第十五章 祛湿剂

第十五章 祛湿剂

简介

凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛
       湿剂。属“八法”中的“消法”。
       湿邪为病，有外湿、内湿之分。外湿者，每因居住湿地、阴雨湿蒸、冒雾涉水、汗出沾
       衣，人久处之，则邪从外侵，常伤及肌表、经络，见恶寒发热、头胀身重、肢节酸痛，或面
       目浮肿等。内湿者，每因恣啖生冷，过饮酒酪、肥甘，则湿从内生，多伤及脏腑，见脘腹胀
       满、呕恶泄利、水肿淋浊、黄疸、痿痹等。然肌表与脏腑表里相关，外湿可以内侵脏腑，内
       湿亦可外溢肌肤，故外湿、内湿又常内外相引而相兼为病。
       湿邪侵袭，常与风、寒、暑、热相兼为患，且人的体质有虚实强弱之分，邪犯部位又有
       表里上下之别，湿邪伤人尚有寒化、热化之异。因此，湿邪为病较为复杂，祛湿之法亦种类
       繁多。大抵湿邪在外在上者，可从表微汗以解；在内在下者，可芳香苦燥而化，或甘淡渗利
       以除之；水湿壅盛，形气俱实者，又可攻下以逐之；从寒化者，宜温阳化湿；从热化者，宜
       清热祛湿；体虚湿盛者，又当祛湿与扶正兼顾。本章将祛湿剂分为燥湿和胃、清热祛湿、利
       水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿等五类。攻逐水饮之剂，已见于泻下剂中，可联系学习。
       湿与水异名而同类，湿为水之渐，水为湿之积。肾为主水之脏，脾能运化水湿，肺能通
       调水道，故水湿为病，与肺脾肾三脏密切相关。脾虚则生湿，肾虚则水泛，肺失宣降则水津
       不布，所以在治疗上又须结合脏腑辨证施治。它如三焦、膀胱亦与水湿相关，三焦不利则决
       渎失权，膀胱气化失司则小便不利，是以通利三焦，助膀胱气化，均有利于祛除水湿。
       湿为阴邪，其性重浊粘腻，最易阻碍气机，而气机阻滞，又使湿邪不得运化，故祛湿剂
       中常常配伍理气之品，以求气化则湿化。
       祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，故素体阴虚津亏、病后体
       弱，以及孕妇均应慎用。

第一节  燥湿和胃

燥湿和胃剂，适用于湿浊内阻，脾胃失和证。症见脘腹痞满，暖气吞酸，呕吐泄泻，食
       少体倦等。常以苦温燥湿与芳香化湿药如苍术、藿香、厚朴、白豆蔻等为主，配伍砂仁、陈
       皮等理气和中之品组成方剂。代表方如平胃散、藿香正气散等。
       平胃散
       《简要济众方》
       [组成]苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两(120g)    厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两(90g)   陈橘皮洗令净，焙干，二两(60g)    甘草炙黄，一两(30g)
       [用法]上为散。每服二钱(6g)，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服(现代用法：共为细末，每服4-6g，姜枣煎汤送下；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。
       [功用]燥湿运脾，行气和胃。
       [主治]湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
       [方解]本方为治疗湿滞脾胃的基础方。脾为太阴湿土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿，湿邪滞于中焦，则脾运不健，且气机受阻，故见脘腹胀满、食少无味；胃失和降，上逆而为呕吐恶心、嗳气吞酸；湿为阴邪，其性重着粘腻，故为肢体沉重、怠惰嗜卧。湿邪中阻，下注肠道，则为泄泻。治当燥湿运脾为主，兼以行气和胃，使气行则湿化。方中以苍术为君药，以其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故方中臣以厚朴，本品芳化苦燥，长于行气除满，且可化湿。与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。使以甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。煎加姜、枣，以生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以襄助甘草培土制水之功，姜、枣相合尚能调和脾胃。综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。
       [运用]
       1．辨证要点  本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。
       2．加减变化  证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻。
       3．现代运用  本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。
       4．使用注意  因本方辛苦温燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。
       【附方】
