急性共同性斜视

急性共同性斜视为发病比较忽然的两眼视轴不平行，眼位偏斜伴有复视，无眼外肌麻痹，神经系统检查无明显器质性病变的一种特殊类型的恒定性斜视。多发生于年龄较大儿童或者成年人甚至老人，发病日期比较明确。临床以急性共同性内斜视常见，急性共同性外斜视少见。

病因：

1.融合功能失调因精神或者心理、环境等因素，破坏了两眼眼外肌的平衡，导致外融合力减弱，不足以克服内隐斜，致使内隐斜变成间歇性或者恒定性内斜视。如在治疗屈光参差性弱视，遮盖一眼后或者一眼因患病或者受伤后失去视力者可能引起急性内斜视。而Bielschowsky型急性共同性内斜视则认为和近视有关，未经矫正的近视眼阅读时离书比较近引起内直肌张力增多，外融合力不能控制内直肌的张力，同时另外一种代偿性的、平时用以克服内隐斜使辐辏松弛的神经支配力量减少，所以引起内斜视。

道理相同，因为内融合力失调，不能克服外隐斜，导致外直肌的张力增加以致表现为间歇性外斜视或者恒定性外斜视。

2.中枢神经系统病患因急性共同性内斜视偶伴中枢系统肿瘤，凡有眼球震颤与经适当的外科手术或者戴镜后斜视不能矫正的ACS患者要及时进行神经系统的详细检查，以免漏诊或者误诊。关于脑瘤引起该病的机制还不清楚。

3.急性共同性外斜视较罕见，多发生于幼年，成/人比较少见。其发病除遮盖引起外，多和脑部疾病或者手术有一定的关系。融合功能破坏使原有的外隐斜变为恒定性外斜视，出现辐辏不足和水平交叉性复视，并且伴有神经系统症状，如眼球震颤与瞳孔异常等。

一、急性共同性内斜视

1.发病骤急，复视和内斜先后或者同时发生。

2.斜视可表现为内隐斜或者间歇性内斜视、恒定性内斜视，斜视度10度至45度。

3.眼球运动各方向均好，无眼外肌麻痹体征。

4.复视像检查水平同侧复视，物像分离各方向相等，但是看远大，看近小，有的至眼前一定距离复视消失。复视在主觉上多能耐受。

5.同视机检查具有一定的两眼单视功能，大多数患者有同时视和一定范围的融合力，约有一半患者有立体视。

6.神经系统检查无明显器质性病变。

二、急性共同性外斜视

1.忽然出现复视与外斜视，斜视度在15度40度，呈恒定性。

2.眼球运动辐辏功能不足，但是两眼平同向运动正常。个别时候可有两眼上下同向运动障碍，可出现瞳孔异常与眼球震颤。

3.两眼视功能正常，复视像检查为水平交叉复视。

4.眼电图（E0G）检查显示平衡跟踪冲动化。

5.可有脑肿瘤切除术、外伤开颅术、蝮蛇咬伤、糖尿病引起的脑病或者脑血管意外等病史。

诊断：

1.急性共同性内斜视对于年龄较大可以叙述复视症状的儿童、成/人或者老人的复视伴有恒定性内斜者，结合眼位、眼球运动、复视像、同视机两眼三/级视功能检查，和神经系统检查排除脑部疾病就可以诊断，但要和外展神经麻痹、辐辏痉挛进行鉴别。

2.急性共同性外斜视常继发于脑部病变，依据临床特征、神经系统检查、头颅CT或者MRI等影像学检查可以诊断，但要和辐辏麻痹、辐辏功能不足进行鉴别。

鉴别诊断：

1.外展麻痹：两眼在辐辏部位不能分开，可骤然发生内斜视，外展受限。并且有同侧性复视，在25至35厘米以外明显，看近降低或者消失，复像不依眼球向侧方转动而改变。多可以找到全身病患病因。而急性共同性内斜视常为单眼忽然内斜，无外展受限。

2.双侧展神经麻痹：在双侧展神经麻痹者，看远看近都有复视，当向两边麻痹肌作用方向转动时，复像间距变大，并且有双眼外展受限。

3.辐辏痉挛：双眼可因辐辏过强而忽然呈过度集合状态并且固定于一点，有显著的内斜视，呈间歇性发病。因看远时双眼不能分开，而出现同侧复视，但是看近时又不能更进一步辐辏，所以又出现交叉复视，其融合力不受影响。伴有瞳孔缩小与远视力减退。

4.辐辏麻痹：该病和急性共同性外斜视的临床表现相似，但是患者单眼向内转动正常。看近时调节、辐辏和缩瞳均减弱，瞳孔对光反应正常，眼位正常或轻度外斜。因在Im距离内不能辐辏，所以在1m内可有交叉复视，看近时复像距离明显增多，看远时复视降低，两眼向上向下的同向运动无障碍。而急性共同性外斜视表现为恒定性外斜视，看远与看近时复像距离变化不大，可伴有两眼向上向下运动障碍。

5.辐辏功能不足常见于老人与青年女士，因调节力减退，老视眼戴老视眼镜使辐辏减弱所导致，患全身慢性病患身体虚弱、疲劳或者既往有外隐斜时更易发生。辐辏近点大于10厘米，视近物不持久，眼疼，眶缘部疼痛，头晕和背部酸疼等视疲劳症状。复视只在疲劳时出现，无复像间距的改变。无水平同向与上下同向运动障碍和瞳孔异常。

治疗：

1.保守治疗由脑部疾病引起的急性共同性斜视，特别是外斜视，首先予病因治疗。急性共同性内斜视主要因复视和内斜而就诊。内斜度较小，复视干扰不大者可以观察，或者用最低度的三棱镜底向外，分别戴于两眼中和复视。因融合功能暂时破坏而发病者，经过一阵子后斜视与复视可以消失，可以观察并且保守治疗半年至1年。如斜视度数较大，症状稳定6个月以上，可采取手术治疗。

2.手术治疗手术前要作牵拉试验或者三棱镜试验等以预测手术后复视情况。手术方法和定量同普通斜视矫正术，可行两眼内直肌后退或者单眼内直肌后退加外直肌缩短术，但要注重主观斜视度检查，术中可借助Maddox杆加三棱镜调整手术量至复视消失为好。如手术前融合功能比较差，需要经同视机进行融合训练，融合力达100以上时再手术，可以使手术后消除复视的作用更为理想。有的病例手术后仍有残余斜视度和复视，依据病况的程度保守或者再次手术治疗。