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SAH患者常见感染包括肺炎、尿路感染、血行感染或细菌性脑室炎，感染与延长ICU住院时间、不良预后和死亡率增加独立相关。在SAH患者中，细菌性脑室炎的发生率为3-29%，与放置CSF导管明显相关。尽管以前对SAH后感染和发热包括脑室炎进行过研究，但是尚无专门针对细菌性脑室炎的研究。在外引流管相关细菌性脑室炎的研究中，亚组分析也未针对SAH进行过分析。外引流管相关细菌性脑室炎的发病率可能与其他脑损伤导致的脑室炎发病率差不多，但是SAH本身的临床症状与细菌性脑室炎的症状非常相似，因此在SAH中诊断细菌性脑室炎存在很大的难度。 一旦临床怀疑医院内细菌性脑室炎就应该立即进行相关检查，并且给予抗生素治疗。诊断方法通常包括神经影像、脑脊液分析（如细胞数、Gram's染色、培养以及生化检查如糖和蛋白）以及血培养。对于脑室出血以及SAH患者，采用CSF中白细胞的数量判断是否存在细菌性脑室炎存在很大的问题；尽管有人采用细胞指数[（CSF白细胞/血白细胞）/（CSF红细胞/血红细胞）]诊断脑室炎，但是其准确性尚不清楚。利用脑脊液培养结果诊断医院内细菌性脑室炎也存在假阴性的现象。 2017年6月来自荷兰J. Hoogmoed等在Neurocrit Care上发表了他们的回顾性队列研究结果，目的在于探讨SAH后细菌性脑室炎的临床和实验室特征对诊断精确性的价值。 该研究共纳入从2008年到2010年间209例连续动脉瘤SAH患者。按照临床特征和CSF以及血炎性指标把诊断分为三类：1.不怀疑细菌性脑室炎；2.临床怀疑细菌性脑室炎，定义为采用了经验性抗生素治疗，并且CSF培养阴性；3.CSF培养阳性细菌性脑室炎。 48例（23%）患者怀疑脑室炎并经验性抗生素治疗。11例（5%）CSF培养阳性。在怀疑脑室炎的患者中，仅较长的CSF引流持续时间和较低的CSF红细胞数能够预测CSF培养阳性。其他临床特征或CSF和血炎性指标与培养证实细菌性脑室炎无关。 最终作者认为动脉瘤SAH患者经常怀疑是否发生了医院内细菌性脑室炎，但是仅少数病例经过培养确诊。因此有必要改善动脉瘤SAH患者医院内细菌性脑室炎的诊断。 文献出处： Neurocrit Care. 2017 Jun;26(3):362-370. doi: 10.1007/s12028-016-0345-8. Clinical and Laboratory Characteristics for the Diagnosis of Bacterial Ventriculitis After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. |
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