第十六章祛痰剂

学中医书馆 2017-07-29

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简介

凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。属“八法”中的“消法”。

痰病的范围很广，临床表现多样，“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也。”（《医方集解》）常见的病证有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫，以及痰核、瘰疬等。

痰病的种类较多，就其性质而言，可分湿痰、热痰、燥痰、寒痰、风痰等。因此，本章祛痰剂相应分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和化痰熄风等五类。

治疗痰病，不仅要消除已生之痰，而且要着眼于杜绝生痰之本。《景岳全书》云:“五脏之病，虽能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾。”因此，治痰剂中每多配伍健脾祛湿药，有时酌配益肾之品．以图标本同治，张介宾曾说：“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手。”

祛痰剂中又常配伍理气药，因痰随气而升降，气滞则痰聚，气顺则痰消，诚如庞安常所说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”至于痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，又常结合软坚散结之法，随其虚实寒热而调之。

应用祛痰剂时，首先应辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同；同时应注意病情，辨清标本缓急。有咳血倾向者，不宜使用燥热之剂，以免引起大量出血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈

第一节燥湿化痰

燥湿化痰剂，适用于湿痰证。湿痰多由脾失健运，湿郁气滞所致。症见咳吐多量稠痰，痰滑易咯，胸脘痞闷，恶心呕吐，眩晕，肢体困重，食少口腻，舌苔白腻或白滑，脉缓或滑等。常用燥湿化痰药如半夏、南星等为主，配伍健脾祛湿及理气之品，如白术、茯苓及陈皮、枳实等组成方剂。代表方如二陈汤、温胆汤、茯苓丸。
       二陈汤
       《太平惠民和剂局方》
       [组成]半夏汤洗七次   橘红各五两(15g)   白茯苓三两(9g)   甘草炙，一两半(4.5g)
       [用法]上药口父咀，每服四钱(12g)，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候（现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服）。
       [功用]燥湿化痰，理气和中。
       [主治]湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。
       [方解]本方证多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；停胃令胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒；留注肌肉，则肢体困重；阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸。治宜燥湿化痰，理气和中。方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。此为本方燥湿化痰的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。综合本方，结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。
       [运用]
       1．辨证要点本方为燥湿化痰的基础方。临床应用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。
       2．加减变化本方加减化裁，可用于多种痰证。治湿痰，可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；治热痰，可加胆星、瓜蒌以清热化痰；治寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰；治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰熄风；治食痰，可加莱菔子、麦芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；治痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。
       3．现代运用本方常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。
       4．使用注意因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。
       【附方】
       1．导痰汤（《传信适用方》引皇甫坦方）半夏四两(120g)，汤洗七次天南星一两(30g)，细切，姜汁浸枳实去瓤，一两(30g) 橘红一两(30g) 赤茯苓一两(30g) 上为粗末。每服三大钱(9g)，水二盏．，生姜十片，煎至二盏，去滓，食后温服（现代用法：加生姜4片，水煎服，用量按原方比例酌减）。功用：燥湿祛痰，行气开郁。主治：痰厥证。头目眩晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，舌苔厚腻，脉滑。
       2．涤痰汤（《奇效良方》）南星姜制半夏汤洗七次，各二钱半、(各7.5g) 枳实麸炒，二钱(6g) 茯苓去皮，二钱(6g) 橘红一钱半(4.59) 石菖蒲人参各一钱（各39）竹茹七分(29) 甘草半钱(1.59) 上作一服。水二盅，生姜五片，煎至一盅，食后服（现代用法：加生姜3片，水煎服）。功用：涤痰开窍。主治：中风痰迷心窍证。舌强不能言，喉中痰鸣，辘辘有声；舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。
       3．金水六君煎（《景岳全书》）当归二钱(6 g) 熟地三五钱(9~15 g) 陈皮一钱半(4.5 g) 半夏二钱(6 g) 茯苓二钱(6 g) 炙甘草一钱(3 g) 水二盅，生姜三五七片，煎七八分，食远温服。功用：滋养肺肾，祛湿化痰。主治：肺肾阴虚，湿痰内盛证。咳嗽呕恶，喘急痰多，痰带咸味，或咽干口燥，自觉口咸，舌质红，苔白滑或薄腻。
       以上三方皆由二陈汤化裁而成，均有燥湿化痰之功。导痰汤是二陈汤去乌梅、甘草，加天南星、枳实而成。天南星增半夏燥湿化痰之力，枳实助橘红理气化痰之功，故燥湿化痰行气之力较二陈汤为著，主治痰浊内阻、气机不畅之痰厥等证。涤痰汤又在导痰汤基础上加石菖蒲、竹茹、人参、甘草，较之导痰汤又多开窍扶正之功，常用治中风痰迷心窍、舌强不能言。金水六君煎是二陈汤去乌梅，加熟地、当归滋阴养血，肺肾并调，金水相生，故适用于年迈者肺肾阴虚、湿痰内盛之证。
       【文献摘要】
       1．原书主治《太平惠民和剂局方》卷4：“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。”
       2．方论选录方广《丹溪心法附余》：“此方半夏豁痰燥湿，橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿，燥湿渗湿则不生痰，利气降气则痰消解，可谓体用兼赅，标本两尽之药也。令人但见半夏性燥，便以他药代之，殊失立方之旨。”
       【临床报道】