       1．不换金正气散（《易简方》） 藿香 厚朴 苍术 陈皮 半夏 甘草各等分(各10g)上为散，每服四钱(12g)，水一盏，加生姜三片，煎至六分，去滓热服。功用：解表化湿，和胃止呕。主治：湿浊内停，兼有表寒证。呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土，舌苔白腻等。
       2．柴平汤（《景岳全书》） 柴胡 黄芩 人参 半夏 甘草 陈皮 苍术 厚朴加姜枣煎服。功用：和解少阳，祛湿和胃。主治：湿疟。一身尽疼，手足沉重，寒多热少，脉濡。
       不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，其燥湿和胃、降逆止呕之力益佳，且具解表
       之功。柴平汤即小柴胡汤与平胃散合方，功可和解少阳，燥湿化痰和胃，用于治疗素多痰湿，复感外邪，痰湿阻于少阳之湿疟。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《简要济众方》卷5：“胃气不和。”
       2．方论选录 张秉成《成方便读》卷3：“用苍术辛温燥湿，辟恶强脾，可散可宣者，
       为化湿之正药。厚朴苦温，除湿而散满；陈皮辛温，理气而化痰，以佐苍术之不及。但物不
       可太过，过刚则折，当如有制之师，能戡祸乱而致太平，故以甘草中州之药，能补能和者赞
       辅之，使湿去而土不伤，致于和平也。”
       【临床报道】
       巢氏以本方治疗慢性胃炎效果颇佳。共治疗46例，其中浅表性胃炎12例，浅表萎缩性
       胃炎26例，萎缩性胃炎8例，1个月为1疗程。结果：痊愈8例，显效18例，有效16例，
       无效4例（均为萎缩性胃炎患者）。20例做幽门螺旋杆菌检测，抑杀有效率为60%，清除率为30%。[巢因慈，等．论平胃散的组方特点及其临床运用。南京中医学院学报 1995 11(2)：29]
       藿香正气散
       《太平惠民和剂局方》
       [组成]大腹皮  白芷  紫苏  茯苓去皮，各一两(30g)  半夏曲  白术  陈皮去白  厚朴去粗皮，姜汁炙  苦桔梗各二两(各60g)    藿香去土，三两(90g)  甘草炙二两半(75g)
       [用法]上为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服，如欲出汗，衣被盖，再煎并服(现代用法：散剂，每服9g，生姜、大枣煎汤送服；或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定)。
       [功用]解表化湿，理气和中。
       [主治]外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。
       [方解]本方主治之外感风寒，内伤湿滞证，为夏月常见病证。风寒外束，卫阳郁遏，故见恶寒发热等表证：内伤湿滞，湿浊中阻，脾胃不和，升降失常，则为上吐下泻；湿阻气滞，则胸膈满闷、脘腹疼痛。治宜外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中之法。方中藿香为君，既以其辛温之性而解在表之风寒，又取其芳香之气而化在里之湿浊，且可辟秽和中而止呕，为治霍乱吐泻之要药。半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕；白术、茯苓健脾运湿以止泻，共助藿香内化湿浊而止吐泻，俱为臣药。湿浊中阻，气机不畅，故佐以大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，，且寓气行则湿化之义；紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏尚可醒脾宽中，行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿；煎用生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫。使以甘草调和药性，并协姜、枣以和中。诸药合用，外散风寒与内化湿滞相伍，健脾利湿与理气和胃共施，使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，清升浊降，则霍乱自已。感受山岚瘴气及水土不服者，亦可以本方辟秽化浊，和中悦脾而治之。
       [运用]
       1．辨证要点  藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。
       2．加减变化  若表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷以助解表；兼气滞脘腹胀痛者，可加木香、延胡索以行气止痛。
       3．现代运用  本方常用于急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。
       4．使用注意  本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。
       【附方】
       六和汤（《太平惠民和剂局方》） 缩砂仁 半夏汤泡七次 杏仁去皮尖 人参 甘草炙，各一两（各309） 赤茯苓去皮 藿香叶拂去尘 白扁豆姜汁略炒 木瓜各二两（各609） 香薷 厚朴姜汁制，各四两(各120g) 上锉，每服四钱(12g)，水一盏半，生姜三片，枣子一枚，煎至八分，去滓，不拘时服（现代用法：亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。功用：祛暑化湿，健脾和胃。主治：湿伤脾胃，暑湿外袭证。霍乱吐泻，倦怠嗜卧，胸膈痞满，舌苔白滑等。
