 提起外科手术，便是“开胸剖腹”？ 外科手术是治疗恶性肿瘤的重要方法， 但提起手术，想一想“血腥”画面， 总有那么几分“胆战心惊”。 “切”多了，创伤大，“切”少了，怕残余？ 又想“切口小”，又要“疗效好”？ 想这么多，为什么不去—— 试试这根“镜子”呢？ 这根“神奇的镜子”其实就是我们常说的“腔镜”。作为肿瘤“微创”治疗的重要方式，在腔镜手术中，医生根据病人的病情，选择在病人腹腔或者是其他部位，打上一个或几个小小的“钥匙孔”，将腔镜探入体内，到达病灶部位，腔镜头部的摄像头会显示病灶及周围组织，医生利用手术器械实现对肿瘤的切除和取出，且完成对淋巴结的清扫，同时减少对内部正常组织的损伤。 相比于传统外科手术的治疗，腔镜手术无需“开肠破肚”，小小“钥匙孔”便能够解决问题，在根除病灶的同时，实现“美容”效果。每个“钥匙孔”的直径仅0.5-1cm，而且医生选取“打孔”的位置一般比较隐蔽，比如肚脐或者腋下等，待病人伤口恢复后，从外观很难看出“动过刀”的痕迹。   什么？！ “盲切”切不干净？ 虽然腔镜手术是通过“钥匙孔”完成的，但是腔镜“看到”的视野远比常规外科手术清晰。这得益于腔镜顶端的高清摄像头，腔镜通过钥匙孔之后，会在高清摄像头的引导下，避开正常组织到达病灶，经过摄像头的放大效果和镜头上的灯光引导，医生在显示器上看到的视野往往是肉眼直视下的好几倍。在这样高清放大的视野下手术，甚至连直径小于1mm的淋巴结也“无处遁形”，干净切除病灶更不在话下。  肉眼视角 腔镜视角  在一些位于“狭小”空间的肿瘤，腔镜手术更可以发挥其“微创”的优势。以低位的直肠癌为例，由于低位直肠癌病灶靠近盆腔，位置较深，传统手术无法触及，只能从肛门“入手”，然而这样操作往往导致肛门功能丧失。而对于合适的病人，利用腹腔镜“修长”的身体和放大的视角，无需大创口，即可实现对“微创”切除病灶，并且保留肛门功能，提升患者的生活质量。 腔镜前端的高清摄像头也为术中保护患者正常组织提供了帮助。肿瘤病灶周围细小的神经、血管等，经过摄像头放大以后“纤毫毕现”，医生在操作的时候可以避开这些细小的组织，从而保护患者的正常功能，减少出血和术后并发症的可能。3D腔镜的诞生更是为保护病人正常组织提供了一双敏锐的“鹰眼”。腔镜前端的3D镜头捕捉病灶影像传输到显示器，医生戴上“3D眼镜”在显示屏上看到放大的高清“立体”病灶画面，从而更“精确”施展手术。 当然，跟其他治疗方式一样，腔镜手术也有其适应证，并非所有的肿瘤患者都可以通过腔镜手术治疗。患者应当经过正规医院专科医生的评估之后再行选择手术方式。例如有腹部手术史、肠粘连严重的肠癌患者，就不适宜通过腔镜手术治疗，因为术中通过腔镜分离肠粘连不仅会让手术时间延长，更有可能增加患者的并发症风险。此外，肿瘤体积大，对周围组织造成压迫，以至于腔镜根本无法靠近病灶，手术器械没有“施展空间”，因而也不适合进行腔镜手术。 腔镜手术只有上述这些优势？ 答案当然是：NO! 腹腔镜手术暴露更好：由于腹腔镜具有良好的放大作用，手术视野广，镜头和器械几乎可以进入腹腔任何一个角落，尤其对空间狭小、位置深的淋巴结的清扫更具优势。 组织创伤小：开放手术切口往往需要足够大，还需要用拉钩持续牵拉，容易造成切口周围软组织的损伤，使得患者术后伤口疼痛比较明显，另外大的手术切口本身就可以引起一些并发症的发生。而腹腔镜微创手术只需在腹壁上戳几个0.5-1.0cm的小孔，腹壁的完整性基本得以保全，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤。 机体的整体反应轻：大量的研究结果表明腹腔镜手术病人的术后血清肾上腺皮质激素水平明显低于传统开腹手术，说明腹腔镜手术病人的创伤应激反应低于传统开腹手术。同时对细胞免疫以及体液免疫的研究也表明，腹腔镜手术对病人免疫系统的影响明显小于传统开腹性手术。