 心律失常是临床常见症之一。近年来现代医学的治疗手段虽有很大进展，但效果还不甚满意，因此探索配合或运用中医中药治疗是具有现实意义的。本人从事心脏疾患的治疗已有数十年，略为摸索到一些经验，今不揣浅陋简介如下： 一、对病因病机的认识 心律失常的症状，属于祖国医学'心悸'、'怔忡'的范畴，所现的脉象属于迟、数、结、代、促等范围。早在《黄帝内经》中对心律失常已有较为深入的记述，曾以'心中情愉大动','心惕惕如人将捕之'等文字，形象生动地描述了它的基本特征，对该证常见的脉象也有了相应的认识。至汉代张仲景始将本病分为内伤、外感两大类，进行分别论治；并且对其病因、病机、证候、治疗作了比较全面的论述，为后世辨证论治奠定了基础。其中不少方药沿用至今，多获良效。心律失常的病因，有先天不足，劳损过度，情志失调而损伤心、脾、肝、肾的；也有热毒、痰浊、风寒湿痰等病邪留舍于心的。病因虽然不同，但它们都有耗伤正气的一面。心主神明全赖气血以濡养，心神失养则动悸不安；血运不利则导致气血瘀滞，瘀血不去阻碍气机，遂致胸痛、喘胀病势日甚。因此心悸之病，病本在心，而与五脏密切相关。病因虽繁，但病机不外正虚邪实，其中瘀血阻滞更是病情发展的症结所在。  二、心病四方的应用 针对心律失常的病机，我采用益气活血的治疗原则，根据不同的证候灵活应用，习用的方药不外以下四方。 (一）强心饮：党参15克、黄芪15克、丹参5克、益母草30克、附块9~15克、仙灵脾12克、黄精12克、麦冬15克、甘草6克。水煎服，每日一剂，一天三次。 功用：温阳益气，活血强心。 适应证：气阳两虚证。常见胸闷气短，心悸怔忡，面色无华，畏寒怯冷，舌质淡胖，脉细，或沉迟，或结代。一般适用于病态窦房结综合征，房室及束支传导阻滞，心率偏慢的冠心病及窦性心动过缓。  组方分析：本方主要从益气、温阳、活血三个角度拟订。病机既属气阳两虚，故温阳益气诚属一定不易之法。用了气药，又须配合活血药，才能相得益彰，使气血流通。补气用参、芪当无疑义，温阳选用附子、仙灵脾、主要考虑肾阳为诸阳之本，犹似能源之所。尤其附子为温壮肾阳要药，能下补肾阳以益火，中温脾阳以健运，上助心阳以强心。活血药不下数十味，之所以选用丹参、益母草，是因两药功效可靠，药性和平，久服无流弊。丹参功同四物，而益母草一味，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，又能散风、降压、利水，故各种心脏病均可选用，唯剂量需至30克，少则效果不显。方中麦冬，既从'无阴则阳无以化'着眼，又因其有明显的强心作用。  主要加减：①心律失常属心阳亏损，心血不足者，再加桂枝6~9克，当归9克，杏仁9克。桂枝配原方中的甘草，即桂枝甘草汤。是仲景治疗心阳亏损，心下动悸的成熟经验。若兼痰饮留居者，加半夏、茯苓。适应本方证的患者，大多心率缓慢，故重镇平悸药，如磁石、龙牡等一般不用。②兼有胸闷胸痛，因痰浊阻塞所致者（苔腻，脉滑，形体肥胖，自觉痰多为辨证要点），选加半夏6~9克，瓜蒌9克，薤白头9克。因气滞不利所致者（部位不固定，喜叹息，有情志郁忧诱因，苔一般不腻等为辨证要点），选加郁金9~12克，旋复梗9~12克，紫菀9克。③伴大便溏薄者，往往是脾气不足，脾阳亦虚。可配加补骨脂9克，炮姜6克，④畏寒明显，加肉桂3~4.5克，鹿角片9克。⑤汗多淋漓，重用参附，另加五味子6克。  病例：孔 xx ，男，56岁。 