       六和汤与藿香正气散均主治外感兼内湿之霍乱吐泻证。不同之处在于：前者为伤于暑
       湿，故重用香薷，配以厚朴、扁豆，湿邪伤脾致倦怠嗜卧，故用人参益气健脾以助脾运；后
       者兼伤于寒，故重用藿香，伍以紫苏、白芷，湿阻气机致脘腹疼痛，故以陈皮、大腹皮理气
       和中。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《太平惠民和剂局方》卷2：“治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳
       七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泄霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴疟，遍身
       虚肿；妇人产前、产后，血气刺痛；小儿疳伤，并宜治之。"
       2．方论选录 汪昂《医方集解·和解之剂》：“此手太阴、足阳明药也。藿香辛温，理气
       和中，辟恶止呕，兼治表里为君。苏、芷、枯梗散寒利膈，佐之以发表邪；厚朴、大腹行水
       消满，橘皮、半夏散逆除痰，佐之以疏里滞。苓、术、甘草益脾去湿，以辅正气为臣使也。
       正气通畅，则邪逆自除矣。”
       【临床报道】
       王氏用藿香正气散治疗感冒、呕吐、泄泻60例，随机分为两组，一组水煎服，另一组
       用饮片精制颗粒配方冲服，每组各30例。治疗结果：饮片水煎服组及精制颗粒组总体疗效
       分别为：痊愈24例，19例；显效5例，10例；有效各1例。[王永山，等．饮片精制颗粒配方藿香正气散治疗感冒、呕吐、泄泻60例临床观察。中医药信息 1998;(1)：28]
       【实验研究】
       藿香正气丸对家兔离体小肠段运动具有双向调节作用，低浓度对不同机体状态的小肠段
       运动影响表现不一，即抑制或兴奋，这一作用与小肠段的基础活动有关。基础活动强表现为
       抑制，基础活动弱多表现为兴奋。高浓度对不同机体状态的小肠段运动均表现为抑制，使小肠收缩力减小，频率减慢，肌张力降低，拮抗乙酰胆碱引起的痉挛。[陈朝凤，等，藿香正气丸对家兔离体小肠段运动双向调节作用的观察。新中医 1987

第二节  清热祛湿

 清热祛湿剂，适用于外感湿热，或湿热内郁，或湿热下注所致的湿温、黄疸、霍乱、热
       淋、痢疾、泄泻、痿痹等病证。常以清热利湿药如茵陈、滑石、薏苡仁等，或清热燥湿药如
       黄连、黄芩、黄柏等为主组方。代表方如茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹等。
       茵陈蒿汤
       《伤寒论》
       [组成]茵陈六两(18g)    栀子十四枚(12g)    大黄二两(6 g)，去皮
       [用法]上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服(现代用法：水煎服)。
       [功用]清热，利湿，退黄。
       [主治]湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。
       [方解]本方为治疗湿热黄疸之常用方，《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸。病因皆缘于邪热入里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致。湿热壅结，气机受阻，故腹微满、恶心呕吐、大便不爽甚或秘结；无汗而热不得外越，小便不利则湿不得下泄，以致湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸渍肌肤，则一身面目俱黄、黄色鲜明；湿热内郁，津液不化，则口中渴。舌苔黄腻，脉沉数为湿热内蕴之征。治宜清热，利湿，退黄。方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。三药合用，利湿与泄热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。
       [运用]
       1．辨证要点  本方为治疗湿热黄疽之常用方，其证属湿热并重。临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。
       2．加减变化  若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿者，可加黄柏、龙胆草以清热祛湿；胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。
       3，现代运用  本方常用于急性黄疽型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。
       【附方】
       1．栀子柏皮汤（《伤寒论》） 栀子十五枚(l0g) 甘草一两，炙(3g) 黄柏二两(6g) 上
       味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。功用：清热利湿。主治：黄疸，热重于湿证。身热，发黄，心烦懊侬，口渴，苔黄。
       2．茵陈四逆汤（《伤寒微旨论》） 甘草 茵陈各二两(各6g) 干姜一两半(4.5g) 附子一个，破八片(6g) 功用：温里助阳，利湿退黄。主治：阴黄。黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，
