第一部分 理论阐述
概念
周围性面瘫，也叫Bell麻痹或面神经炎，为面神经管内面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪，也叫特发性面神经麻痹。可发生于任何年龄，无性别差异。一般可见口眼歪斜，闭眼露睛，抬眉，鼓腮困难等症状。本病有时经休息可以自行治愈，但也有相当一部分迁延不愈。
临床表现
周围性面神经炎，急性起病，约3～4天达高峰。发病前多有受凉史，前驱症状常是耳后或乳突区疼痛，通常在睡觉醒来时发现面部一侧板滞，麻木，松弛，不能蹙额，皱眉，露齿，鼓颊。查体可见患侧额纹消失，露睛流泪，鼻唇沟变浅或平坦，口角向健侧歪斜，有时患侧舌前三分之二部分味觉减退或消失，听觉过敏。
根据病程可分为急性期，静止期，恢复期。第1-2周为急性期，第2周至半年为恢复期，半年以上仍不能恢复为后遗症期。
传统认知
受寒冷，病毒侵袭和自主神经功能紊乱等引起营养局部神经的血管发生痉挛，导致面神经缺血水肿，由于面神经管是骨性管道，有固定容积，当面神经水肿时，可能使面神经受到压迫，可致不同程度的轴突变性，这可能是部分患者恢复不佳的原因。
面神经管是狭长的骨性管道，一旦发生炎症产生水肿，必然导致对面神经的压迫，这是面神经炎发病的内在因素。外在原因尚未明了，目前推测认为面部受冷风吹袭，面神经供血微血管痉挛收缩，引起局部组织缺血缺氧所致。
面神经的病变部位不同，临床表现是不一样的。鼓索神经受损出现患侧舌前2/3味觉丧失，镫骨肌支受损会出现听觉过敏，膝状神经节受累则出现患侧乳突疼痛，耳廓和外耳道感觉丧失，有时伴袋装疱疹。岩浅大神经受损则出现患侧泪腺分泌过少及面部出汗减少。
大部分特发性面神经麻痹预后良好，大部分患者在发病后2-4周开始恢复，3-4月后恢复正常。即使未接受任何治疗，该病患者仍有70%在发病半年后也可以恢复。部分患者可遗留面肌无力，面肌联带运动，面肌痉挛或鳄鱼泪现象。
诊断
依据病史和典型的临床症状，可以诊断周围性面瘫。常见额纹减弱或消失，而中枢性面瘫常额纹正常，并伴其他临床症状，可用颅脑CT鉴别。
鉴别诊断
1小脑桥脑角损害
多见该部分肿瘤，炎症等，多同时损伤外展神经，三叉神经，听神经，同侧小闹及延髓，除周围性面瘫症状外，还不同程度伴有同侧面部痛觉障碍，听力下降，眩晕，眼球震颤，肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，也称“小脑桥脑角综合征”。
2.茎乳孔外的神经损伤
如腮腺炎，腮腺肿瘤，颌部及腮腺区手术等。除周围性面瘫症状外，多有相应疾病的病史及临床表现。
3.格林-巴利综合征
可出现周围性面瘫，多为双侧，少数起病初期也可以为单侧，随病程逐渐发展为双侧。大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。
4.面神经管周围病变
如中耳炎，中耳乳突部手术，乳突炎及颅底骨折等，病史和临床症状可鉴别。
5.桥脑损害
可出现面神经麻痹症状，但常伴有桥脑内部临近结构损害，如外展神经，三叉神经，锥体束，脊髓下行纤维等的损害。出现同侧眼外直肌瘫痪，面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪），见于该部肿瘤，炎症，血管病变等。
