中医是如何认识和治疗强迫症的？丨正安

你了解强迫症吗？

什么是强迫症？

导致强迫症的病因有哪些？

强迫症有哪些症状和表现形式？

中医是如何认识强迫症的？

中医又是如何通过方剂，食疗，针灸等综合疗法来治疗强迫症的？

我们特邀广州中医药大学廖雅婷博士，从以上五个方面，来和大家分享她对强迫症的认识心得和体会。

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什 么 是 强 迫 症 ？

强迫性神经症 (obsessive—compulsive disorder)俗称强迫症，是一种以强迫症状为主要临床表现的神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者的尖锐冲突使患者痛苦不堪。患者体验到的观念和冲动来源于自我，但违反了自己的意愿，虽极力抵抗却无法控制。

大部分患者认识到强迫症状的异常性，但无力摆脱，经常用程式化的思维、动作或行为来减轻痛苦，社会功能严重受损。在亚洲强迫症终生患者病率相对较低，约为0.5％～0.9％，而我国为0.3‰(1982)。近年来，随着人们对该病检出率的增加，其发病率有逐年升高的趋势。在心理咨询工作中，强迫症的比例可达总咨询率的16．2％，平均起病年龄为22．9岁。儿童强迫症的男女比例为3：2,男性略高。成年强迫症的男女比例为1：1，或女性略高(60％)。

强迫症被列为第4类常见精神障碍，其发病机制不明，目前精神药理学对强迫症作出新的解释，认为精神分析治疗是无效的，认知行为治疗对强迫症也是疗效甚微[46]。在药物治疗治疗强迫症方面，最常用的是5-羟色胺再摄取抑制剂。药物疗法具有一定疗效，但需长期服药，毒副作用较大，禁忌症较多，易产生药物依赖性。

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强 迫 症 有 哪 些 表 现？

强迫症的基本症状是强迫观念、强迫情绪、强迫动作和行为。

1.强迫观念：包括以下4种形式。①强迫怀疑：患者对自己的言行的正确性反复怀疑，明知没有必要，又无法摆脱；②强迫联想：由一个观念联想到另一个观念，如见到打火机，就联想到炸药爆炸的恐怖情景；③强迫回忆：对经历的事情，不由自主地在意识中反复呈现，呈现的形象往往是自己不愿看到的；④强迫性穷思竭虑：对生活中的事情或自然现象寻根究底，反复思索，明知没有意义，但不能自我控制。

2.强迫情绪：表现为担心不能控制自己的情绪，做出不理智或违法的事，如担心把心爱的孩子从窗口扔出去，担心用刀子捅了自己的亲人，明知这种担心不合理，也没有必要，但不能排解。

3.强迫动作和行为：表现为反复用“格式化”的动作来缓解焦虑，必须按照一定程序操作，稍有差错，便从新再做。如反复写字，错了就撕，撕了再从头写；反复检查门窗是否关好；反复核对账目；因担心污染反复洗手、洗衣物、抹家具，甚至要求别人也这样做，明知这种行为是多余的，但无法克制。

以上强迫症状，妨碍患者正常生活和学习，常同时伴有抑郁、焦虑、恐惧情绪或躯体化障碍，越想摆脱，症状越严重。

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中 医 如 何 认 识 强 迫 症 ？

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历史源流

古文献中提到的“郁病”、“脏躁”、“百合病”等多种疾病，相当于现代医学中精神病学范畴，强迫症的症状以及常伴有焦虑和抑郁表现，存在于以上多种中医病证当中。“郁”在中医学的概念经历了五运之郁、气血痰火湿食六郁、情志之郁的演变过程，张机所著《金匮要略》即记载了百合病、妇人脏躁证及被后世称为“梅核气”的“咽中如有炙脔证”，初步确立了郁病的雏型。

《内经》首先提出五郁之说，即木郁、火郁、土郁、金郁、水郁。《素问·六元正纪大论》也有“五常之气，太过不及，其发异也”之说。至元代《丹溪心法》又丰富了该病的内容，且提出了“六郁学说”。明代《医学正传》首立了郁证之病名。

关于情志郁证， 《景岳全书·郁证·论情志三郁证治》将其分为三种：怒郁、思郁、忧郁，并详细描述了情志郁证的临床表现和发病机理。其曰：“凡五气之郁，诸病皆有，此因病而郁也…盖悲则气消，忧则气沉，必伤脾肺；惊则气乱，恐则气下，必伤肝肾。此其戚戚悠悠，精气但有消索，神志不振，心脾日以耗伤。”