       手足不温，身体沉重，神倦食少，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉紧细或沉细
       无力。
       茵陈蒿汤与栀子柏皮汤均主治阳黄，其证均因湿热内蕴所致。其中茵陈蒿汤以茵陈配栀
       子、大黄，清热利湿并重，故用于湿热俱盛之黄疸；栀子柏皮汤以栀子伍黄柏，而以清热为
       主，故适用于湿热黄疸属热重于湿者。茵陈四逆汤以茵陈与干姜、附子配伍，共奏温阳利湿
       退黄之功，故主治寒湿内阻之阴黄。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》： “伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不
       利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”
       《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。"
       2．方论选录 柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷下：“太阳、阳明俱有发黄症，但头汗
       而身无汗，则热不外越；小便不利，则热不下泄，故瘀热在里而渴饮水浆。然黄有不同，证
       在太阳之表，当汗而发之，故用麻黄连翘赤小豆汤，为凉散法。证在大阳阳明之间，当以寒
       胜之，用栀子柏皮汤，乃清火法。在阳明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法。茵陈
       ……能除热邪留结，佐栀子以通水源，大黄以除胃热，令瘀热从小便而泄，腹满自减，肠胃
       无伤，乃合引而竭之之义，亦阳明利水之奇法也。”
       【临床报道】
       宋氏以茵陈蒿汤治疗新生儿高胆红素血症64例，另设对照组32例，对照组用常规治疗
       方法，治疗组加用茵陈蒿汤。结果：治疗后血胆红素降至102. 6tLmol7L以下，所需天数，治疗组明显少于对照组(P<0.05)，治疗后第1日和日平均胆红素的下降值，治疗组均优于对
       照组（P<0.05和P       医2001；21 (5)：3]
       【实验研究】
       用氯仿、乙酸乙酯分别淬取茵陈蒿汤醇提物得到氯仿部位、乙酸乙酯部位及剩余乙醇提
       取物，观察其对D-氨基半乳糖诱导大鼠肝细胞损伤的保护作用。结果：氯仿部位及乙醇提
       取物有降低ALT活性的作用，且氯仿部位优于乙醇提取物，而乙酸乙酯部位无降低ALT活
       性的作用，、提示茵陈蒿汤的保肝物质是醇溶性的。[董自波，等，茵陈蒿汤醇提物的保肝作
       用分析。中国中医药信息杂志2002；9 (2)：27]
       八正散
       《太平惠民和剂局方》
       [组成]车前子  瞿麦  萹蓄  滑石  山栀子仁  甘草炙  木通  大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）
       [用法]上为散，每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后临卧。小儿量力少少与之(现代用法：散剂，每服6~10g，灯心煎汤送服；汤剂，加灯心，水煎服，用量根据病情酌定)。
       [功用]清热泻火，利水通淋。
       [主治]湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。
       [方解]本方为治疗热淋的常用方，其证因湿热下注膀胱所致。湿热下注蕴于膀胱，水道不利，故尿频尿急、溺时涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通；湿热蕴蒸，故尿色浑赤；湿热郁遏，气机不畅，则少腹急满；津液不布，则口燥咽干。治宜清热利水通淋。方中以滑石、木通为君药。滑石善能滑利窍道，清热渗湿，利水通淋，《药品化义》谓之：“体滑主利窍，味淡主渗热”；木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去。篇蓄、瞿麦、车前子为臣，三者均为清热利水通淋之常用品。佐以山栀子仁清泄三焦，通利水道，以增强君、臣药清热利水通淋之功；大黄荡涤邪热，并能使湿热从大便而去。甘草调和诸药，兼能清热、缓急止痛，是为佐使之用。煎加灯心以增利水通淋之力。
       《太平惠民和剂局方》原用本方“治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒……”乃取方中木通、山栀子仁、大黄、车前子、灯心诸药，皆入心经，俱有清心泻火解毒之功。同时，还能通利小肠，导湿热下行，合滑石、篇蓄、瞿麦以增利水通淋之效，故又云：“治小便亦涩，或癃闭不通，及热淋、血淋。”
       [运用]
       1．辨证要点  本方为主治湿热淋证之常用方。临床应用以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
       2．加减变化  本方苦寒清利，凡淋证属湿热下注者均可用之。若属血淋者，宜加生地、小蓟、白茅根以凉血止血；石淋，可加金钱草、海金沙、石韦等以化石通淋；膏淋，宜加萆薢、菖蒲以分清化浊。
       3．现代运用  常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、术后或产后尿潴留等属湿热下注者。
       【附方】
