10 咳嗽——关氏咳嗽方(关幼波方

咳嗽——关氏咳嗽方(关幼波方)

【组成】　草河车10g，杏仁10g，桑叶、桑白皮各10g，生地黄10g，炒知母、黄柏各10g，玄参10g，全瓜蒌20g，苦桔梗10g，麻黄2g，牡丹皮10g，赤芍10g。

【功效主治】　宣肺散邪，肃肺养阴，活血凉血。用于咳嗽。

【加减】　伴风寒表证加生姜3g，荆芥10g；伴风热表证加金银花20g，野菊花10g；热重加生石膏30g；高热不退加紫雪散；咳多稀痰者上方去生地黄、玄参，加二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、甘草)；多黄痰者加生石膏30g，麦冬10g；痰稠黏者加海浮石10g；干咳无痰加浙贝母10g，麦冬10g，天花粉10g；痰中带血伴胁痛者加黛蛤散10g，仙鹤草10g，藕节10g；咳嗽伴咽痛者加金果榄10g，僵蚕10g或锦灯笼6g；久嗽不愈，伴有喘促者加紫苏子10g，莱菔子10g；外邪已除者加白果10g。

【验案】　女患，59岁，1987年1月9日初诊。患者咳嗽吐白黏痰20年余，1965年因患外感致咳嗽咳唾白沫，痰量多，曾服中西药效果甚微。今年初无明显诱因，病情加重，夜间不能平卧，胸闷，咽痛，面部轻度浮肿，纳差便干，大便3天一行，尿黄，苔薄白，脉沉滑。既往有糖尿病史。证属痰湿内停，肺失宣降，治以宣肺化痰、降气止咳之法，方用：草河车10g，杏仁10g，桑叶、桑白皮各10g，生地黄10g，玄参10g，前胡10g，赤芍10g，牡丹皮10g，苦桔梗10g，半夏10g，茯苓15g，橘红10g，炒莱菔子10g，紫苏子10g，白芥子10g，麻黄5g。二诊时痰涎减少，胸闷减轻，咳嗽略减。仍咽干，大便干，脉沉滑，苔薄白。上方去生地黄、牡丹皮，加五味子10g，细辛2g，7剂。药后咳嗽大减，吐少量痰，夜间已能平卧，食欲转佳，大便干，脉沉弦，苔薄白。上方去五味子、细辛、紫苏子，加紫菀10g，款冬花10g，百部10g，在主方基础上加减治疗2个半月病乃愈。

【按语】　关老证治咳嗽，常常贯穿下述原则。

1. 宣肺散邪　肺主皮毛，气通于表，凡时令之邪，均可犯表伤肺，故治宜宣散，最忌闭敛，故用药如麻黄(风热当配石膏)、杏仁、苦桔梗之属宜之，其中麻黄用量宜轻，盖上焦如羽，非轻不举，常用3～5g即可，宣肺最佳。否则，清肃之令不行，必成痼疾。

2. 肃肺养阴　肺为金脏，凡木火升腾，胃热蕴蒸，皆伤肺金，以致肺阴大伤。而风寒湿燥之邪皆能化火，故清热肃肺、养阴保津实为治咳之要道。故方中常用桑叶、桑白皮、知母、黄柏、草河车等。若热重则必用金银花、天花粉、生石膏之类。关老认为金银花、天花粉配伍有功同羚羊角之妙用。又肺恶燥喜润，故常宜用生地黄、玄参、瓜蒌、知母等甘润之品以滋燥金。

3.活血凉血　关老认为，肺虽主气，然百脉朝肺，气病必及血络，因而颇重活血凉血，故方中常用赤芍、牡丹皮、生地黄之属，既可清金保肺，兼寓“治风先治血”之妙意，可谓深得理肺三味，学者于此最宜深究。

【方源】　陈勇，吴春节．学习关幼波教授治疗咳嗽的经验．实用中医内科杂志，1987，1(3)：103