       杨氏以加味二陈汤为基本方治疗慢性萎缩性胃炎120例，其中经病理诊断为慢性萎缩性胃炎轻度者70例，中度者46例，重度者4例；伴肠上皮化生者30例（其中大肠型4例）。基本方为二陈汤加乌药、百合、沉香。每日1剂，水煎分2次服，20剂为1疗程。慢性萎缩性胃炎轻度者每例不少于2个疗程，中、重度者每例不少于3个疗程，结果：显效98例，好转14例，无效8例，总有效率为93.3%。伴肠上皮化生者30例中，经治疗后病变消失20例，好转8例，无效2例，总有效率为93.33%。[杨印坤．加味二陈汤治疗慢性萎缩性胃炎120例。四川中医 1995; 13 (8)：38] ．
       温胆汤
       《三因极一病证方论》
       [组成]半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤，各二两(各60g)   陈皮三两(90g) 甘草一两 (30g)，炙茯苓一两半(45g)
       [用法]上锉为散。每服四大钱(12g)，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服(现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减)。
       [功用]理气化痰，和胃利胆。
       [主治]胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。
       [方解]本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。治宜理气化痰，和胃利胆。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。
       温胆汤最早见于《外台秘要》卷17引《集验方》，方中生姜四两，半夏二两(洗)，橘皮三两，竹茹二两，枳实二枚(炙)，甘草一两(炙)，治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，全方药性以温为主。至《三因极一病证方论》中所载3首同名温胆汤中有两方组成完全相同，均在《集验方》原方基础上加茯苓一两半、大枣一个，生姜减为五片，全方药性即由偏温而归于平和，其主治在“虚烦证治”仍沿袭《外台秘要》之治，在“惊悸证治”项下则为“心胆虚怯，触事易惊，气郁生涎”变生的诸证，但仍沿袭温胆汤。后世医家又在此基础上进行化裁，如加黄连名黄连温胆汤(《六因条辨》卷上)；去姜、枣，易枳实、茯苓为枳壳、赤茯苓，更加青蒿、青子芩、碧玉散，方名蒿芩清胆汤(《重订通俗伤寒论》)，功用方向亦随之转为以清胆和胃为主。
       [运用]
       1．辨证要点本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。
       2．加减变化若心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
       3．现代运用本方常用于神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。
       【附方】
       十味温胆汤（《世医得效方》）半夏汤洗七次枳实去瓤，切，麸炒陈皮去白，各三两(各90g) 白茯苓去皮，一两半(45g) 酸枣仁微炒大远志去心，甘草水煮，姜汁炒，各一两(各30g) 北五味子熟地黄切，酒炒条参各一两（各309）粉草五钱(15g) 上锉散，每服四钱(12g)，水盏半，姜五片、枣一枚煎，不以时服。功用：益气养血，化痰宁心。主治：心胆虚怯，痰浊内扰证。触事易惊，惊悸不眠，夜多恶梦，短气自汗，耳鸣目眩，四肢浮肿，饮食无味，胸中烦闷，坐卧不安，舌淡苔腻，脉沉缓。
       十味温胆汤即由本方减去竹茹，加入益气养血，宁心安神的人参、熟地、五味子、酸枣
       仁、远志而成，适用于心胆虚怯，痰浊内扰，神志不宁诸症。
       【文献摘要】
       1．原书主治《三因极一病证方论》卷9：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。”
       《三因极一病证方论》卷10:“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”
       2．方论选录汪昂《医方集解·和解之剂》：“此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。”
       【临床报道】
       许氏运用温胆汤加减治疗中风急性期35例（脑出血7例，脑梗死26例，脑出血合并有脑梗死2例；35例患者中半身不遂者14例，半身不遂兼有舌强语謇者7例，偏身麻木者14例）。就诊时间均在发病2周内，疗程为1~2个月。基本方：陈皮8g，茯苓15g，法半夏、枳实各12g，竹茹、石菖蒲各10g，甘草5g。水煎服，日1剂。结果：痊愈（患侧肢体恢复正常，生活自理者）15例，好转（患侧肢体肌力达3级以上，生活基本自理者）17例；无效（遗留偏瘫后遗症，生活完全不能自理者）3例，总有效率91%。作者以为中风病的发生主要与风、火、痰、瘀、虚因素有关，急性期一般以风痰上扰，痰热腑实多见，其中尤以痰湿为基要因素。故急性期的治疗宜以除痰为主，首选方剂当推温胆汤。患者服用温胆汤后，普遍反映精神好转，肢体麻木症状改善。[许少素，等，温胆汤加减治疗中风急性期35例新中医 1994；26 (8)：45]
       茯苓丸（治痰茯苓丸）
       《是斋百一选方》，录自《全生指迷方》
       【组成】茯苓一两(30g) 枳壳麸炒，去瓤，半两(15g) 半夏二两(60g) 风化朴硝一分(o．3g)
       【用法】上四味为末，生姜自然汁煮糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸(6g)，生姜汤下（现代用法：为末，姜汁糊丸，每服6g，生姜汤或温开水送下；作汤剂，加生姜水煎去滓，风化硝溶服，用量按原方比例酌定）。
       【功用】燥湿行气，软坚化痰。
       【主治】痰伏中脘，流注经络证。两臂酸痛或抽掣，不得上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。
       【方解】四肢禀气于脾，若脾失健运，聚湿生痰，停伏中脘，流注四肢，则麻木酸痛、活动受限，甚则抽掣或浮肿。此种臂痛，切不可误以风湿论治，当从祛痰立法。方中以半夏燥湿化痰为君，茯苓健脾渗湿为臣，两者合用，既消已生之痰，又杜生痰之源。佐以枳壳理气宽中，此气顺则痰消之意。然中脘之伏痰，非一般化痰药所能及，故又佐以软坚润下之风化朴硝，取其消痰破结，与半夏相合，一燥一润，一辛一咸，意在消解顽痰，相制为用；与茯苓相伍，可从二便分消结滞之伏痰。更以姜汁糊丸，姜汤送服，既能开胃化痰，又可兼制半夏毒性。诸药配伍，标本兼顾，消下并用，不治四肢，但以丸剂渐消缓化中脘伏痰，俾脾运复健，自然流于四肢之痰亦潜消默运，实属“治病求本”之方。
       本方由小半夏加茯苓汤加味而成，较二陈汤少橘红、甘草、乌梅，多枳壳、风化朴硝。二方燥湿行气之力相近，而软坚消痰之力则以本方为优，原治中脘伏痰上行攻臂之疼痛，临证对咳痰稠粘不爽、胸脘满闷，以及眩晕、梅核气等由顽痰所致者，亦可酌情用之。
       【运用】
       1．辨证要点本方主治痰伏中脘，流注经络之证。临床应用以两臂酸痛，舌苔白腻，脉沉细或弦滑为辨证要点。
       2．加减变化两臂酸痛或肢体麻木较甚者，可加入桂枝、姜黄、鸡血藤等活血通络之品；手臂抽掣者，可酌加全蝎、僵蚕等以熄风止痉；用治咳痰稠粘，可酌加海浮石、瓜蒌等以润燥化痰。
       3．现代运用本方常用于上肢血管性水肿、慢性支气管炎、颈椎病、前列腺增生症等属顽痰停伏者。
       4．使用注意凡属风湿臂痛者忌用。
       【文献摘要】
       1．原书主治《全生指迷方》录《是斋百一选方》卷5：“臂痛不能举手，或左右时复转移，由伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，与上气搏，四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂，脉沉细。"
       2．方论选录吴昆《医方考》卷2：“中脘停痰伏饮者，此方主之。半夏燥湿，茯苓渗湿，湿去则饮不生；枳壳消坚，化硝软坚，坚去则痰不固。