       五淋散（《太平惠民和剂局方》） 赤茯苓六两(180g) 当归去芦 甘草生用，各五两（各150g） 赤芍药去芦，锉 山栀仁各二两（各600g） 上为细末，每服二钱(6g)，水一盏，煎至八分，空心食前服。功用：清热凉血，利水通淋。主治：湿热血淋，尿如豆汁，溺时涩痛，或溲如砂石，脐腹急痛。
       五淋散与八正散均治疗湿热蕴结膀胱之证，所不同者：五淋散重用栀子、赤芍，意在清
       热凉血，故以治血淋为主；八正散集诸多利水通淋之品于一方，意在清热通淋，故以治疗热
       淋为主。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《太平惠民和剂局方》卷6：“治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干
       口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治
       小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血泳，并宜服之。…
       2．方论选录徐大椿《医略六书》卷7：“热结膀胱，不能化气而水积下焦，故小腹硬满，小便不通焉。大黄下郁热而膀胱之气自化，滑石清六腑而水道闭塞自通，瞿麦清热利水道，木通降火利小水，萹蓄泻膀胱积水，山栀清三焦郁火，车前子清热以通关窍，生草梢泻火以达茎中。为散，灯心汤煎，使热结顿化，则膀胱肃清而小便自利，小腹硬满自除矣。此泻热通闭之剂，为热结溺闭之专方。”
       【临床报道】
       赵氏用八正合剂（以八正散为基础，运用现代制药工艺加工而成）治疗尿路感染46例，
       其中下尿路感染26例，急性肾盂肾炎10例，慢性肾盂肾炎急性发作7例，前列腺炎3例。
       结果：近期治愈18例，显效13例，有效9例，无效6例，总有效率86 .9%。对主要症状的治疗改善率如下：小便灼热刺痛有效率91.4%，小便频急短数有效率87.5%，腰酸腰疼有
       效率68.8%。且使用过程中未发现任何毒副作用。[赵纪生，等．八正合剂治疗尿路感染46
       例的临床观察与体会。陕西中医学院学报 1998; 21 (4)：25]
       【实验研究】
       八正散能抑制尿道致病性大肠杆菌菌毛表达和对尿道上皮细胞的粘附。尿道致病性大肠
       杆菌（简称UEC）粘附到尿道上皮细胞是引起尿路感染的重要始动因素。UEC粘附的物质基础是P菌毛。抑制P菌毛的表达，或使P菌毛表达异常，均能治疗和预防UEC引起的尿路感染。八正散在体外和体内均能抑制P菌毛的表达作用，再次证明八正散对UEC无抑菌作用。经八正散处理后，P菌毛表达受抑制，但传种后的子代，菌毛表达又恢复正常，提示使用八正散治疗急性尿路感染必须达到足够的疗程，或同时使用有效的抗生素类药物，才能彻底治愈。否则，当尿中无八正散有效药理成分存在时，尿道内残留的UEC的P菌毛又会充分表达，粘附到尿道上皮细胞表面，细菌繁殖，引起新的复发性感染。[孙大锡，等．八正散抑制尿道致病性大肠杆菌的菌毛表达和对尿道上皮细胞的粘附影响。中医杂志 1987;
       (1) ：61 J
       三仁汤
       《温病条辨》
       [组成]杏仁五钱(15g)  飞滑石六钱(18g)    白通草二钱(6g)    白蔻仁二钱(6g)    竹叶二钱 (6g)   厚朴二钱(6g)  生薏苡仁六钱(18g)  半夏五钱(15g)
       [用法]甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服(现代用法：水煎服)。
       [功用]宣畅气机，清利湿热。
       [主治]湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
       [方解]本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。究其病因，一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。诚如薛生白所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”(《温热经纬》)。卫阳为湿邪遏阻，则见头痛恶寒；湿性重浊，故身重疼痛、肢体倦怠；湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则见胸闷不饥；湿为阴邪，旺于申酉，邪正交争，故午后身热。其证颇多疑似，每易误治，故吴瑭于《温病条辨》中明示“三戒”：一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄；三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。故治疗之法，惟宜宣畅气机、清热利湿。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。综观全方，体现了宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。
       [运用]
       1．辨证要点  本方主治属湿温初起，湿重于热之证。临床应用以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。
       2．加减变化  若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。
       3．现代运用  本方常用于肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。