初诊（1983年2月9日）：患者1982年7月卒感胸闷气急，心悸眩晕，脉率30次／分，曾多次昏厥，住某院治疗20余天。心电图提示：窦缓，窦房阻滞，频发交界逸搏，不完全性干扰性房室分离。阿托品试验阳性。选用附子注射液静滴，能使心率升至50次／分，但不能持久。出院诊断为病态窦房结综合征，冠心病。刻下胸闷气短，时欲叹息，伴心前区隐痛，四肢不温，乏力畏寒，夜寐欠佳。舌质淡苔薄，脉迟细，心率46次／分。证属气阳两虚，血行不畅，治官温阳益气，活血强心。处方： 党参15克，黄芪15克，丹参15克，益母草30克，附块12克，川芎6克，陈皮6克，谷、麦芽各12克，甘草6克。水煎服。 二诊：在原方基础上稍作增删，或加重附子，黄芪（用量最多均用至30克），或配以石菖蒲、远志开窍散结等，迭进数十剂。 三诊（4月20日）：诉胸闷气短减轻，畏寒怯冷好转，偶有头晕。近两月来未昏厥过，心率62次／分。心电图提示大致正常。  （二）宁心饮：太子参15~30克、麦冬15克、五味子6克、淮小麦30克、甘草6克、大枣7枚、丹参15克、百合15克、龙牡各30克、磁石30克。水煎服，，每日一剂，一天三次。 功用：益气养阴，宁心调神。 适应证：气阴两虚证，症见心悸难宁，胸闷烦热，口干津少，少寐多梦，或伴汗出，苔少质红，脉细数或有间歇。多用于窦性心动过速，室上性心动过速，心脏神经官能症等。  组方分析：本方由两个基础方加味而成。生脉散系气阴两虚方，主要功用为益气养阴生脉，治疗心脏疾患使用较多，并能有效改善汗出心悸，口干津少，舌红脉数等症状。甘麦大枣汤是张仲景用于治疗情志疾患的专方，有养心缓急之功，看似平淡而效验不凡。百合滋养心肺之阴，丹参活血化瘀养心安神，龙牡、磁石针对虚阳上浮的病机，取其重镇安神。诸药相合，对功能性、神经性为主，以虚性兴奋为主要特征的心律失常及其他心脏疾患有满意疗效。  主要加减：①心悸甚加生铁落30克，天王补心丹12克（吞）。②梦多心烦加景天三七30克，柏子仁12克，莲子芯6克。景天三七止血化瘀，其安神作用，较丹参有过之而无不及。单味景天三七30克，加红枣10枚煎服，治疗失眠效果尚好。③口干津少，苔少或光，加石斛15克，天花粉15~30克。④便秘（青年女性多见）加生军3~4.5克；虚火上扰明显者，改用酒军。⑤咽痛加玄参12克。  病例：闻 xx ，女，24岁。 初诊（1983年2月）：素有心动过速史，屡次急诊，某院曾作室上性心动过速的结论。近来心悸难宁，夜寐惊魇，胸闷气短，口干津少，咽痛便结，环唇殷红，舌红少苔，脉濡细带数。证属心气不足，阴虚阳浮。拟益气养阴敛阳法。 太子参15克，麦冬15克，五味子3克，磁石30克，丹参15克，百合15克，玄参9克，酒军3克，淮小麦30克，甘草6克，大枣7枚，龙、牡各30克。水煎服。 后复诊诉服药后甚舒服，诸证均减，大便日行。再处原方连服近30剂。复诊告之，药后心悸已除。  （三）整脉饮：生地15克、桂枝6~12克、麦冬15克、甘草6克、丹参15克、黄芪15克、大青叶15克、苦参12克、茶树根15克。水煎服，，每日一剂，一天三次。 功用：助心气，养心阴，清邪热，整心脉。 适应证：胸闷心悸，心烦少寐，口干咽痛，舌质偏红，脉有歇止。主要用于病毒性心肌炎，及其后遗症伴见心律失常者。  组方分析：方中生地、桂枝、麦冬、炙甘草四味，取炙甘草汤意。炙甘草汤是仲景治疗心动悸、脉结代的专方。因其疗效确凿，故一直受到后世医家的赏用。