第二节清热化痰

清热化痰剂，适用于热痰证。热痰多因邪热内盛，灼津为痰；或痰郁生热化火，痰浊与火热互结而成。症见咳吐黄痰，咯吐不利，舌红苔黄腻，脉滑数；以及由痰热所致的胸痛，
       眩晕，惊痫等。多以胆南星、瓜蒌等清热化痰药为主，配伍理气药如枳实、陈皮等组成方
       剂。代表方如清气化痰丸、小陷胸汤、滚痰丸。
       清气化痰丸
       《医方考》
       [组成]陈皮去白杏仁去皮尖枳实麸炒黄芩酒炒瓜蒌仁去油茯苓各一两(各30g) 胆南星制半夏各一两半(各45g)
       [用法]姜汁为丸。每服6g，温开水送下(现代用法：以上8味，除瓜蒌仁霜外，其余黄芩等7味药粉碎成细粉，与瓜蒌仁霜混匀，过筛。另取生姜l00g，捣碎加水适量，压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。每服6-9g，1日2次，小儿酌减；亦可作汤剂，加生姜水煎服，用量按原方比例酌减)。
       [功用]清热化痰，理气止咳。
       [主治]痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
       [方解]本方证因痰阻气滞，气郁化火，痰热互结所致。痰热为患，壅肺则肺失清肃，故见咳嗽气喘、咯痰黄稠；阻碍气机，则胸膈痞闷，甚则气逆于上，发为气急呕恶；痰热扰乱心神，可见烦躁不宁。治宜清热化痰，理气止咳。方中胆南星苦凉、瓜蒌仁甘寒，均长于清热化痰，瓜蒌仁尚能导痰热从大便而下，二者共为君药。制半夏虽属辛温之品，但与苦寒之黄芩相配，一化痰散结，一清热降火，既相辅相成，又相制相成，共为臣药。治痰者当须降其火，治火者必须顺其气，故佐以杏仁降利肺气以宣上，陈皮理气化痰以畅中，枳实破气化痰以宽胸，并佐茯苓健脾渗湿以杜生痰之源。使以姜汁为丸，用为开痰之先导。诸药合用，化痰与清热、理气并进，俾气顺则火降，火清则痰消，痰消则火无所附，诸症悉除。
       [运用]
       1．辨证要点本方为治疗痰热咳嗽的常用方。临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
       2．加减变化若痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮；痰稠胶粘难咯者，可减半夏用量，加青黛、蛤粉；恶心呕吐明显者，加竹茹；烦躁不眠者，可去黄芩，加清热除烦之黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志等宁心安神之品。
       3．现代运用本方常用于肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等属痰热内结者。
       【附方】
       清金降火汤（《古今医鉴》）陈皮一钱五分(4.5g) 半夏泡，一钱(3g) 茯苓一钱(3g) 桔梗一钱(3g) 枳壳麸炒，一钱(3g) 贝母去心，一钱(3g) 前胡一钱(3g) 杏仁去皮尖，一钱半(4.5g) 黄芩炒，一钱(3g) 石膏一钱(3g) 瓜蒌仁一钱(3g) 甘草炙，三分(lg) 上锉一剂，加生姜三片，水煎，食远，临卧服。功用：清金降火，化痰止嗽。主治：热痰咳嗽。
       清气化痰丸与本方均治痰热所致之咳嗽。但比较而言，前者以咯痰黄稠为主，后者以肺热咳嗽为重。故清气化痰丸以胆星为君，清化痰热之功独胜，更用枳实消痰行气之力亦强；。而清金降火汤用石膏清热泻火力增，并伍贝母、前胡、桔梗等意在止咳。
       【文献摘要】
       1．原书主治《医方考》卷2：“此痰火通用之方也。”
       2．方论选录汪昂《医方集解·除痰之剂》：“此手足太阴之药，治痰火之通剂也。气能发火，火能役痰，半夏、南星以燥湿气，黄芩、瓜蒌以平热气，陈皮以顺里气，杏仁以降逆气，枳实以破积气，茯苓以行水气。水湿火热，皆生痰之本也。盖气之亢则为火，火退则还为正气而安其位矣，故化痰必以清气为先也。”
       小陷胸汤
       《伤寒论》
       [组成]黄连一两(6g) 半夏半升(12g)，洗瓜蒌实大者一枚(20g)
       [用法]上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服(现代用法：先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服)。
       [功用]清热化痰，宽胸散结。
       [主治]痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。
       [方解]本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈，气郁不通，故胃脘或心胸痞闷，按之则痛。治宜清热涤痰，宽胸散结。方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上”；而通胸膈之痹。臣以黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。两者合用，一苦一辛，体现辛开苦降之法；与瓜蒌相伍，润燥相得，是为清热化痰，散结开痞的常用组合。
       本方与大陷胸汤虽皆主治热实结胸，但病因、病位、病情、病势不尽相同，故方有大、小陷胸之分。大陷胸汤证为水热互结心下，涉及胸腹，病情较重，病势较急，可见心下痛、按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近、脉象沉紧，故用大黄、芒硝与甘遂配伍，泻热逐水破结；本方证为痰热互结心下，病位局限，病情相对较轻，病势较缓，仅见胸脘痞闷、按之始痛、脉象浮滑，故用瓜蒌与黄连、半夏相伍，清热涤痰散结。
       [运用]
       1．辨证要点本方为治疗痰热结胸的常用方。临床应用以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
       2．加减变化方中加入破气除痞之枳实，可提高疗效。若心胸闷痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛；咳痰黄稠难咯者，可减半夏用量，加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。
       3．现代运用本方常用于急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、胸膜炎、胸膜粘连等属痰热互结心下或胸膈者。