       4．使用注意  舌苔黄腻，热重于湿者则不宜使用。
       【附方】
       1．藿朴夏苓汤（《感证辑要》引《医原》） 藿香二钱(6g) 半夏钱半(4.5g) 赤苓三钱
       (9g) 杏仁三钱(9g) 生苡仁四钱(12g) 白蔻仁一钱(3g) 通草一钱(3g) 猪苓三钱(9g)
       淡豆豉三钱(9g) 泽泻钱半(4.59) 厚朴一钱(3g) 水煎服。功用：解表化湿。主治：湿温
       初起。身热恶寒，肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。
       2．黄芩滑石汤（《温病条辨》） 黄芩三钱(9g) 滑石三钱(9g) 茯苓皮三钱(9g) 大腹
       皮二钱(6g) 白蔻仁一钱(39) 通草一钱(3g) 猪苓三钱(9g) 水煎服。功用：清热利湿。主治：湿温邪在中焦，发热身痛，汗出热解，继而复热，渴不多饮，或竞不渴，舌苔淡黄而滑，脉缓。
       藿朴夏苓汤、黄芩滑石汤与三仁汤皆为治疗湿温之常用方。其中藿朴夏苓汤以三仁、二
       苓配伍藿香、淡豆豉化气利湿兼以疏表，故主治湿温初起，表证较明显者；三仁汤以三仁配
       伍滑石、淡竹叶于化气利湿之中佐以祛暑清热，故主治湿温初起，湿重热轻之证；黄芩滑石
       汤以黄芩配伍滑石、二苓，清热与利湿并用，故主治湿温邪在中焦，湿热并重之证。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《温病条辨》卷1：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名日湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”
       2．方论选录 吴瑭《温病条辨》卷1：“湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解，温凉之一凉则退，故难速已。世医不知其为湿温，见其头痛
       恶寒、身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则
       神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾
       阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为
       胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤轻开
       上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”
       【临床报道】
       吴氏用三仁汤加减治疗急性发热38例，服药3剂后症状消失，体温退至正常者15例，
       服用5剂后正常者17例，7剂后正常者4例，10剂后退至正常者2例。体温降至正常后复查血常规均恢复正常。[吴金莲．三仁汤治疗急性发热38例。湖南中医杂志 2001；17 (1)：
       39]
       甘露消毒丹
       《医效秘传》
       [组成]飞滑石十五两(450g)  淡黄芩十两(300g)    绵茵陈十一两(330g)    石菖蒲六两(180g)  川贝母  木通各五两(各150g)  藿香  连翘  白蔻仁  薄荷  射干各四两(各120g)
       [用法]生晒研末，每服三钱，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可(现代用法：散剂，每服6~9g；丸剂，每服9~12g；汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定)。
       [功用]利湿化浊，清热解毒。
       [主治]湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。
       [方解]本方主治湿温、时疫，邪留气分，湿热并重之证。湿热交蒸，则发热、肢酸、倦怠；湿邪中阻，则胸闷腹胀；湿热熏蒸肝胆，则身目发黄；热毒上壅，故口渴、咽颐肿痛；湿热下注，则小便短赤，甚或泄泻、淋浊；舌苔白或厚腻或干黄为湿热稽留气分之征。治宜利湿化浊，清热解毒。方中重用滑石、茵陈、黄芩，其中滑石利水渗湿，清热解暑，两擅其功；茵陈善清利湿热而退黄；黄芩清热燥湿，泻火解毒。三药相合，正合湿热并重之病机，共为君药。湿热留滞，易阻气机，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿，悦脾和中，令气畅湿行；木通清热利湿通淋，导湿热从小便而去，以益其清热利湿之力。热毒上攻，颐肿咽痛，故佐以连翘、射干、贝母、薄荷，合以清热解毒，散结消肿而利咽止痛。纵观全方，利湿清热，两相兼顾，且以芳香行气悦脾，寓气行则湿化之义；佐以解毒利咽，令湿热疫毒俱去，诸症自除。
       本方与三仁汤均为清热利湿之剂，治疗湿热留滞气分之证。三仁汤配伍滑石、通草、竹叶三焦分消，重在祛湿，宣畅气机，故宜于湿多热少，气机阻滞之湿温初起或暑温夹湿证；本方重用滑石、茵陈、黄芩，配伍悦脾和中、清热解毒之品，清热利湿并重，兼可化浊解毒，故宜于湿热并重，疫毒上攻之证。
       [运用]
       1．辨证要点  本方治疗湿温时疫，湿热并重之证，为夏令暑湿季节常用方，故王士雄誉之为“治湿温时疫之主方”。临床应用以身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。
       2．加减变化  若黄疸明显者，宜加栀子、大黄清泄湿热；咽颐肿甚，可加山豆根、板蓝根等以解毒消肿利咽。