治疗
1.急性期可用激素治疗，并在茎乳孔附近进行红外线，超短波等物理治疗改善水肿，以积极减轻面神经炎症水肿，改善局部循环与防治并发症。
2.恢复期可使用针灸及康复功能训练，促使神经功能恢复。
3.后遗症期见效较难，可考虑手术治疗，但效果不很理想。
4.闭眼露睛可能导致角膜，结膜长期暴露，易发生感染，可配合使用眼药水，眼膏，眼罩等。
目前常配合使用神经营养药。
第二部分 浮针医学观点
浮针思路及治疗方案
面瘫分为中枢性面瘫和周围性面瘫，通常认为，后者是我们的适应症。
有一段时间，我们认为浮针不治疗周围性面瘫，因为浮针对运动神经的问题，一般效果不佳，而且很多面瘫都是通过自愈。后来经过一些浮针人的反复提醒，发现的确有极佳的效果。关于有效的机制，我们推理，发病时的症状确实是面神经受到各种原因的损伤，但多数可在短时间内恢复，却遗留下肌肉的失能。浮针能够治疗的并非运动神经，而是运动神经损伤后造成的肌肉瘫痪。
我们在治疗中观察，通过治疗患肌，就可以改善周围性面瘫的症状，这和大家平时接受的知识是不一样的，我们始终处理的是肌肉。过度关注自身症状是不利于恢复的，我们观察到，部分罹患周围性面瘫年轻女性，对于面瘫过度紧张，恢复的就不理想，这和肌肉长期处于紧张焦虑状态有关系。
在临床中观察到，许多病史较长的顽固性面瘫患者，浮针仍然有效，并有部分患者治疗后较快的恢复。
周围性面瘫，我们如同常规针灸，通常避开急性期进行浮针。原因相信大家都比较了解，急性期病程常呈上升态势，任何治疗都无法逆转疾病的发展，这不是好的介入时机。恢复期期间病情通常比较稳定，加入浮针后很快见到效果，由于人体的恢复能力有限，在经过数次治疗后，我们可以拉长治疗间歇，比如五天治疗一次，这样安排可以合理的发挥浮针的治疗力度，充分调动人体的恢复力，而疗效并没有下降，频繁的治疗是不需要的。这个节奏也正是浮针的魅力和优势所在，在工业化和后工业化社会，大部分人无法支出大量时间，而我们长间歇，总次数大大减少的少量治疗，就可以代替常规针刺每日或隔日的频繁治疗，这是周围性面瘫患者的福音。
常见患肌
主要包括斜方肌，斜角肌，胸锁乳突肌，肩胛提肌，头夹肌，腹直肌，额枕肌，颞肌，二腹肌等。
医嘱
1.注意休息，不可过度劳累。
2.生活工作中不可直接对着冷风。
3.预防眼部合并症，保护暴露的角膜，防止发生结膜炎，角膜炎，必要时采取眼罩，滴眼药水等处理方法。
4.女性患者应做好精神抚慰工作，缓解紧张焦虑情绪，有助于疾病恢复。
典型病例
湖北荆门张丹
患者资料：万某某，男，31岁，厨师。2017-3-16初诊
主诉：左侧面部不适，闭目露睛2个月
现病史：患者于2017年1月15日，骑摩托车不慎撞到汽车尾部，车上木头滑下砸伤，当场昏迷，入院8小时后才苏醒，后经医院检查左侧锁骨骨折，颧骨外伤，耳部受损，入院治疗13天后出院。出院后10天感觉左侧面部麻木不适，嘴巴向右歪斜，左眼流泪，左耳听力下降，喝水时左侧呛咳，后经患者介绍来我处就诊
既往史：既往体健，否认其他病史。
查体：左侧前额皱纹消失，左眼闭合不全，左鼻唇沟消失，鼓腮和吹口哨时，左侧口唇漏气。微笑和露齿动作时，口角下坠及面部歪斜明显
诊断：周围性面瘫