       【附方】
       柴胡陷胸汤（《重订通俗伤寒论》）柴胡一钱(3g) 姜半夏三钱(9g) 小川连八分(2.5g) 苦桔梗一钱(3g) 黄芩钱半(4.5g) 瓜蒌仁杵，五钱(15g) 小枳实钱半(4.5g) 生姜汁四滴，分冲水煎服。功用：和解清热，涤痰宽胸。主治：邪陷少阳，痰热结胸证。寒热往来，胸胁痞满，按之疼痛，呕恶不食，口苦且粘，目眩，或咳嗽痰稠，苔黄腻，脉弦滑数。
       柴胡陷胸汤乃小柴胡汤与小陷胸汤两方加减化裁而成，即小柴胡汤去人参、甘草、大枣扶正之品，加瓜蒌、黄连、枳实、苦桔梗等清热化痰，快气宽胸之药，共奏和解少阳、清热涤痰、宽胸散结之效，对于少阳结胸、少阳证俱、胸膈痞满、按之疼痛，用柴胡枳桔汤未效者，较为适宜。
       【文献摘要】
       1．原书主治《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”
       2．方论选录柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“热入有浅深，结胸分大小。心腹硬痛，或连小腹不可按者，为大结胸，此土燥水坚，故脉亦应其象而沉紧。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，为小结胸，是水与热结，凝滞成痰，留于膈上，故脉亦应其象而浮滑也。秽物据清阳之位，法当泻心而涤痰。用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，温热之结自平。瓜蒌实色赤形圆，中含津液，法象于心，用以为君，助黄连之苦，
       且以滋半夏之燥，洵为除烦涤痰、开结宽胸之剂。虽同名陷胸，而与攻利水谷之方悬殊矣。”
       【临床报道】
       邹氏以小陷胸汤治疗急性糜烂性胃炎65例，并设西药对照组36例。治疗组中出血者14例，浅表性溃疡者9例，局部病变者12例，整个胃粘膜病变者53例；对照组中出血者6例，浅表性溃疡者5例，局部病变者8例，整个胃粘膜病变者28例。基础方：小陷胸汤加乌贼骨、仙鹤草。对照组按常规用药。结果：治疗组中痊愈48例，好转1 1例，无效6例，总有效率90.8%；对照组中痊愈9例，好转22例，无效5例，总有效率86.1c700治疗组疗效明显优于对照组c[邹永胜．小陷胸汤治疗急性糜烂性胃炎临床观察。江西中医药 1998：22]
       滚痰丸（礞石滚痰丸）
       《泰定养生主论》，录自《玉机微义》
       【组成】大黄酒蒸片黄芩酒洗净，各八两(各240g) 礞石一两(30g)，捶碎，同焰硝一两，投入小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干，火煅红，候冷取出沉香半两(15g)
       【用法】上为细末，水丸如梧桐子大。每服四五十丸，量虚实加减服，清茶、温水送下，临卧食后服（现代用法：水泛小丸，每服8一l0g，日l~2次，温开水送下）。
       【功用】泻火逐痰。
       【主治】实热老痰证。癫狂昏迷，或惊悸怔忡，或不寐怪梦，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，大便秘结，苔黄厚腻，脉滑数有力。
       【方解】本方主治实热老痰，久积不去所致多种怪证。若上蒙清窍，则发为癫狂、昏迷；扰乱心神，则为惊悸怔忡、不寐怪梦；内壅于肺，则咳嗽痰稠；阻塞气机，则胸脘痞闷；痰火上蒙，清阳不升，则发眩晕耳鸣；痰火胶结，无下行之路，故大便秘结；苔黄厚腻、脉滑数有力者，为实火顽痰佐证。治当降火逐痰。方中以礞石为君，取其咸能软坚，质重沉坠，功专下气坠痰，兼可平肝镇惊，为治顽痰之要药。臣以苦寒之大黄，荡涤实热，开痰火下行之路。佐以黄芩苦寒泻火，消除痰火之源；沉香降逆下气，亦即治痰必先顺气之法。方中大黄、黄芩用量独重，一清上热之火，一开下行之路，有正本清源之意，“得礞石、沉香，则能迅扫直攻老痰巢穴，浊腻之垢而不少留，滚痰之所由名也。”（《医宗金鉴·删补名医方论》）四药配合，确为降火逐痰之峻剂。
       礞石入药须用火硝煅制，《本草问答》谓：“礞石，必用火硝煅过，性始能发，乃能坠痰，不煅者，石质不化，药性不发，又青又散，故必用煅。”在服法上要求临睡用温开水送过咽，令药在咽膈间徐徐而下，使药力缓缓而发，是峻药缓用之义。
       【运用】
       1．辨证要点本方为治疗实热老痰证的常用方。临床应用以癫狂惊悸，大便干燥，苔黄厚腻，脉滑数有力为辨证耍点。
       2．加减变化可根据病情之轻重、病势之缓急以及药后反应而增减药量：急重病，每服9~ 12g;慢性病，每服6~9g，均临卧服。次夜剂量根据腹泻次数及症状缓解程度而进行调整。本方虽药力峻猛，但药后除有腹泻外，副作用较少，部分患者出现咽喉稠涎而壅塞不利者，乃药力相攻，痰气上泛之象，不必惊慌，少顷自安。一般次日早晨当有大便，其余几次泻下痰片粘液，此为顽痰浊垢自肠道而下之象。
       3．现代运用本方常用于中风、精神分裂症、癫痫、偏头痛、神经官能症等属实火顽痰胶固者。
       4．使用注意因本方药力峻猛，体虚之人及孕妇均不可轻用，以免损伤正气。
       【文献摘要】
       1．原书主治《玉机微义》卷4录《泰定养生主论·痰论》：“千般怪证。”
       2．方诊先录张秉成《成方便读》卷3：“通治实热老痰，怪证百病。夫痰之清者为饮，饮之浊者为痰，故痰者皆因火灼而成，而老痰一证，为其火之尤盛者也，变幻诸病多端，难以枚举。然治病者必求其本，芟草者必除其根。故方中以黄芩之苦寒，以清上焦之火；大黄之苦寒，以开下行之路，故二味分两为独多。但既成之痰，亦不能随火俱去，特以礞石禀傈悍之性，而能攻陈积之痰者，以硝石同煅，使其自上焦行散而下。然一身之主宰者，惟气而已，倘或因痰因火，病则气不能调，故以沉香升降诸气，上至天而下至泉，以导诸药为之使耳。”
       【临床报道】
       仲氏以礞石滚痰丸合承气汤治疗中风24例，均经头颅CT检查确诊，其中脑出血者5例，脑梗死者7例，脑血栓形成者12例。中医辨证分为：风阳痰火型4例，风阳夹痰型8例，风阳上扰型12例。加减：风阳痰火型方用礞石滚痰丸合大承气汤；风阳夹痰型方用礞石滚痰丸合调胃承气汤；风阳上扰型方用礞石滚痰丸合增液承气汤。半月为1疗程。结果：3型显效分别为1例、2例、6例，有效分别为2例、5例、6例，无效各为1例。总有效率87.5%[仲玉英，礞石滚痰丸合承气汤治疗中风24例。四川中医 1995; (2)：20]

