13 咳嗽——止咳方(王必舜方)

咳嗽——止咳方(王必舜方)

【组成】　柴胡10g，前胡10g，杏仁泥10g，炙百部15g，款冬花15g，炙桑叶10g，炙桑白皮10g，桔梗6～10g，甘草6～10g。

【用法】　桔梗在痰少或仅用其引经入肺用6g，若咽痛、痰多则用10g。甘草一般用6g，咳嗽重时用10g。

【功效主治】　用于咳嗽。

【方解】　纵观全方，取止嗽散之百部、桔梗、甘草理肺止咳，加性偏温的润肺降气之款冬花，杏仁配伍性偏寒凉清热宣肺之柴胡、前胡、桑叶、桑白皮，各药均较平和，寒热并用，宣中有降，使气机调畅，宣清有权，咳嗽自止，故临床应用广泛。

【加减】　风寒重，去桑叶、桑白皮，加荆芥、麻黄；风热重，考虑有细菌或病毒感染者，加金银花，鱼腥草、大青叶、黄芩；咽痛或痒者加牛蒡子、蝉蜕、山豆根、芦根、白茅根、射干；痰多色黄质黏稠或大便干燥者加莱菔子、瓜蒌、天竺黄；痰色白清稀合二陈汤或加紫菀；气喘者白前易前胡，加紫苏子、五味子；兼喘有热者配麻杏石甘汤；高热加石膏、荆芥、薄荷；咯血或痰中带血加白及、仙鹤草、侧柏叶；低热加沙参、玄参、知母、黄芩、青蒿、麦冬、五味子；气虚加党参或太子参、黄芪、当归、百合；气阴两虚加沙参、麦冬、五味子；易反复感冒者加党参、黄芪；气虚、阳虚加桂枝汤或黄芪桂枝五物汤；久咳或老年人需扶正，尚需加入活血化瘀之品，如黄芪、桃仁、当归、丹参；扶正一般用四君子补气，当归补血汤益气补血，山药健脾益肾；久病及肾还需加补肾之品，偏阳虚加淫羊藿、肉桂、补骨脂；有喘用蛤蚧；偏阴虚加生熟地黄、黄精、何首乌；理肺气常用枳壳、紫苏梗。以上加减药物，处方时只选一二味即可。善后主要从金水相生入手，用百合固金、六味地黄之类以固本。

【验案】　刘某，女，4岁半，1997年11月4日初诊。患儿咳嗽1周，色黄质黏稠，无发热恶寒等症，二便正常，舌苔薄黄质红，脉数。证属热邪犯肺咳嗽，方用“止咳方”加减：柴胡10g，前胡10g，杏仁泥10g，炙百部15g，鱼腥草15g，款冬花15g，金银花20g，桔梗6g，甘草6g，取4剂，水煎早晚分服。1997年11月28日二诊。用药后咳嗽明显减轻，夜间已不咳，仅白天有轻微咳嗽，咳痰明显减少。舌苔薄白质淡红，脉细弱。病已3周，伤及气阴，上法参以扶正。生黄芪15g，当归6g，百合15g，炙枇杷叶15g，鱼腥草20g，桔梗6g，甘草6g。取4剂，每日1剂，水煎早晚分服。5天后追访患儿病痊愈。

按：病已1周，热壅于肺，故无表证而现肺热失于清肃，肺气上逆之咳嗽，痰多色黄质黏说明肺系有热，舌脉之象亦为热象，故此为热邪犯肺之咳嗽无疑，方用止咳方化痰止咳，增鱼腥草、金银花清热解毒，因辨证准确，用药精当，故药到病除，疗效显著，但因该女体质较弱，常易外感，加之病已3周，热伤气阴，故以原方合扶正之生黄芪、当归、百合以增其抗病能力，卫气充实，祛邪之力增强自然易愈。

【按语】　王师自拟“止咳方”系止嗽散化裁而来，原为《医学心悟》治疗外感后兼有咳嗽而设，有止咳化痰、疏风解表之功，且以止咳化痰为主，解表为辅。尽管程氏认为“本方温润和平，不寒不热”，但观察其组成，仍偏温燥。而从临床看，热性咳嗽多于寒性咳嗽，故尊师仿此方意，精心组方，扩大了应用范围，随证化裁，不仅可治外感之咳，而且又疗内伤之咳；既可用于寒咳，又可用于热咳，验之临床，每每皆能取得满意效果。

【方源】　易竞雄．王必舜教授自拟“止咳方”治疗咳嗽的经验．甘肃中医，1999，12(6)：1