品在轻中度有机磷中毒时都能使用，只是剂量不同（B错）。轻度中毒者可单用阿托品治疗（C错）。阿托品对烟碱样作用无效，故不能制止肌肉纤维震颤及抽搐（D错）。

　　[答案解析] 毒蕈碱样中毒症状，是由于副交感神经异常兴奋，导致内脏平滑肌、腺体以及汗腺等兴奋，产生与毒蕈碱中毒类似的症状，表现为多汗、流涎、食欲减退、恶心、呕吐、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多等（A对）。烟碱样症状是由于交感神经与运动神经受到刺激，导致交感神经节及横纹肌兴奋性增加而引起的症状（B对），主要表现为肌肉震颤、抽搐、肌无力、心率加快、血压升高等。中枢神经系统症状主要表现为眩晕、头痛、乏力、烦躁不安、发热、失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等（E对）。由于有机磷农药主要是作用于神经及腺体，故不会造成骨骼系统症状和泌尿系统症状（CD错）。

　　[答案解析] 维生素K1是香豆素类灭鼠药的特效解毒剂，其用法用量是静脉滴注10~30mg，一日1~3次，或先静脉注射50mg，然后改为10~20mg肌肉注射，一日1~4次（D对）。乙酰胺是氟乙酰胺的特效解毒剂（A错）。维生素B6可与维生素B1及烟酸同时肌肉注射以缓解急性乙醇中毒（B错）。阿托品可用于治疗有机磷中毒（C错）。普萘洛尔可用于克伦特罗重度中毒的解救（E错）。

　　[答案解析] 水银中毒可用二巯丙醇、二巯丙磺钠、青霉胺和二巯丁二钠等解救（A对）。有机磷中毒可用阿托品、碘解磷定、氯解磷定、血液净化技术等方法治疗（B错）。硫酸铜中毒可用依地酸钠等解救（C错）。氰化物中毒可用亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠+硫代硫酸钠、亚甲蓝等解救（D错）。吗啡中毒可用纳洛酮和烯丙吗啡等解救（E错）。

　　[答案解析] 青霉胺可用于驱铅治疗和驱汞治疗。用法用量为：一日1g，分4次服用（A对），5~7天为1疗程（D对），停药2d后，开始第2疗程（E对），一般1~3疗程。

　　[答案解析] 灭鼠药磷化锌、磷化铝、磷化钙中毒用1%硫酸铜溶液催吐，禁用阿朴吗啡（B对）。灭鼠药磷化锌、磷化铝、磷化钙中毒的对症治疗：呼吸困难时给氧，并给氨茶碱（A错）。阿托品为抗胆碱药，可用于灭鼠药磷化锌、磷化铝、磷化钙中毒（C错）。乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒（D错）。谷胱甘肽用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒（E错）。