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肾上腺结核（adrenal tuberculosis）可发生于任何年龄，多见于20～50岁，女性发病率为男性的2～3倍，12%～30%的肾上腺结核可不伴有身体其他部位的结核而单独存在。原发性肾上腺皮质功能低下，造成皮质激素分泌不足，临床上称为Addison病。在发展中国家肾上腺结核引起的Addison病可高达30%。
【超声表现】 ⒈ 肾上腺结核以双侧受累多见，也可单侧发病。位于左侧肾上腺的较小结节可因受肠道气体影响使超声检查不能发现，而右侧肾上腺扫查时可采用肝脏作为透声窗，受到肠道气体干扰小。 ⒉ 肾上腺结核病灶多为单发，多发少见。 ⒊ 早期肾上腺结核病灶可仅表现为肾上腺弥漫性增大，或呈结节样。文献报道病灶最大径常大于2cm，最大者可达5.5cm，小于2cm者仅在CT扫查时偶然发现。肾上腺的大小与病程相关，2年以内者肾上腺常增大，2年以上者肾上腺多萎缩变小。 ⒋病灶形态多样，可呈三角形、椭圆形、类圆形、分叶状或不规则形。早期，增大的肾上腺轮廓较清晰，其长轴走行方向多数与肾上腺长轴一致，随着病程变化，边界可模糊，边缘不规则。 ⒌病程早期腺体表现为实性低回声，当皮质及髓质破坏，干酪样坏死形成时，病灶呈混合回声，表现为出现不规则无回声、高回声、强回声。如坏死较彻底，则结节整体呈透声较差的无回声。 ⒍肾上腺结核病灶内部出现钙化，特别是粗大钙化是肾上腺结核最常见的超声表现。钙化形态各不相同，可呈点状或簇状，或较大的片状、弧线状。钙化的大小和形态可能与病程有关，其中点状强回声多见于病程较短的患者，而片状或团状强回声多出现病程较长者。在病程后期，腺体组织可被纤维增生及钙化完全取代，体积缩小，整体呈团状强回声。 ⒎CDFI：因肾上腺位置较深或受肠道气体影响，结节内部常无法测及彩色血流信号，较大的结节也仅在内部及周边测及少量彩色血流信号。图示右侧肾上腺区见低回声结节，内见点状强回声（箭头）； 图示CT增强右侧肾上腺肿大，呈椭圆形肿块影，病灶边缘轻度强化，边界清晰，其内可见散在点状钙化灶（箭头）； 因肾上腺结核多病程较长，同一病灶可同时存在结核性肉芽肿、干酪样坏死及液化坏死、纤维增生及钙化等病理改变，故其超声造影表现形式也相应多样化。 当病变以结核性肉芽肿为主时，可表现为整体的均匀增强；当病灶内出现坏死时，可表现为不均匀增强，坏死区呈弥漫性分布时，病灶整体可呈蜂窝状增强；完全坏死或钙化的病灶则表现为整体无增强。图示左侧肾上腺区弥漫型增大，呈混合回声，内见无回声及点状、片状强回声（箭头）； 图示超声造影见结节内部呈蜂窝状增强（箭头）。 参考文献 杨高怡.临床结核病超声诊断.北京:人民卫生出版社,2016:190-196 转发给更多小伙伴，大家一起来学习 |
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