患肌检查：肱桡肌（+++）,胸锁乳突肌（+++），咬肌（+++），斜方肌（++），额肌（+++），颞肌（+++）
2017-3-16 初诊：用浮针先远程轰炸，再处理局部患肌，配合相应的再灌注活动。
医嘱：外出戴口罩，避免受凉，佩戴墨镜。
2017-3-17 二诊：患者述眼部流泪症状稍有改善，其余无明显效果，继续治疗，肱桡肌（++）,胸锁乳突肌（+++），咬肌（++），额肌（++），颞肌（+++）
2017-3-19 三诊：患者诉流泪明显好转，查体上下眼睑闭合情况改善，前额额纹有轻微变深，继续浮针治疗：肱桡肌（+），胸锁乳突肌（++），咬肌（++）。
2017-3-24四诊：上下眼睑可完全闭合，可短暂做鼓腮和吹口哨动作，前额额纹和三诊时差不多，变化不明显，浮针继续治疗，处理患肌同上。
医嘱：因近日阴雨绵绵，嘱其减少外出。
2017-4-2五诊：前额额纹明显变深，微笑，露齿时口角下坠和面部歪斜情况已经不明显，浮针继续治疗，斜方肌（++），颞肌（++），额肌（++），咬肌（++）
2017-5-18八诊：查体上下眼睑完全闭合，可以长时间做鼓腮动作，口角下坠和面部歪斜情况已恢复正常，吞咽，语言功能均已回复正常，诉其面部偶尔有不适，浮针继续治疗，胸锁乳突肌（++），咬肌（+），颞肌（++），额肌（+）
2017-7-12复诊，上下眼睑闭合正常，前额额纹基本正常，鼓腮动作，吹口哨动作正常，面部已无不适，嘱其注意生活习惯，不适随诊。
江西省广丰区余俭田
患者资料：姓名，吕某，男：53岁，2017-1-20初诊。
主诉：右侧面部闭眼露睛，口角歪斜，吞咽困难5天
现病史：5天前无明显诱因出现眼睛不能闭合，口唇向左侧歪斜，鼓腮吹气漏气。进食时，食物残渣滞留于患侧的齿颊间隙，饮水呛咳，未经治疗，来我处就诊。
既往史：右侧既往体健，否认其他病史。
查体：右侧前额皱纹消失，右眼闭目不全，右鼻唇沟消失，鼓腮和吹口哨时，右侧口唇漏气。露齿时，口角向左歪斜。血压120/85mmHg，心率75次/分。
辅助检查：头部CT无明显异常：血常规（一）。
诊断：面瘫
患肌检查：斜方肌十十十，胸锁乳突肌十十，斜角肌十十十，咬肌十十，腹直肌十十，冈上肌十十，肱桡肌十十。
浮针治疗：
2017-1-20 初诊 使用南京派福符仲华博士发明的一次性使用浮针治疗，首先在肱桡肌进针扫散，远程轰炸根据患肌功能做相应抗阻加压灌注，中场休息后在胸锁乳突肌进针扫散，抬头加压抗阻灌最后留管。
医漏：注意保暖尽量少吹风，多休息，加强营养，多吃含维生素丰富的食品。
2017-1-21 二诊
自述昨日浮针治疗颈部胀痛感明显减轻，但面部麻木和嘴唇歪斜还一样。患肌检查：斜方肌上段十十，斜角肌十十十，咬肌十十，胸锁乳突肌十十，腹直肌十十，冈上肌十，肱桡十。治疗针对以上的患肌处理，即时效应：颈部及眼睑面部自感轻松许多嘱明日再诊
2017-1-22 三诊
经昨日二诊颈部及脸部肌肉紧绷感减轻许多，眼睑仍不能闭合，嘴唇歪斜不能吹气。患肌检查：斜方肌上段十十，斜角肌十十，咬肌十，胸锁乳突肌十十，冈上肌十，肱桡肌十，腹直肌十。针对以上的患肌处理，即时效应：脸部麻胀消失患者很开心。嘱休息三天
2017-1-27 四诊
颈部眼睛脸颊部胀麻感消失，嘴唇歪斜也有好转，鼓腮吹气还有少许。患肌检查：斜方肌十，斜角肌十，胸锁乳突肌十。治疗针对以上的患肌：作相应患肌的功能抗阻加压灌：隔四天或一星期浮针治疗。