第三节润燥化痰

润燥化痰剂，适用于燥痰证。燥痰多由燥邪灼津，炼液为痰所致。症见咳嗽甚或呛咳，
       咯痰不爽，或痰粘成块，或痰中带血，胸闷胸痛，口鼻干燥，舌干少津，苔干，脉涩等。临
       证组成方剂多以润肺化痰药如贝母、瓜蒌等为主，常配伍生津润燥药如天花粉以及宣肺利气
       之品如桔梗等组成方剂。代表方如贝母瓜蒌散。
       贝母瓜蒌散
       《医学心悟》
       [组成]贝母一钱五分(4.5g) 瓜蒌一钱(3g)  花粉   茯苓橘红   桔梗各八分(各2.5g)
       [用法]水煎服。
       [主治]燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。
       [方解]本方证多由燥热伤肺，灼津成痰所致。燥痰不化，清肃无权，以致肺气上逆，咳嗽呛急；“燥胜则干”（《素问·阴阳应象大论》），燥伤津液，故咯痰不爽、涩而难出、咽喉干燥哽痛；苔白而干为燥痰之佐证。治宜润肺清热，理气化痰。方中贝母苦甘微寒，润肺清热，化痰止咳；瓜蒌甘寒微苦，清肺润燥，开结涤痰，与贝母相须为用，是为润肺清热化痰的常用组合，共为君药。臣以天花粉，既清降肺热，又生津润燥，可助君药之力。痰因湿聚，湿自脾来，痰又易阻滞气机，无论湿痰抑或燥痰，皆须配伍橘红理气化痰、茯苓健脾渗湿，此乃祛痰剂配伍通则，但橘红温燥、茯苓渗利，故用量颇轻，少佐贝母、瓜蒌、花粉于寒性药中，则可去性存用，并能加强脾运，输津以润肺燥。桔梗宣肺化痰，且引诸药入肺经，为佐使药。全方清润宣化并用，肺脾同调，而以润肺化痰为主，且润肺而不留痰，化痰又不伤津，如此则肺得清润而燥痰白化，宣降有权而咳逆自平。
       本方与清燥救肺汤、麦门冬汤同治燥咳，但主治病机不尽相同，因而立法、用药亦随之而异。本方证为燥热伤肺，灼津为痰所致，故方中以贝母、瓜蒌为主，旨在润燥化痰，主治燥痰咳嗽、痰稠难咯；清燥救肺汤证为新感温燥，耗气伤阴，故方中以桑叶宣肺，配伍石膏清热、麦冬润燥、人参益气，旨在清宣燥热，主治温燥伤肺、身热头痛、干咳少痰、口渴等；麦门冬汤证为肺胃阴虚，气火上逆，故方中以大量麦冬配伍半夏、人参，旨在滋阴润肺，降逆下气，主治虚热肺痿、咳唾涎沫等。
       《医学心悟》卷3类中风篇另有一贝母瓜蒌散，较本方少花粉、茯苓、桔梗，多胆南星、黄芩、黄连、黑山栀、甘草，主治痰火壅肺的类中风证，其证虽亦卒然昏倒、喉中痰鸣，但无斜偏废之候。
       [运用]
       1．辨证要点本方为治疗燥痰证的常用方。临床应用以咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。
       2．加减变化如兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，可加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子等宣肺散邪；燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者，可加麦冬、玄参、生石膏等清燥润肺；声音嘶哑、痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、白及等养阴清肺，化痰止血。
       3．现代运用本方可用于肺结核、肺炎等属燥痰证者。
       4．使用注意对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。
       [文献摘要]
       1．原书主治《医学心悟》卷3：“燥痰涩而难出，多生于肺，肺燥则润之，贝母瓜蒌散。”
       2．方论选录冉先德《历代名医良方注释》： “燥痰之证，多由肺阴不足、虚火灼津而成。方以贝母清热润肺，止咳化痰为君；瓜蒌、花粉清热涤痰而润燥为臣；茯苓、橘红健脾理气以祛痰为佐；桔梗载诸药入肺，宣肺利气为使。共奏清热润燥，理气化痰之功，使肺阴得润而燥痰可除，清肃有权则咳逆可止。”