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病因病机

①六淫外侵：风寒暑湿燥火作为致病因素时称为六淫。《内经·至真要大论》有“诸燥狂越皆属于火”的理论，而《千金方》中亦有“风人阳经则狂，人阴经则癫”之说。《素问· 气交变大论》有“寒气流行，邪害心火，民病身热、烦心、躁悸……谵妄、心痛。”之记载，皆论述了六淫对情志变化的影响。

②七情过伤：祖国医学非常重视七情过伤学说。若喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情志变化超越了一定的限度，则会导致人体阴阳、气血失调，引起脏腑、经络功能紊乱，导致疾病的发生。《内经》认为，情志致病与外感六淫不同，是直接伤及五脏的。《素问· 阴阳应象大论》 中明确提出情志与脏腑的隶属关系，如“过怒伤肝、悲忧伤肺”。《古书医言》中也有“忧悲焦心，疾乃成积”的记载。

③痰迷心窍：中医素有“怪病责之于痰”之说。思虑伤脾或肝气乘脾，脾虚则生痰，痰气上逆，迷蒙心窍，可致精神疾病的发生。正如《 灵枢·本神》中记载：“脾愁忧而不解则伤意，意伤则忨乱，四肢不举。

④劳逸失调：过劳则伤气耗精，过逸则气血壅滞。劳逸无度，则气血难以充养五脏。五脏精气不足则五脏所藏之精不安，正如《灵枢·本神篇》有“肝气虚则恐，实则怒，心气虚则悲，实则笑不休”。五脏所藏之神不同，损及何脏，乃见何证。此外，瘀血、饮食、外伤、乱投药石、遗传胎病等亦常引起本病的发生。

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与五脏六腑的关系

《内经》认为，人是通过心来认识自身和世界，所谓“所以任物者谓心”，正是由于这种“任物”的功能，认识到“心”不仅仅是人躯体功能的主宰，也是用以认识反映自身和世界的意识情感的主宰。

明代张景岳《景岳全书·卷之十九明集·杂证谟·郁证·论情志三郁证治（共四条）》：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。《素问·举痛论》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。

所以，无论是郁病，还是其他的精神情志疾患，都与心有着最为密切而直接的关系；人的精神活动中谋虑、决断是由肝和胆主管的。《内经》云“肝为将军之官，谋虑出焉；胆为中正之官，决断出焉”、“肝热病者…手足燥，不得安卧”。若肝盛、胆盛，则表现为多虑而犹豫不决，因而产生强迫性的盲目多谋虑，但却得不出肯定的决断的表现，即所谓的强迫性思维和强迫性行为。

但肝、胆、肾俱虚亦可对正常事物、环境产生不可理解的恐惧感，如《内经》中所言：“肝虚则善恐，如人将捕之”、“肾在志为恐，肾虚则恐惧不安”，从而与强迫症的发生相关。由此可见，强迫症多与肝、胆、肾等脏腑的功能失调密切相关。脾在志为思，与心主神明有关，“思出于心，而脾应之”。戴思恭认为：“过于中者，其中气则常先四脏，一有不平，则中气不得其和而先郁…”。

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中 医 如 何 治 疗 强 迫 症？

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中药治疗：辨证分型

吴大真等将此病分为，（1）心胆气虚型：治宜补气益胆，镇惊安神。运用安神定志丸加减。（2）心肝血虚型：治宜养血柔肝，补益强神。运用补心汤加减。（3）肝肾阴虚型：治宜滋肾养肝，镇静安神。运用滋水清肝饮加减。（4）肝郁脾虚型：治宜疏肝解郁，理气健脾。运用逍遥散合柴胡疏肝散加减。（5）肝郁化火型：治宜清热泄火，平肝利胆。运用龙胆泄肝汤加减。（6）气滞血瘀型：治宜活血化瘀，舒肝利胆。运用膈下逐瘀汤加减。

汤洁等则认为谋虑决断由肝胆主管，若肝盛、胆虚，则表现为多虑而犹豫不决，产生强迫性的盲目多虑；若肝胆俱虚，则患者表现对正常事物、环境产生不可理解的恐惧感，故临床从调补肝胆肾着手，自拟益肾壮胆汤，方中何首乌、干桑椹、女贞子、益智仁、菟丝子调补肾阴、肾阳；当归、白芍柔肝；百合、生龙骨、生牡蛎、琥珀壮胆安神；生地、炒山栀调和诸药，使其补而不燥，以益肾壮胆，安神定志。

