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导尿管留置

 一掬飘雪 2017-07-27
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  Nicola Ackerman, BSc (Hons), RVN, CertSAN, CertVNECC, VTS (Nutrition)

  The Veterinary Hospital Group

  Plymouth, United Kingdom

  宠医客编译,如需转载请与宠医客联系

  导尿管的适用情况包括尿路梗阻,尿路创伤,排尿障碍,手术期间或手术后的尿液分流,以及监测尿液产生。目前人医临床上导尿管的应用已经有相关准则,其中的一般原则也已适用于犬猫的导尿管管理。

  放置导尿管应使用无菌方式,这样可以不需要预先使用抗生素,同时由于泌尿系统的封闭,可以减少导尿管引起的尿路感染。下泌尿道正常结构的变化可以使细菌更容易粘附、生长并创造一个有利环境。任何可能引起膀胱粘膜层损伤或糖胺多糖层破坏的事件(例如,放置导尿管,结石或肿瘤)均有可能导致泌尿道天然防御层的破坏。膀胱的天然防御机制已被证明可以在2-3天内清除产生的尿路感染,但膀胱中若有外科手术放置的异物,可能导致动物在24小时内在异物上形成并发生物被膜(biofilm)的慢性尿路感染。

  因此,导尿管的放置和管理均需要使用无菌技术,否则可能会发生细菌进入并引起医院内感染。在放置导尿管前,需要修剪所有的被毛,并用稀释的氯己定或碘酒清洗,不用酒精。除了使用无菌手套外,还应使用独立无菌袋装的润滑用凝胶来辅助放置导管。如果没有单独包装袋可以使用,应使用新的(未开封的)润滑凝胶管。

  导尿管护理

  在处理导尿管或尿液收集装置前,应该洗净双手(使用世界卫生组织推荐方法)并佩戴无菌手套。对于犬病例,还建议至少每4小时用适量温热的适当浓度的抗菌液冲洗包皮或外阴。每次冲洗后,需要使该区域保持完全干燥。外部导管和线应用70%异丙醇棉签擦拭。如果有严重污染(如粪便),应更换收集装置的管线。

  在公狗中,可以使用腹部敷料来阻止狗舔该区域。使用白色或浅色敷料可以尽早观察到透过绷带的尿液渗漏。在母狗中,尿液收集系统可以固定于后腿。

  在公猫中,将尿液收集系统扎在尾部可以防止在导管缝合固定后包皮的直接牵拉。但如果尾部受伤时,尽量避免这样做。在长毛猫中,减少尾巴腹侧毛发的长度可以防止毛发被卡在导管和收集装置连接处(图1)。母猫的导管插入比较少。导管可以缝合于外阴边缘,或者使用有气囊的Foley导管,同时,尿液收集装置仍然固定在尾部(除了尾部受伤的情况外)。


  图一 带有Luer接头和尿液收集系统的已缝合固定的硅胶猫导管。

  始终建议使用闭合的尿液收集装置(图2)能够量化收集的尿液量,同时防止其渗漏到皮肤或被毛上。即使是使用闭合的尿液收集系统的猫,也应该给它提供猫砂盆,不仅用于排便,同时也满足猫埋藏排泄物的本能。


  图二 任何病例都应使用闭合的尿液收集系统。

  管理方案

  应每4小时检查一次导尿管的密闭性和排出尿液的量。尿液中含有大量残渣的动物可能会发生导尿管堵塞,因此需要更多的定期检查,包括膀胱触诊以确保引流正常。如果膀胱坚硬膨胀,则可能是导管阻塞。可以略微重新定位导管和检查导尿管有无扭结。当有可能阻塞时,可以使用0.9%的无菌盐水冲洗导管(图3)。使用无菌技术是必要的,并且冲洗液应直接冲洗导管而不是通过收集装置冲洗,因为如果收集系统中有细菌繁殖,那么细菌可能由此进入膀胱。同样,不应该使用收集袋或导尿管中的尿液进行检查。如果有菌尿症,收集装置中的尿液可能不会反应出真正的感染情况,应该进行尿液细菌培养和药物敏感检测。


  图三 冲洗中的猫导尿管。

  如果需要一定量的液体来保持导尿管伸展,则需要从排泄的尿量中减去该部分体积。当肾功能正常、血压和血容量正常时,犬猫每小时按每公斤体重会对应产生1至2毫升尿液(图4)。在连接和断开尿液收集系统时,必须洗净双手,佩戴无菌手套。


  图四 尿液收集系统可以准确监测尿量。

  放置导尿管的动物除了检查密闭性之外,还需要触诊其膀胱,以确保不会膨胀(即确保导管正确排尿)。用手轻轻压迫膀胱应产生尿液引流,同时也可以冲洗导管。

  有时候导尿管对于尿道来说可能太小,尿液也可以由导管周围通过。导尿管既不能太宽,可能对对尿道粘膜有压力,也不能太窄,使尿液由导管周围通过并且相邻皮肤处易发生渗漏和尿液灼烧。长度同样重要。理想情况下,导管尖端应位于膀胱腔内。导管过短会位于尿道近端内,容易引起发炎,并且膀胱引流效率较低,而导管过长可能在膀胱内卷曲并引起发炎甚至造成穿孔。每次检查动物的尿量时,应注意动物床垫和被毛是否潮湿来确认有无尿液外漏。

  尿道梗阻恢复的动物可能会出现阻塞后多尿。详细监测尿液产生量与输液量的关系至关重要。使用输液泵(图5)或滴定管可以帮助兽医准确计算液体的输入和输出,从而调整补液量以防止脱水。注意应使用闭合收集系统,通过末梢部分排水而不是导管连接处。每次使用后,应使用稀释的氯己定将排液部分擦拭干净。


  图五 输液泵。

  导尿管管理是护理的重要内容。预防医院感染和尿液灼烧尤其重要,而这些可以通过良好的动物护理来避免。

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