第四节温化寒痰

温化寒痰剂，适用于寒痰证。寒痰多由阳虚生寒，水湿不运，寒与痰浊凝滞所致。症见咳吐白痰，胸闷脘痞，气喘哮呜，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。临征多以温化寒痰药如干姜、细辛、白芥子、半夏等为主组方。代表方如苓甘五味姜辛汤、三予养亲汤。
       苓甘五味姜辛汤
       《金匮要略》
       [组成]茯苓四两(12g)    甘草三两(9g)    干姜三两(9g)    细辛三两(5g)    五味子半升(5g)
       [用法]上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服(现代用法：水煎温服)。
       [功用]温肺化饮。
       [主治]寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。
       [方解]本方证多因脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺所致，此即“形寒寒饮则伤肺”(《灵枢·邪气脏腑病形》)之义。寒饮停肺，宣降违和，故咳嗽痰多、清稀色白；饮阻气机，故胸满不舒；饮邪犯胃，则喜唾涎沫。治当温阳化饮。方以干姜为君，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿。臣以细辛，取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力；复以茯苓健脾渗湿，化饮利水，一以导水饮之邪从小便而去，一以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气，又佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用组合。使以甘草和中调药。综观全方，具有温散并行、开合相济、肺脾同治、标本兼顾的配伍特点，堪称温化寒饮之良剂。
       本方原治支饮服小青龙汤后，咳虽减，但其人冲气上逆，出现气从小腹上冲胸咽之状，继投桂苓五味甘草汤，服已，冲气虽平，而反更咳，胸满者，属小青龙汤之变法。因证无表寒，冲气已平，故不用麻黄、桂枝解表散寒；寒饮尚存，故仍用干姜、细辛温肺散寒化饮；因饮邪较重，故配茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源。
       [运用]
       1．辨证要点本方为治寒饮咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。
       2．加减变化若痰多欲呕者，加半夏以温化寒痰，降逆止呕；咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降气止咳；脾虚食少者，可加人参、白术、陈皮等以益气健脾。
       3．现代运用本方常用于慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。
       4．使用注意凡肺燥有热、阴虚咳嗽、痰中带血者，忌用本方。
       【附方】
       冷哮丸（《张氏医通》）麻黄泡川乌生细辛蜀椒白矾生牙皂去皮弦子，酢炙半夏曲陈胆星杏仁去双仁者，连皮共用甘草生，各一两(各30g) 紫菀茸款冬花各二两(各60g) 共为细末，姜汁调神曲末打糊为丸，每遇发时，临卧生姜汤服二钱(6g)，羸者一钱(3g)，更以三建膏贴肺俞穴中。服后时吐顽痰，胸膈自宽。服此数日后，以补脾肺药调之，候发如前，再服。功用：散寒涤痰。主治：寒痰哮喘。背受寒邪，遇冷即发，喘嗽痰多，胸膈痞满，倚息不得卧。
       附：三建膏方天雄附子川乌各一枚桂心官桂桂枝细辛干姜蜀椒各二两上切为片，麻油二斤，煎熬去滓，黄丹收膏，摊成，加麝香少许，贴肺俞及华盖、膻中穴。
       冷哮丸所治寒痰哮喘为内外俱寒之实证。方中以麻黄合细辛散外寒，蜀椒合川乌温里寒，皂角合胆星化顽痰，白矾合半夏燥湿痰，紫菀、冬花、杏仁利肺止咳化痰。方中用药较为燥烈，虚人慎用。
       【文献摘要】
       1．原书主治《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。"
       2．方论选录尤怡《金匮要略心典》卷中： “服前汤（桂苓五味甘草汤）已，冲气即低，而反更咳胸满者，下焦冲逆之气即伏，而肺中伏匿之寒饮续出也，故去桂之辛而导气，加干姜、细辛之辛而人肺者，合茯苓、五味、甘草消饮驱寒，以泄满止咳也。”
       三子养亲汤
       《皆效方》，录自《杂病广要》
       【组成】紫苏子(9g) 白芥子(9g) 莱菔子(9g)（原书未著剂量）
       【用法】上药各洗净，微炒，击碎。看何证多，则以所主者为君，余次之。每剂不过三钱(9g)，用生绢小袋盛之，煮作汤饮，代茶水啜用，不宜煎熬太过（现代用法：三药微炒，捣碎，布包微煮，频服）。
       【功用】温肺化痰，降气消食。
       【主治】痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。
       【方解】本方原为高年咳嗽，气逆痰痞者而设。年老中虚，纳运无权，每致停食生痰，痰盛壅肺，肺失宣降，故见咳嗽喘逆、痰多胸痞、食少难消等症。治宜温肺化痰，降气消食。方中白芥子温肺化痰，。利气散结；苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，下气祛痰。三药相伍，各有所长，白芥子长于豁痰，苏子长于降气，莱菔子长于消食，临证当视痰壅、气逆、食滞三者之孰重孰轻而定何药为君，余为臣佐。
       对于方中三药的炮制，原书要求“微炒、击碎”，可防止辛散耗气，减少辛味对咽喉、肺胃的不良刺激，尤能使莱菔子由生用性升变为性降下气；捣碎则利于有效成分煎出。在用法上，每剂不过三钱，布包微煎，代茶频服，可使药力缓行。
       【运用】
       1．辨证要点本方为治疗痰壅气逆食滞证的常用方。临床运用以咳嗽痰多，食少胸痞，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。无论男女老少，皆可用之，尤以老年人为宜。
       2．加减变化常与二陈汤合用，有助于提高疗效；若兼有表寒，可再合用三拗汤。如病情得以缓解，可改用六君子汤以善其后。
       3．现代运用本方常用于顽固性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、脯心病等痰壅气逆食滞者。
       4．使用注意本方终属治标之剂，绝非治本之图，服后一俟病情缓解，即当标本兼治。气虚者不宜单独使用。
       【文献摘要】
       1．原书主治《杂病广要》录《皆效方》：“高年咳嗽，气逆痰痞。"
       2．方论选录张秉成《成方便读》卷3：“治老人气实痰盛，喘满懒食等证。夫痰之生也，或因津液所化，或因水饮所成。然亦有因食而化者，皆由脾运失常，以致所食之物，不化精微而化为痰。然痰壅则气滞，气滞则肺气失下行之令，于是为咳嗽、为喘逆等证矣。病因食积而起，故方中以莱菔子消食行痰；痰壅则气滞，以苏子降气行痰；气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰。三者皆治痰之药，而又能于治痰之中各逞其长。食消气顺，喘咳自宁，而诸证白愈矣．又在用者之得宜耳。”
       【临床报道】
       郑氏用三子养亲汤治疗顽固性咳嗽40例，其中60岁以上老年人15例，14例病程达10年以上。 7天为1疗程，通过自身前后对比观察疗效。服药3—5天咳嗽停止，自觉症状消失者25例；服药3~5天咳嗽明显减轻，第2疗程结束，咳嗽基本消失者计15例。[郑作文．三子养亲汤止咳祛痰疗效观察。中药通报 1986; (8)：56]
       【实验研究】
       拆方和合方研究显示：紫苏子、白芥子均有明显的平喘和祛痰作用．紫苏子的平喘作用较白芥子强，但白芥子的祛痰作用较紫苏子强，镇咳则以莱菔子作用最强。白芥子还能显著提高小鼠血浆环腺苷酸／环鸟苷酸( cAMP/cGMP)比值，由白芥子、紫苏子、莱菔子组成的三子养亲汤其平喘作用优于各单味药。三药经配伍组方后既可增强药效，又可取各药之长协同发挥作用。[郑作文，等．三子养亲汤的药理研究。中药药理与临床 1992;8(3）15]