黄芪、丹参益气活血和营；大青叶、苦参、茶树根三味从辨病角度选入，大青叶、苦参旨在控制病毒或扫除原发病灶，以利心肌功能的恢复。同时以茶树根、苦参相配，又有较强的纠正心律作用。茶树根又能强心，不论心率快慢都可应用。但重用碍胃，可酌配和胃药。 主要加减：①咽痛明显，病毒感染较重加蒲公英15克，地丁草15克。此时咽痛多系病毒所致，故重用清热解毒药。而宁心饮汤证中的咽痛，多系虚火上扰所致，故用玄参养阴泄热为主。②口腔溃疡，加野蔷薇根25~30克。③若阴虚症状不明显而气虚症状突出（舌质淡胖，或边有齿痕，咽不痛等为辨证要点，可去大青叶，加党参12克、桂枝剂量亦可酌情加重。
（四）通脉饮：桂枝6~9克、赤芍9克、桃仁12克、川芎6克、益母草30克、红花6~9克、丹参15克、麦冬15克、黄芪15~30克、甘草6克。水煎服。每日一剂，一天三次。 功用：益气活血通脉。 适应证：虚实相杂，血气瘀滞。症见胸闷气急，心悸咳嗽，颧红唇绀，舌质暗或有瘀斑，脉细弦带涩。主要用于风心瓣膜病及慢性心衰者。 组方分析：风心瓣膜病或慢性心衰，其主要病机，都系循环障碍，脏器郁血。故治疗原则及组方配伍都围绕活血化瘀，益气通脉两个方面。方中用大队活血化瘀药，其中桂枝是活血通脉要药。历来都以舌红及血证为用桂枝之禁忌，但实践证明，禁用桂枝，亦非一概而论，如风心肺郁血而致咳血者，用桂枝非但无害而且有益。因此病心功能障碍是'本'，肺部郁血是'标'，咳血乃'标中之标',故用桂枝改善循环障碍，能减轻郁血而起到止血作用。当然血热妄行之血证则禁用，否则真有'桂枝下咽，阳盛立毙'之虑。单用活血药不行，必须配合益气。黄芪善补胸中大气，大气壮旺，则气滞者行，血瘀者通，痰浊者化，此即'大气一转，其结乃散'之谓。今市售之黄芪，枝细力薄，用量常需15~30克，其功始显。 主要加减：①伴有肺部感染加鱼腥草30克，开金锁15克，山海螺15克。三药合用有广谱抗菌作用，药力较强。②并发心衰，出现肺水肿征象，迭加附子9~15克，万年青根15~30克，荨荫子12克，泽泻15克、槟榔9克，功能泄肺下气，利水消肿，对心衰出现水肿征象常有改善作用。尤其劳子一味作用颇佳，过去都认为药性峻烈，不可轻用，现证之临床，并非如此。肺与大肠相表里，用槟榔旨在破大肠气而助泻肺行水之功。③伴见心源性肝肿大，或肝硬化，加三棱9~12克，莪术9~12克。张锡纯谓两药用治瘀血症癫，'性非猛烈而建功甚速'，确系经验之谈。虽然此类病人多病程历久，形体赢瘦，但只要配伍恰当，用虽然此类病人多病程历久，形体赢瘦，但只要配伍恰当，用之并无流弊。'瘀血有所留脏，病久至赢，似乎不足，不知病未除还当治本。'景岳此论，可资印证。 病例：程 xx ，女，38岁。 处方：桂枝9克，赤药12克，鱼腥草30克，开金锁30克，荨萨子15克，麦冬15克，万年青根15克。 水煎服，，每日一剂，一天三次。 从实践来看，中医中药对某些心律失常如功能性心动过速，病窦综合征，病毒性心肌炎及其后遗症都有较好疗效。对心房持续颤动，或病程历久，器质性的心律失常虽属棘手，但一般药后也能改善症状，控制发展。但用药一要药性和平，二要顾及利脾，于久服而化源不绝。此外树立革命乐观主义精神，参加适当活动锻炼也是十分重要的。 ——《名医奇方秘术·第一集》 我有一壶酒，足以慰风尘； 尽倾江海里，赠饮天下人。 举杯邀明月，坐看白云生； 轻抚广陵散，牵谁梦中魂。 |
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