49 心力衰竭——张氏心衰方(张国伦方)

心力衰竭——张氏心衰方(张国伦方)

【组成】　黄芪、党参、丹参、益母草各30g，白术、茯苓各15g，桂枝9g。

【功效主治】　益气活血，温阳利水。用于心力衰竭。

【方解】　针对慢性心力衰竭的心气心阳虚衰、血瘀水阻病机，张国伦教授对其治疗予以益气活血、温阳利水为基本治则。以人参、黄芪、桂枝益气通阳，丹参、益母草活血化瘀，茯苓、白术健脾利水，且益母草既活血又利水，切中心衰病机。

【加减】　阳虚甚者，加附片15～30g(先煎30分钟)，以加强温阳散寒之力。阴虚加玉竹、麦冬以养阴，玉竹为阴中之阳药，用之最当。瘀甚加桃仁9g，红花6g。慢性心律失常加麻黄9g，细辛6g。取麻黄附子细辛汤助阳散寒之意，快速心律失常加龙骨、牡蛎各30g以镇惊安神潜阳，呼吸困难加葶苈子15～20g泻肺平喘逆，对心衰咳喘逆者尤宜。

【验案】　颜某，女，63岁。反复心慌心悸、胸闷气促，不能平卧40余年，加重1⁺月伴少尿、下肢水肿。2004年2月25日就诊，心电图提示：①房颤心律；②心室率90次/分。查体：双肺湿啰音，心律绝对不齐，二尖瓣区闻及双期杂音。肝下界于右肋下3横指扪及。双下肢凹陷性水肿。西医诊断：风心病并房颤(心衰Ⅲ度)。中医症见：精神萎靡，气短喘促，动则尤甚，四肢不温，小便短少，唇甲青紫，舌淡暗、苔白滑，脉散涩细弱。诊断：心悸。证属心气不足，心阳虚衰，水阻血瘀。治则：益气活血，温阳利水。黄芪、党参、丹参、附子(先煎)、益母草各30g，白术、茯苓各15g，葶苈子20g，桂枝、桃仁、大枣各9g，红花、炙甘草各6g，水煎服，每日1剂。治疗有效，守方治疗4周病情明显好转，气短喘促明显减轻，能平卧，腹平软肝脾未扪及，水肿消失，心衰基本纠正而停药。本案在基本方上加炙甘草6g，大枣9g补心气不足，全方共奏益气活血、温阳利水之效。

【方源】　王佳涛，王丹．张国伦教授治疗慢性心力衰竭的辨证经验 ．陕西中医，2005，26(2)：146