第五节化痰熄风

化痰熄风剂，适用于内风夹痰证。多因素有痰浊，肝风内动，夹痰上扰所致。症见眩晕头痛，或发癫痫，甚则昏厥，不省人事，舌苔白腻，脉弦滑等。临证组方常以平肝熄风药与化痰药如天麻、半夏、胆南星、僵蚕、竹沥为主，配伍健脾祛湿药如茯苓、白术等组成方剂。代表方如半夏白术天麻汤。
       半夏白术天麻汤
       《医学心悟》
       [组成]半夏一钱五分(4.5g) 天麻茯苓橘红各一钱(各3g) 白术三钱(9g) 甘草五分(1.5g)
       [用法]生姜一片，大枣二枚，水煎服（现代用法：加生姜1片，大枣2枚，水煎服）。
       [功用]化痰熄风，健脾祛湿。
       [主治]风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。
       [方解]本方证缘于脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清空所致。风痰上扰，蒙蔽清阳，故眩晕、头痛；痰阻气滞，升降失司，故胸膈痞闷、恶心呕吐；内有痰浊，则舌苔白腻；脉来弦滑，主风主痰。治当化痰熄风，健脾祛湿。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故以两味为君药。以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源。佐以橘红理气化痰，俾气顺则痰消。使以甘草和中调药；煎加姜、枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。综观全方，风痰并治，标本兼顾，但以化痰熄风治标为主，健脾祛湿治本为辅。
       本方亦系二陈汤加味而成，在原燥湿化痰的基础上，加入健脾燥湿之白术、平肝熄风之天麻，而组成化痰熄风之剂。
       《医学心悟·头痛》中另有一半夏白术天麻汤，较本方多蔓荆子三钱，白术减为一钱，治痰厥头痛、胸膈多痰，动则眩晕之证。
       [运用]
       1．辨证要点本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。临床应用以眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。
       2．加减变化若眩晕较甚者，可加僵蚕、胆南星等以加强化痰熄风之力；头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜等以祛风止痛；呕吐甚者，可加代赭石、旋覆花以镇逆止呕；兼气虚者，可加党参、生黄芪以益气；湿痰偏盛，舌苔白滑者，可加泽泻、桂枝以渗湿化饮。
       3．现代运用本方常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。
       4．使用注意阴虚阳亢，气血不足所致之眩晕，不宜使用。
       【文献摘要】
       1．原书主治《医学心悟》卷4： “眩，谓眼黑，晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，经云''诸风掉眩，皆属肝木是也，逍遥散主之。’有湿痰壅遏者，书云''头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。’有气虚夹痰者，书日''清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之。’亦有肾水不足，虚火上炎者，六味汤。亦有命门火衰，真阳上泛者，八味汤。此治眩之大法也。”
       2．方论选录冉先德《历代名医良方注释》：“诸风掉眩，皆属于肝。肝风内动，痰浊上扰，故眩晕头痛；痰阻气滞，故胸膈痞闷。痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头晕，风虚内作，非天麻不能除。故方中以半夏燥湿化痰，天麻熄风止眩晕，二药合用为主药，以治风痰眩晕头痛；白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源，为辅药；橘红理气化痰，甘草、生姜、大枣调和脾胃，均为佐使药。诸药相合，方简力宏，共同体现化痰熄风，健脾祛湿之功。”
       【临床报道】
       孙氏以半夏白术天麻汤加菖蒲、郁金为基本方辨证加减治疗眩晕40例（高血压病9例，脑动脉硬化14例，椎一基底动脉供血不足1 1例，颈椎病3例，梅尼埃病3例）味．结果：痊愈19例，显效14例，有效5例，无效2例。[孙立亨．加味半夏白术天麻汤治疗眩晕40例黑龙江中医药 1998；(2)：19]