2017-3-7 九诊
经过八次的浮针治疗：患者自己照镜子发现自己已经恢复正常，但是笑起来嘴角微微有点歪斜。患肌检查：斜方肌十，斜角肌十，胸锁乳突肌十。浮针治疗针对检查的患肌作相应处理。患者眼睑闭合正常，露齿鼓腮还有轻微口角歪斜，嘱十天后再诊。
医嘱：避免受凉吹风，避免流泪。2017-4患者绍别人来浮针治疗问起己经全愈。
江西吉安钟君文
肖某某 女 58岁 江西吉安万合 2016-6-28初诊
主诉：右侧面瘫6个月余
现病史：6个月前患者晨起床出现不能皱眉，闭目露睛，眼泪外溢，嘴角歪向左边，口唇不能完全闭合，鼓腮漏气，饮水呛咳，到当地多处医院输液加传统针灸治疗两个多月不见好转，反而更严重。经治面瘫愈患者介绍来我处浮针治疗。
既往史：既往体健。
诊断：周围性面瘫
患肌检查：右肱桡肌+++，右胸锁乳突肌++++，右斜角肌+++，右额肌+++，右颞肌+++，右口轮匝肌+++，右咬肌+++，左肱桡肌++，左胸锁乳突肌++等
浮针治疗 ：运用一次性使用浮针，在相关的患肌外缘进针，先再肱桡肌处进行远处轰炸，扫散同时配合再灌注活动。即时效果：鼓气漏气减少，眼睛可以闭合，嘴巴歪斜稍微好转不太明显，面部感觉轻松。
医嘱：治疗期间注意保暖，不要吹风，不要照镜子，局部按摩，本鞥吹空调，加强锻炼，增强体质。
2016年7月2日：二诊，没有明显变化，又回到了一诊治疗前，眼睛不能闭目，嘴巴还是歪斜，抬眉紧张，继续治疗。
患肌检查：右肱桡肌++，右胸锁乳突肌+++，右斜角肌++，右额肌+++，右颞肌+++，右口轮匝肌+++，右咬肌+++，左肱桡肌++，左胸锁乳突肌++等
治疗方法同前，在相关的患肌外缘进针，扫散配合再灌注活动。
效果：鼓气漏气减少，眼睛可以闭合，嘴巴歪斜好转不太明显，面部感觉轻松。
2016年7月6日：第三诊，还是没有明显变化，症状恢复到从前，照样不能抬眉，闭眼，鼓气还是漏气 。
患肌检查：右肱桡肌++，右胸锁乳突肌+++，右斜角肌++，右额肌++，右颞肌++，右口轮匝肌++，右咬肌++，左肱桡肌+，左胸锁乳突肌+等
治疗方法同前，在相关的患肌外缘进针，扫散配合再灌注活动。
第一疗程治疗下来，效果不太明显 。
第二疗程患者一星期来治疗一次。
2016年7月14日：第四诊，患者变化不太明显，看上去没有一点好转，患者自诉好了很多，脸部轻松，漏气不大，抬眉有力，嘴巴还是歪斜， 继续治疗。
患肌检查：右肱桡肌++，右胸锁乳突肌++，右斜角肌++，右额肌++，右颞肌++，右口轮匝肌++，右咬肌++，左肱桡肌+，左胸锁乳突肌+等
治疗方法同前，在相关的患肌外缘进针，扫散配合再灌注活动。
效果：鼓气漏气减少，眼睛可以闭合，嘴巴歪斜稍微好转，面部很轻松。
2016年8月18日：第八诊，抬眉灵活，漏气少许，嘴巴歪斜不明显，眼睛可以闭合。
患肌检查：右肱桡肌++，右胸锁乳突肌++，右斜角肌++，右额肌+，右颞肌+，右口轮匝肌+，右咬肌+。
继续治疗方法同前，在相关的患肌外缘进针，扫散配合再灌注活动。
2016年9月30日：第十二诊，基本好转 ， 抬眉灵活，微笑嘴巴不歪，鼓气不漏气。
患肌检查：右胸锁乳突肌+，右斜角肌+，右额肌+，右颞肌+，右口轮匝肌+，右咬肌+等