       3．现代运用  本方常用于肠伤寒、急性胃肠炎、黄疽型传染性肝炎、钩端螺旋体病、胆囊炎等证属湿热并重者。
       4．使用注意  若湿热入营、谵语舌绛者，则非本方所宜。
       [文献摘要]
       1．原书主治  《医效秘传》卷1：  “时毒疠气，……邪从口鼻皮毛而入，病从湿化者，发热目黄，胸满，丹疹，泄泻，其舌或淡白，或舌心干焦，湿邪犹在气分者，用甘露消毒丹治之。”
       2．方论选录  王士雄《温热经纬》卷5：“此治湿温时疫之主方也……温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效，并主水土不服诸病。”
       [临床报道]
       徐氏用甘露消毒丹为主治疗病毒性慢性乙型肝炎低热22例，每天1剂，水煎服，14天为1疗程。结果：显效17例，有效4例，无效1例。[徐惠祥．甘露消毒丹治疗乙肝低热22例。新中医  1999；31(7)：51)
       [实验研究]
       采用组织培养技术，在培养细胞中观察甘露消毒丹全方、残方I  (藿香、白豆蔻、薄荷、石菖蒲)、残方Ⅱ(黄芩、连翘、射干、川贝、茵陈、滑石)、甘露消毒丹加味方(甘露消毒丹加板蓝根、大青叶)水煎液分别对培养细胞的最高无毒浓度，对柯萨奇病毒增殖产量的影响以及在不同时间内的抑毒效果。结果显示：甘露消毒丹全方、残方Ⅰ、残方Ⅱ及甘露消毒丹加味方对细胞的无毒浓度均为1：40(即25g／L)，该浓度对柯萨奇病毒B2、B3、B4株在培养细胞内的增殖有明显的抑制作用，抑制指数均>2；全方对柯萨奇病毒B2、B3、B4株在培养细胞内的增殖产量明显低于对照组(P<0.05)。表明甘露消毒丹全方、残方及加味方水煎液，均能抑制柯萨奇病毒在培养细胞内的复制。[贺又舜，等．甘露消毒丹对柯萨奇病毒体外抑制作用的实验研究。中国中西医结合杂志  1998；18(12)：737]
       连朴饮
       《霍乱论》
       【组成】制厚朴二钱(6g) 川连姜汁炒 石菖蒲 制半夏各一钱（各39） 香豉 焦栀各三钱(各9g) 芦根二两(60g)
       【用法】水煎温服。
       【功用】清热化湿，理气和中。
       【主治】湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
       【方解】本方为主治湿热霍乱以呕吐为主之常用方。其证因于湿热蕴伏，清浊相干，属湿热并重之证。湿热中阻，脾胃升降失职，浊气不降则吐，清气不升则泻，气机不畅则胸脘烦闷；湿热下注则小便短赤；舌苔黄腻，脉滑乃湿热内蕴之佐证。治疗当清热化湿，理气和中。方中黄连清热燥湿，厚朴行气化湿，共为君药。石菖蒲芳香化湿而悦脾，半夏燥湿降逆而和胃，增强君药化湿和胃止呕之力，是为臣药。山栀、豆豉清宣胸脘之郁热；芦根性甘寒质轻，清热和胃，除烦止呕，生津行水，皆为佐药。诸药相合，清热祛湿，理气和中，清升浊降，则湿热去、脾胃和而吐泻止。
       本方与藿香正气散均为治疗霍乱吐泻之常用方。藿香正气散解表化湿，理气和中，宜于外感风寒，内伤湿滞之霍乱吐泻，多伴有恶寒发热等表证：本方则以清热祛湿，理气和中为功，用于湿热蕴伏，清浊相干所致之霍乱吐泻，以吐为主，伴见胸脘烦闷、小便短赤、舌苔黄腻、脉滑数等症。
       【运用】
       1．辨证要点 本方为治疗湿热并重之霍乱的常用方。临床应用以吐泻烦闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
       2．加减变化 本方主治湿热霍乱以吐为主者，若腹泻重者，可加白扁豆、薏苡仁以渗湿止泻。
       3．现代运用 本方常用于急性胃肠炎、肠伤寒、副伤寒等证属湿热并重者。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《霍乱论》卷下：“湿热蕴伏而成霍乱，兼能行食涤痰。”
       2,方论选录 赵绍琴《温病纵横》：“本证属湿热并重，治疗宜清热与燥湿并行。方中黄连、栀子苦寒，清热泻火燥湿；厚朴、半夏、石菖蒲三药相配，若温与辛温并用，辛开苦泄，燥湿化浊；半夏又有和胃降逆止呕之功；豆豉宣郁透热；芦根清热生津。诸配伍，为燥湿清热之良方。”
       【临床报道】
       李氏用连朴饮治疗伤寒与副伤寒35例，均为首次发病，主症为发热、食欲不振，胸脘痞闷、身困乏力35例均治愈。服药4日热退者19例，6日热退者16例，平均退热时间为5天。[李德俭，王氏连朴饮加减治疗伤寒与副伤寒35例疗效观察。浙江中医杂志 1985；(6)：253]
       【实验研究】
       用连朴饮水煎剂26g/kg给大鼠灌胃，半小时后，按40U/l00g剂量皮下注射致热剂热毒素。其后20. 40、60. 90.120分钟各测肛温1次。结果提示本方具有显著的降温作用。[谭毓治，等．九个方剂对大鼠实验性发热的影响。中国中药杂志 1989;14 (5)：50]
       当归拈痛汤（拈痛汤）
       《医学启源》
       【组成】羌活半两(15g) 防风三钱(9g) 升麻一钱(3g) 葛根二钱(6g) 白术一钱(3g) 苍术三钱(9g) 当归身三钱(9g) 人参二钱(6g) 甘草五钱(15g) 苦参，酒浸二钱(6g) 黄 芩炒，一钱(3g) 知母酒洗，三钱(9g) 茵陈酒炒，五钱(15g) 猪苓三钱(9g) 泽泻三钱(9g)
       【用法】上锉，如麻豆大。每服一两(30g)，水二盏半，先以水拌湿，候少时，煎至一 盏，去滓温服。待少时，美膳压之（现代用法：水煎服）。
       【功用】利湿清热，疏风止痛。
       【主治】湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。
