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上期我们通过一个病例，让大家认识到正确设置吸呼比的重要性。病人有自主呼吸，选择辅助通气模式时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，保证呼气时间足够，两者同步。今天，我想通过我个人的临床经验和大家分享：“如何设置合理的吸呼比”。 临床上我们收治的病人类型不同，大致分为三种典型的病种：正常肺、ARDS和AECOPD。那该如何设置吸呼比呢？ (一) 正常肺：常见术后和脑外伤病人，该类型病人气道阻力和肺顺应性都是正常，常规设置频率15次/分，吸呼比1 : 2，病人无自主呼吸，呼吸机完全控制病人；病人有自主呼吸，1.3秒的吸气时间，在正常肺组织，也不会导致病人出现呼气不完全。所以，该类型患者不难设定。 (二) ARDS：该类型病人气道阻力正常，而主要原因是肺顺应性下降。而病人因严重低氧，常常是呼吸频率较高。在参数设置按照常规进行通气的话，往往会出现人机对抗。因为该类型患者，肺顺应性下降，导致肺充盈时间较短，在15次/分呼吸频率，1 : 2吸呼比（吸气时间1.3秒），会导致肺内气体陷闭，产生PEEPi，加重低氧血症。 请看案例：患者，男性，38岁，诊断:ARDS，镇静、镇痛，机械通气：P-CMV，PC26cmH2O、PEEP8 cmH2O、20次/分、1 : 2吸呼比、FiO2 90%。见下图 从图片我们可以看到： 1.气道峰压（Ppeak）47 cmH2O，完全高于PC+PEEP总压力34 cmH2O。 2.流速时间波形显示出吸气流速在很短的时间已经归零，但没有切换呼气；而呼吸时间无法保证，出现流速不能归零。 3.压力时间波形显示出在吸气末端，压力明显上顶，病人出现了主动呼气时的对抗。 导致气道峰压明显高出设置的压力13 cmH2O，原因就是吸气时间过长。所以，应该缩短吸气时间，看会出现如何的变化？见下图
在更改1：4吸呼比，我们可以看到： 1.气道峰压降至34 cmH2O； 2.流速时间波形正常切换，呼气时间充足，流速归零； 3.压力时间波形明显的对抗上顶波形已经消除。 4.呼气完全，改善死腔通气，病人呼吸频率减慢，分钟通气量由原来15L/分下降至11L/分； 5.有效通气改善，FiO2由90%下调至65%。 (三) AECOPD：该类型病人小气道塌陷，加上肺气肿，导致呼气流速受限。所以，在设置这类型病人吸呼比，常规设置1：3或1 : 4吸呼比；并且，放慢呼吸频率10-12次/分。延长呼气时间，减少气流陷闭引起的动态肺充气和PEEPi。 请看案例：患者、男性、72岁、诊断：AECOPD、PCV模式：PC 20cmH2O、PEEP 5 cmH2O、R15次/分、FiO2 55%、吸呼比1 : 2。见下图 从图片上我们可以看到： 1.气道峰压高于设置PC+PEEP总压力； 2.潮气量不稳定； 3.有时会有-反比通气； 4.压力时间波形有明显的上顶，病人想呼气而呼不出去； 5.流速时间波形显示：流速已经在较短时间归零，但没有切换呼气。 6.呼气时间不够，出现了呼气流速陷闭，加重PEEPi。所以，处理的方法是调整吸呼比，延长呼气时间。见下图：
在调整吸呼比后，我们可以看到： 1.气道峰压下降至25cmH2O； 2.实际吸呼比显示1:3； 3.潮气量稳定在450ml左右； 4.流速时间波形显示吸气肢正常切换，呼气肢流速归零； 5.改善动态过度充盈、降低吸气功耗、提高人机协调。 |
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