继续巩固同前方法继续治疗。
2016年10月20日：第十三诊，患者痊愈了，交代患者注意休息，不要受凉，保暖。
浙江温州杨金福
患者资料：李某某 女 16岁 学生 2016-10-16初诊
主诉：右侧口眼歪斜两个多月
现病史：于2016-8-10因扁桃体发炎诱发右侧面神经麻痹，输液十几日（药物不详），在外诊所针灸十几次（穴位不详）共计一个多月，未见明显好转，在别人介绍后来我科进行浮针治疗。
查体：现患者右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角往左侧牵拉，眼睑闭合不全，无法皱眉，鼓腮，耳后无痛。精神可，血压90/70mmHg,有贫血貌。患肌检查：额肌（+++），颞肌（+++），咬肌（+++），二腹肌（+++），斜角肌（++++），胸锁乳突肌（++++），肩胛提肌（++），肱桡肌（++）。
既往史：既往体健。
月经史:14岁初潮，周期25-28天，经期3-5天 血量正常,颜色正常
婚育史:无
妇科检查：无
辅助检查：血常规：血红规蛋白106g/L, 轻微贫血。
初步诊断:面神经麻痹（面瘫）
浮针治疗
2016-10-16 初诊:使用派福一次性使用浮针，于肱桡肌进针扫散，并行远程灌注； 于胸锁乳突肌与斜角肌行扫散，配合相应再灌注活动，首诊结束后即时效果：患者可出现右侧少许额纹，鼻唇沟变深，口角往左侧牵拉幅度变小，眼睑当时可以闭合.
医嘱:面部注意保暖，准备眼药水和眼膏护理眼部，预防眼部感染，注意休息。
2016-10-18 二诊:患者症状改善，右侧额纹鼻唇沟变深，眼睑闭合改善，仍有缝隙，患肌检查：额肌（++）斜角肌（+++），二腹肌（++），肩胛提肌（++），胸锁乳突肌(+++)。
远程灌注后，在局部进针扫散并配合相应再灌注活动治疗。
2016-10-20 三诊:治疗两次之后患者对治疗结果比较满意，现可出现右侧额纹，鼻唇沟变深，口角往左侧牵拉幅度变小，眼睑可以闭合.患肌检查 额肌（++），斜角肌（+++），胸锁乳突肌(+++)。
于肱桡肌处进针，远程灌注；在斜角肌，额肌局部行扫散和相应再灌注活动 。
医嘱:避免受凉劳累，避免感冒。
山东威海于波
患者资料：于xx 女 37岁 2017-3-3初诊
主诉：右侧面部不适一周余。
现病史：患者一周余前因母亲离世，伤心过度后出现右眼睛周围跳动，逐渐感觉右侧面部麻木不适，右侧舌头味觉减退，吃饭时右侧存饭，耳后有胀麻，跳动感，刷牙漱口时漏水。
既往史：既往体健
一般检查：鼓嘴时右侧无力，右侧额纹变浅，鼻唇沟变浅，右侧鱼尾纹消失。
诊断：面神经炎（右）
患肌检查：胸锁乳突肌+++，咬肌++，肱桡肌++。浮针治疗：浮针针对患肌治疗
即时效果：患侧面部麻胀感明显好转，鼓嘴有力。
2017-3-7二诊患者述面部麻木不适症状痊愈，额纹恢复，闭眼有力，鼓嘴漏气较前好转，鼻唇沟不歪，鼓嘴轻微歪，舌头右侧麻木，较前减轻。患肌：胸锁乳突肌+，斜角肌++，斜方肌+，颈长肌++。治疗颈长肌后舌头麻木症状消失。
2017-3-11三诊 患者述面部无不适，额纹、皱眉，闭眼睛与健侧相比皆可，鼓嘴稍差，右眼睛周围无跳动，继续治疗，位置胸锁乳突肌，斜角肌，颈长肌。治疗结束时患者面部表情与健侧无异。临床痊愈。