张连城由《内经》“胆者，中正之官，决断出焉”的论述中得到启发从胆论治强迫症从胆论治，收效较好。如温胆安神法，用温胆汤加味；疏肝利胆法，用逍遥散化裁；清热利胆法，用龙胆泻肝汤化裁；补肝济胆法，方用：黄芪、当归、吴茱萸、小茴香、附子、党参、白芍、柴胡、升麻；活血利胆法，仿膈下逐瘀汤化裁。

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食疗

黄泰康等介绍，龙眼莲子粥(龙眼肉15g，莲子肉15g，红枣lOg，粳米lOOg，白糖少许同煮)及人参粥(粟米50g煮粥，加入人参末、姜汁各5～lOg，和匀，空腹食用)，均有养心安神功效，可用于治疗强迫症。

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针灸疗法

针灸治疗方面，强迫症属于郁病范畴，《类证治裁》云“凡上升之气，皆从肝出”。“木性升散，不受郁遏，郁则经气逆”。临床上郁病多从心肝论治，以疏肝调神为主，此法对治疗郁病中的抑郁症疗效明显，但治疗强迫症却不甚理想，考虑到强迫症以反复、多虑、犹豫不决、“心下澹澹，恐人将捕之”等特点，与胆主决断及心主神志有密切关系。

《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。······胆者，中正之官，决断出焉。”心对精神活动起主宰作用，而胆起决断作用。胆气通于心，不仅心与胆均“盛精汁三合”，且胆的经脉“上肝，贯心”，两者在神志上相辅相成。

灸法是我国传统医学的外治法之一,具有温散寒邪、温通经络、活血逐痹、回阳固脱、消瘀散结以及防病保健的功效。《灵枢·背输篇》言背俞穴“灸之则可，刺之不可。气盛则泻之，虚则补之”，指出背俞穴宜灸不宜针，应用灸法进行补泻。宋·窦材在《扁鹊心书·住世之法》中有“保命之法,灼艾第一,丹药第二,附子第三”之说,《医学入门》也说:“凡一年四季各要熏一次,之气坚固,百病不生”；“凡病药之不及,针之不到,必须灸之”。

虽然目前国内尚无运用艾灸治疗强迫症的报道，然《扁散心书》云：“男妇五劳七伤，灸膏盲(双)膈俞、胆俞，无不应验”，《千金翼方》载：“复连病，令人极无情地常愁不乐健忘，嗔喜，有如此候，即宜灸之，当灸悬钟穴”。

岭南派针灸大师司徒铃教授经验中的特色之一是善用艾灸。他认为“寒证宜灸”、“陷下则灸之”、“针所不为，灸之所宜”是灸法的三大原则。考虑到“灸法去病之功难以枚举，凡虚实寒热，轻重远近，无往不宜”，故在针刺的基础上加用艾灸来改善强迫症之气血逆乱，以增强临床疗效。

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综合疗法

窦和勤以中药为主配合心理疗法进行治疗。中医素有“怪病责之痰”之说。故此症属于中医范畴的“奇痰、怪痰”。中药采用礞石滚痰丸随证加减，治以泻逐痰为主，辅以清心疏肝，则时配合思想疏导，对其治疗上的进步予以及时的鼓励和肯定；李富和天麻钩藤饮辅以心理疗法进行治疗。

在中医“异病同治”思想的指导下，根据患者的反复强迫动作及心烦易怒等证，认为该病属肝风所致，为肝阳偏亢、肝风内动之轻证，采用天麻钩藤饮加减治疗，同时在家属的配合下，医者辅以说理疏导、精神转移、行为矫正等心理治疗方法引导患者，鼓励患者加强性格的培养和锻炼，从而逐步减少直至消除患者的强迫观念和强迫动作。

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其他疗法

中医意疗，相当于西医的心理疗法，可采用情志相胜疗法，就是有意识地采用另一种情志活动去控制、调节因某种情志刺激而引起的疾病，从而达到治疗疾病的目的。《素问·阴阳应象大论》就有“怒伤肝，悲胜怒… ”的论述。

此外，可采用移精变气法，又称祝由，《素问·移精变气论》有“余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。”即通过祝说发病缘由，转移患者的精神，而达到调整病人气机，治愈疾病的方法。

廖雅婷

中医硕士，针灸学博士（在读），执业医师，正安中医出诊大夫，师从广东省名中医、广东省中医院大针灸科主任符文彬教授。广东省针灸学会会员，世界中联外治法专业委员会会员，广东省中医药学会小儿推拿专业委员会会员。擅长针灸治疗强迫症、抑郁症、焦虑症等情志疾病。