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为了小帅的重托:四不像的双眼复视

 吴海香 2017-07-29

       曹操某日闲来无事,与刘备以青梅下酒,酒酣耳热之际,操仰天大笑“天下英雄,与使君与操耳”。其实抱腿男看来,曹操才是三国终极BOSS,文能挥墨吟诗,武能上阵杀敌。“何以解忧?唯有杜康;老骥伏枥,志在千里”等诗句吟唱至今,娃娃,这就不对了,几句酸诗,我也会啊,刘皇叔表示严重不服:“勿以善小不为,勿以恶小为而之”不也列入名言警句嘛?


煮酒论英雄


        评判英雄一指标要看对妻子儿女的态度:“早说吗,我是摔了阿斗,造成这娃智力不足,当时入戏太深,力道没掌握好,为此深深自责,这不是为了收买人心嘛。他曹操宛城之战失长子曹昴与典韦,则独哭曲韦,以至原配愤而离去,其实也是在演戏呀。”




    “曹魏好人妻,东吴萝莉控,蜀汉全是基”刘备除与孙尚香新婚乐而不归之外,更多的时间与兄弟伙同被而眠,获此殊荣的有关羽、张飞、赵云及诸葛亮,一席话说的刘备满脸通红“这这这,兄弟如手足,妻子如衣服。”而曹操则信奉另一套“宁可我负天下人,不可天下人负我,谁动我手足,我穿他衣服。”



      说到做到,曹操妻妾成群,除原配明媒正娶外,真正做到了“妻妾不问出处”,连曹丕他娘也来自青楼,活生生的人妻控,名燥一时的三国“隔壁老曹”。曾因杜氏失信于关羽,故破吕布后,野史说貂蝉被关羽所杀:“我关二爷得不到的,你曹操也休想得到”。乃至破发小袁绍时,听其儿媳甄宓颜倾河北,曹操又动了凡心,谁知其子曹丕捷足先登而做罢。难道爱好也有遗传?甄宓不动声色又征服曹操另一子曹植,后者被曹丕逼得七步成诗:煮豆燃豆萁,豆在釜中泣。本是同根生,相煎何太急?被贬途中作名震天下的“洛神赋”(原名:《感甄赋》)


七步成诗








      啰嗦至此是说明一个封建社会的现象:女子的命运无从选择,嫁鸡随鸡、嫁狗随狗。当然,在当今社会这一现象虽大为减少,但男怕入错行,女怕嫁错郎仍一定程度的存在。 


       其实在医疗行业,也存在这种现象:患者来院,依主诉分诊:比如头昏、晕厥的基本被分诊至神内,只能暗暗叫苦。又如精神症状还是被分至神内,找精神科会诊,基本被“先除外器质性精神障碍”所打发,老老实实给他们做先期工作。所以患者的主诉决定他的去留、他所面对的医生与科室,在源头上会造成被误诊的原因之一。


      近日一女子,28岁。一周前因“视物成双”在当地医院诊治,因不能忍受因复视而造成的恐慌与不适,情绪失控,大喊大叫,被按“癔症”予镇静处理。一周后症状仍不能消失,来我院,果不其然分至神内门诊,又顺理成章被收入院。


     “哪里人啊?”“胡建的”,脑海中迅速闪现邹小帅的身影与叮嘱“对咱胡建病人上点心”,顿时感觉责任在肩,豪情在胸,身形不自觉高大起来,情绪才膨胀数分钟,即被打回原形,原来遇到棘手的对手了。


     患者明确双眼复视,单眼消失,然而双眼球各方向运动极为充分,找不出一丝破绽,瞳孔正常,无其他阳性体征,无法依眼球运动来定受累眼外肌。复视越远越明显,左右及正前方均存在,似乎右侧更明显。


      定不了位,急煞我也,难道还真是癔症?重症肌无力,一点波动也没有,不像啊。无奈,按复视像最大侧的右侧,先定右外展神经麻痹来诊治,接下来按部就班的头颅MRI、腰穿、肌电图及重频试验一一登场,B族维生素,无禁忌上了激素,新期的明蠢蠢欲动。


      如此数天,复视不为所动。“医生,我到底得了什么病?”“你呀,对不起,四不像,我承认诊断不清。”“接下来怎么办?”“咋办呢?”灵机一动,得友军上场,哪怕帮我们确定麻痹眼外肌也好。事也凑巧,我们温州医科大学,医学院校中的地方诸候,声名可能更多的来自强大的眼视光医院,吸引到不少外省病人赴温州就医,而规模巨无霸的我院在这一指标上仍远远落后于它,我辈仍需努力。


       请眼视光余新平教授加号,诊断:急性共同性内斜视,予配三棱镜眼镜予以纠正,戴上眼镜后复视消失。次日即要求出院,念在小帅的份上,我愉快答应来掩饰自已的误诊的忧伤。




诊断:急性共同性内斜视


        这是什么诊断?我们不服,可能又有同志叫嚣,病因呢?对不起,咱们也不知病因,可能是特发性的,三棱镜也仅是对症治疗。简单地现学现卖: 急性共同性内斜视是一组急性发生的共同性内斜视,多见于年龄较大的儿童及成人,为罕见疾病。其特点(1)发病突然,先有复视,后发生内斜,或二者同时发生。(2)复视为同侧水平性,各方向距离相等。复像距离看远大,看近小,有的至眼前一定距离复像消失,复视在主觉上多能耐受(3)斜视可表现为内隐斜,间歇性内斜视或恒定性内斜视,内斜视度10°~45°。(4)眼球运动各方向均好,无眼外肌麻痹体征。(5)具有一定的双眼视功能,大部分有同时视及一定范围的融合力,约有一半病人有立体视,最好者可达30″。(6)神经系统检查无明显器质性病变。另外,急性共同性内斜视发病原因多不清楚,认为与融合机能破坏、近视、原有的隐斜或单眼注视综合征失调有关,身体或精神因素可能在其发生过程中起一定的作用。另外也见于脑积水、Chiari I型畸形、小儿颅内肿瘤、丘脑病变、重症肌无力及癫痫等神经科疾病





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我贴金、我骄傲


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