       定痫丸
       《医学心悟》
       【组成】明天麻川贝母半夏姜汁炒茯苓蒸茯神去木，蒸，各一两（各30g）胆南星九制者石菖蒲杵碎，取粉全蝎去尾，甘草水洗僵蚕甘草水洗，去咀，炒真琥珀腐煮，灯草研，各五钱(各15g) 陈皮洗，去白远志去心，甘草水泡，各七钱（各21g）丹参酒蒸麦冬去心，各二两（各60g）辰砂细研，水飞，三钱(9g)
       【用法】用竹沥一小碗，姜汁一杯，再用甘草四两煮膏，和药为丸，如弹子大，辰砂为衣，每服一丸（现代用法：共为细末，用甘草120g煮膏，加竹沥汁l00ml与生姜汁50ml为丸，每次9g；亦可作汤剂，加甘草水煎，去渣，入竹沥、姜汁、琥珀、朱砂冲服，用量按原方比例酌定）。
       【功用】涤痰熄风，开窍安神。
       【主治】风痰蕴热之痫病。忽然发作，眩仆倒地，目睛上视，口吐白沫，喉中痰鸣，叫喊作声．甚或手足抽搐，舌苔白腻微黄，脉弦滑略数。亦可用于癫狂。
       【方解】本方证由风痰蕴热，上蒙脑窍所致。每因惊恐恚怒，气机逆乱，阳亢化风，触动积痰，痰随风动，上蒙脑窍而卒然眩仆倒地；肝风内动，故见目睛上视，甚或手足抽搐；痰涎壅盛则口吐白沫，喉中痰鸣；舌脉为风痰蕴热之象。急当涤痰熄风，开窍安神为治。方中竹沥、贝母、胆南星苦凉性降，清热化痰，其中竹沥尚能镇惊利窍，贝母功擅开郁散结，胆南星兼具熄风解痉；半夏、陈皮、茯苓相合，温燥化痰，理气和中，是取二陈汤之义；全蝎、僵蚕、天麻功专平肝熄风而止痉。以上为本方涤痰熄风的主要组成部分。又伍石菖蒲、远志、茯神祛痰开窍，宁心安神；丹参、麦冬偏凉清心，麦冬甘润又能养阴润燥，合贝母可防半夏、陈皮、全蝎、僵蚕辛烈伤阴；琥珀、朱砂镇心安神；甘草调和诸药。加入姜汁者，意在温开以助化痰利窍，并防竹沥、胆星、贝母寒凉有碍湿痰之消散。诸药相配，寒热兼进，润燥得宜，共奏涤痰熄风，开窍安神之功。
       【运用】
       1．辨证要点本方为治风痰蕴热痫病发作的常用方。临床应用以舌苔白腻微黄，脉弦滑略数为辨证要点。
       2．加减变化对久病频发者，须调补正气，于“方内加人参三钱尤佳”。原书在定痫丸之后，附有河车丸一方，并日：“既愈之后，则用河车丸以断其根。”
       附：河车丸紫河车一具茯苓茯神远志各一两(30g) 人参五钱(15g) 丹参七钱(2lg) 炼蜜为丸，每早开水下三钱(9g)。
       3．现代运用本方常用于癫痫病发作期属风痰蕴热者。
       4．使用注意因本方着重涤痰熄风先治其标，，一俟痫病缓解，则须化痰熄风与培本扶正兼顾，并应注意饮食，调摄精神，以收全功。
       【文献摘要】
       原书主治《医学心悟》卷4：“痫者，忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则瘛疚抽搐，目斜口，痰涎直流，叫喊作畜声，医家听其五声，分为五脏。如犬吠者，肺也；羊嘶者，肝也；马鸣者，心也；牛吼者，脾也；猪叫者，肾也。虽有五脏之殊，而为痰涎则一，定痫丸主之。既愈之后，则用河车丸以断其根。

小结

祛痰剂共选正方11首，附方7首。按其功用分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风等五类。

1．燥湿化痰二陈汤有燥湿化痰，理气和中的作用，为治痰的基础方剂，主治湿痰内阻的咳嗽痰多等证。温胆汤功能理气化痰，和胃利胆，主治胆郁痰扰之心烦不眠、呕吐呃逆，以及癫狂等证。茯苓丸具有燥湿行气，软坚化痰之功，主治痰停中脘所致的臂痛、或两手疲软、四肢浮肿等。

2．清热化痰清气化痰丸清热化痰，理气止咳，主治痰热内结、咳嗽痰稠色黄之证；小陷胸汤能清热化痰，宽胸散结，主治痰热互结胸脘的小结胸病。滚痰丸善能泻火逐痰，主治实热老痰所致的惊悸癫狂、怔忡昏迷，以及其他种种怪证。

3．润燥化痰贝母瓜蒌散具有润肺化痰之功，主治肺经燥痰所致的咳嗽痰稠、咯之不爽、涩而难出、咽喉干燥之证。

4．温化寒痰苓甘五味姜辛汤为温阳化饮的常用方剂，主治寒饮内停之咳嗽痰多、清稀色白之证。三子养亲汤降气止咳之力较胜，兼能消食，多用治痰壅气逆食滞之咳嗽喘逆、食少难消者。

5．化痰熄风半夏白术天麻汤燥湿化痰与平肝熄风并用，善治风痰上扰的眩晕呕吐，以及痰厥头痛。定痫丸具有涤痰熄风之功，专治风痰夹热所致的痫证。

复习思考题

1．祛痰剂为何要配伍健脾、理气药？

2．试述二陈汤的组方原理，临证如何加减变化？

3．试述温胆汤的主治证候及配伍意义。

4．试述清气化痰丸的主治证候及配伍意义。