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气瘿是以颈前结喉部漫肿，按之软而有囊性感，其内似有积气，又因其肿块可随喜怒而消长，因而得名。本病相当于西医学的单纯性甲状腺肿（包括地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿和高碘性甲状腺肿）。好发于高原山区，或沿海地区。多见于妊娠期、哺乳期、青春期、绝经期的女性。 一、病因病机 （一）情志不遂 肝经循喉，脾经夹咽，气郁伤肝，思虑伤脾，以致气郁而痰湿内生，结于咽喉而成本病，肿块可随喜怒而消长。 （二）饮食因素 饮食因素是造成地方性甲状腺肿的主要原因。早在隋代，巢元方就在《诸病源候论·瘿候》中指出：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居。常食令人作瘿病，动气增患。”、现代研究证实，由于长期居住高原山区，饮用水缺乏碘，易患本病。除缺碘外，食用木薯、卷心菜、大头菜、油菜籽等多种食物、饮用被细菌及某些微量元素污染的饮水，以及过量的碘摄入均可引起甲状腺肿。 （三）冲任失调 由于青春期发育、哺乳、月经及外伤等易于耗伤气血，可致肝肾亏损出现冲任不调。若冲任失调、精气血亏损，则精血不养肝而产生气滞、气郁；气亏则不能化气利水而生成痰，以致痰气互结于结喉部，而发生甲状腺肿大。 除此以外，有些药物如二硫氰酸盐、过氯酸盐、对氨水杨酸、保泰松、间苯二酚、四环素、秋水仙素、磺胺类、硫脲类及碘化物等，都能不同程度地抑制甲状腺激素的合成，而发生甲状腺肿大。 二、诊断 （一）临床表现 地方性甲状腺肿，早期表现为甲状腺弥漫性肿大，日久可形成结节。漫肿或结节都可随吞咽动作上下移动。肿块质地柔软，表面光滑，但在广泛钙化时，可质地坚硬。肿块长大，尤其是向胸骨后发展时，则出现各种压迫症状。也可并发甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。 散发性和高碘性甲状腺肿，多见于青春期女性，甲状腺轻度弥漫性肿大，质软或稍韧，多无自觉症状，个别患者有颈部紧压感。 （二）实验室检查及其他辅助检查 1.同位素检查 同位素扫描示甲状腺增大或有变形，放射性分布不均匀。甲状腺摄131 I高峰可前移。 2.T3、T4和TSH的测定 代偿型可有T4低而T3正常或相对较高，T3/T4比值加大，TSH升高，仍可维持正常甲状腺功能。失代偿型，T 3、T 4和TSH值降低。 三、鉴别诊断 （一）肉瘿 肿块多呈球状，边界清楚，质地柔韧，表面光滑。 （二）瘿痈 气瘿伴囊肿出血而疼痛时要与瘿痈相鉴别。瘿痈急性发病，甲状腺不仅增大，而且变硬，有压痛，常伴发热、吞咽疼痛等全身症状。 四、治疗 （一）辨证论治1.肝郁气滞证 证候：颈部弥漫性肿大，伴面色 治法：疏肝解郁，健脾益气。 方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期可加菟丝子、首乌、补骨脂等。 2.肝郁肾虚证 证候：颈部肿块皮宽质软，伴神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降；舌质淡，脉沉细。 治法：疏肝补肾。 方药：四海舒郁丸合右归饮。 （二）其他疗法 1.手术疗法 地方性甲状腺肿，有较大结节，或有恶变可能，或出现压迫症状，或伴甲状腺功能亢进者，应行甲状腺次全切除术。 2.针灸疗法 取穴大杼、甲状腺周围、合谷，强刺激，不留针。每日1次，15 d为1个疗程。 五、预防与调护 （1）地方性甲状腺肿应坚持长期补充足够的碘，如碘化食盐法（加碘化钾，比例为万分之一到十万分之一），或经常食用海带等海产品；散发性甲状腺肿，应补充一定的甲状腺素，或适当食用动物甲状腺；高碘性甲状腺肿患者，应停用高碘饮食。 （2）正确认识疾病，保持心情舒畅。 (付广军) |
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