稳定型心绞痛的二级预防措施

稳定型心绞痛是临床最常见的一种，心绞痛它是指在相当长的一段时间内，病情比较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间诱因及缓解方式均相当固定。此病的预防包括一级预防和二级预防两个方面。一级预防是指对尚未患上此病的人群，采取措施控制或减少危险因素，以防患病减少发病率。二级预防是指已患上此病的患者，采取药物或非药物措施以防止病情复发或防止病情加重。

1.一级预防措施：

(1)健康教育：对整个人群进行健康知识教育提高公民的自我保健意识，避免或改变不良生活习惯，如戒烟，注意合理饮食，适当运动、保持心理平衡等从而减少疾病的发生。

(2)控制高危因素：针对高危人群如高血压病、糖尿病高脂血症、肥胖吸烟以及有家族史等情况给予积极处理。当然，在这些危险因素中有些是可以控制的，而有些是无法改变的如家族史、年龄性别等，处理方法包括选用适当药物持续控制血压，纠正血脂代谢异常、戒烟限酒、适当体力活动、控制体重、控制糖尿病等。

2.二级预防措施：

目前已肯定有预防作用的药物有：

(1)抗血小板药：阿司匹林已被证实可减少心肌梗死的发生和再梗死率，急性心肌梗死后应用阿司匹林可使再梗死率下降大约25%;如有阿司匹林不能耐受或过敏者，可选用氯吡格雷。

(2)β受体阻滞药：只要无禁忌证，患者均应使用β受体阻滞药，尤其在发生急性冠状动脉事件后，有资料表明，急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～25%可采用的药物有美托洛尔、普奈洛尔噻吗洛尔等。

(3)他汀类降脂药：研究结果显示出患者的长期调脂治疗，不但使总病死率降低，生存率提高，而且需要行冠脉介入治疗或CABC的患者数量减少，这得益于他汀类药物降脂作用以外的改善内皮功能抗炎作用、影响平滑肌细胞增殖以及干扰血小板聚集、凝血纤溶过程等功能，辛伐他汀普，伐他汀氯，伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。

(4)ACEI：多应用于伴有左心室功能严重受损或心力衰竭者。已有许多临床试验结果证实ACEI降低急性心肌梗死后的病死率;因此急性心肌梗死后射血分数<>

另外，针对冠状动脉造影，有冠状动脉粥样硬化，轻度狭窄性病变，而临床上尚未出现缺血症状者，尽管还不能明确诊断冠心病但应视为此病的高危人群给予积极预防，也可给予小剂量阿司匹林长期服用，并祛除血脂异常、高血压等危险因素。