而且腔镜手术术中出血少，大部分病人手术过程及术后不需要输血，也减少了输血对患者免疫系统的影响，降低了由于输血带来的潜在风险。技术熟练、有经验的腹腔镜外科医师可以在比传统开腹性手术更短的时间里完成整个手术过程，因为腹腔镜手术不需要切开和缝合腹壁切口的时间，使得病人麻醉时间也相应缩短，减少了创伤，因为对于患者特别是体弱的老年患者麻醉本身也是一种创伤。 肿瘤种植率低：腹腔镜手术时，医生的手在腹腔之外，降低了肿瘤种植转移的风险。 手术并发症少、恢复快：腔镜手术病人的疼痛轻微，恢复快，可以早期下床活动，恢复饮食，减少了呼吸系统感染，泌尿系统感染，深静脉血栓形成等并发症的发生。腹腔镜微创手术在腹腔密闭的状态下进行，医师的双手没有进入患者腹腔，对脏器的干扰较小，很少出现术后肠粘连等并发症。 不影响美观：传统开腹手术的切口大，切口皮肤疤痕就像一条蜈蚣一样。影响美观，给患者，特别是年轻女性患者心理带来了严重的不良影响，部分患者甚至因此产生社交恐惧症，表现为术后不再敢去公共泳池游泳等等。腹腔镜技术的出现使这一问题得到了很好的解决，腹腔镜手术腹壁戳孔小而隐蔽，愈合后基本不影响美观。 肿瘤根治更彻底：微创手术是否可以达到传统开腹性手术同样的根治效果，这是人们最关心的问题。微创手术并不是意味着缩小手术范围。正如我们前面讲到的腹腔镜的电视图像系统可以将手术的视野放大好几倍，整个手术过程都是在直视下用超声刀精细解剖完成，清扫更彻底。开腹手术的所有无瘤原则在腹腔镜手术中同样严格遵循。研究结果表明腹腔镜微创手术可以达到、甚至超过传统开腹手术的清扫效果。 腹腔镜技术发展快：腹腔镜设备和器械的发展速度日新月异，新技术开展如雨后春笋。腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)就是目前人们研究的新热点。最常用的是经脐单孔腹腔镜手术，手术完毕除脐部皱褶处以外，腹壁几乎看不到手术瘢痕，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻和更加微创、更加美观的效果。还有经自然腔道标本取出技术，通过人体自然腔道，如肛门及阴道等来取出手术标本。腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅存留几处疤痕。机器人腹腔镜手术系统具有 3D 立体视野，仿真手腕，突破了双手的动作限制，使操作更灵活， 尤为适合狭小空间内的手术，机械臂在低位直肠侧方间隙游离中具有优势。3D 腹腔镜通过两个独立摄像头分别捕捉信号，通过三维数字单元处理，反馈到3D 显示器，术者通过3D 眼镜获得3D 影像。3D 腹腔镜使术者获得丰富的视觉信息，达到精细定位与操作的目的，有利于镜头下血管神经的分离。 避免不必要的“白挨一刀”：腹腔镜手术可以使一部分患者避免了“白吃一刀”。有一部分患者，到医院就诊时病期已经较晚，手术可能无法切除，但是仅凭术前影像学检查很难判断到底能否根治切除，如果能切除而我们没有为他实施手术则病人丧失了根治的机会。以往这种情况只能在腹部做一个十几公分的手术切口进行探查，如果发现能进行根治则扩大切口继续手术，如果发现确实无法根治，则关腹终止手术，但是病人白挨了一刀。腹腔镜只需打几个洞或通过脐孔就能达到探查判断的目的，可以避免剖腹探查。缩短了术后恢复的时间，可以更早地开始实施术后放疗、化疗等综合治疗，减少了治疗的真空期。 费用适中：患者的腹腔镜治疗总费用与开腹治疗总费用基本持平甚至低于开腹手术，使这一先进技术能够造福于广大患者。 敬请期待 当然，腔镜手术也不是你想做，想做就能做的呢~下期微信，我们将邀请复旦大学附属肿瘤医院腔镜平台的各位大咖，就各肿瘤疾病分别给大家进行详细的普及~  
编辑：刘雁冰、王广兆 漫画：彭曼 |
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