       【方解】本方所治证候乃因湿热内蕴，复感风邪，或风湿化热而致风湿热三邪合而为患者，但以湿邪偏重为其特点。风湿热邪留滞经脉，气血运行不畅，故遍身肢节烦痛；且湿邪偏胜，其性重浊，故肩背沉重；湿热下注，则脚气肿痛、脚膝生疮；舌苔白腻微黄，脉弦数乃湿热内蕴之征。治疗宜以祛湿为主，辅以清热疏风止痛。方中重用羌活、茵陈为君。羌活辛散祛风，苦燥胜湿，且善通痹止痛；茵陈善能清热利湿，《本草拾遗》尚言其能“通关节，去滞热”。两药相合，共成祛湿疏风，清热止痛之功。臣以猪苓、泽泻利水渗湿；黄芩、苦参清热燥湿；防风、升麻、葛根解表疏风。分别从除湿、疏风、清热等方面助君药之力。佐以白术、苍术燥湿健脾，以运化水湿邪气；本证湿邪偏胜，所用诸除湿药性多苦燥，易伤及气血阳津，以人参、当归益气养血；知母清热养阴，能防诸苦燥药物伤阴，使祛邪不伤正。使以炙甘草调和诸药。本方的配伍特点是：发散风湿与利湿清热相配，表里同治；苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。
       【运用】
       1．辨证要点 本方为治疗风湿热痹及湿热脚气属湿邪偏重之常用方。临床应用以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为辨证要点。
       2．加减变化 若脚膝肿甚，可加防己、木瓜以祛湿消肿；若身痛甚者，可加姜黄、海桐皮以活血通络止痛。
       3．现代运用 本方常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎属湿热内蕴而兼风湿表证者。
       【附方】
       宣痹汤（《温病条辨》） 防己五钱(15g) 杏仁五钱(15g) 滑石五钱(15g) 连翘三钱(9g) 山栀三钱(9g) 薏苡五钱(15g) 半夏醋炒，三钱(9g) 晚蚕砂三钱(9g) 赤小豆皮三钱(9g)， 乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸取皮用 水八杯，煮取三杯，分温三服。痛甚者加片子姜黄二钱(6g)，海桐皮三钱(9g)。功用：清热祛湿，通络止痛。主治：湿热痹证。湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，面目萎黄，舌色灰滞。
       当归拈痛汤与宣痹汤均为治疗湿热痹证之常用方。前者利湿清热而兼能疏风，故适于湿热痹证而兼风湿表证者；后者利湿与清热并重，且能通络止痛，故主治湿热阻于经络之痹证。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《医学启源》卷下：“治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身酸疼，下注于胫，肿痛不可忍。”
       2．方论选录 汪昂《医万集解·利湿之剂》：“此足太阳、阳明药也。原文日羌活透关节，防风散风湿为君。升、葛味薄引而上行，苦以发之；白术甘温和平，苍术辛温雄壮，健脾燥湿为臣。湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈，苦寒以泄之，酒炒以为用；血壅不流则为痛，当归辛温以散之；人参、甘草甘温补养正气，使苦寒不伤脾胃；治湿不利小便，非其治也，猪苓、泽泻甘淡成平，导其留饮为佐。上下分消其湿，使壅滞得宣通也。”
       【临床报道】
       侯氏用当归拈痛汤加减治疗痛风20例，治愈3例，有效15例，无效2例，总有效率为90%。[侯臻，等．当归拈痛汤加减治疗痛风20例报道。甘肃中医 2001;14 (6)：30]
       二妙散
       《丹溪心法》
       [组成]黄柏炒  苍术米泔水浸，炒(各15g)
       [用法]上二味为末，沸汤，入姜汁调服(现代用法：为散剂，各等分，每次服3-5g，或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服)。
       [功用]清热燥湿。
       [主治]湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻者。
       [方解]本方为治疗湿热下注之基础方。湿热下注，流于下肢，使筋脉弛缓，则两足痿软无力，而成痿证。湿热痹阻筋脉，以致筋骨疼痛、足膝红肿，或为脚气；湿热下注于带脉与前阴，则为带下臭秽或下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻是为湿热之征。治宜清热燥湿。方中黄柏为君，取其苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热。臣以苍术，辛散苦燥，长于健脾燥湿。二药相伍，清热燥湿，标本兼顾。入姜汁调服，取其辛散以助药力，增强通络止痛之功。
       [运用]
       1．辨证要点  本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病证的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。临床应用以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。
       2．加减变化  运用本方宜根据病证之不同适当加味。湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、萆薢等祛湿热，强筋骨；湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等渗湿降浊；下部湿疮、湿疹，可加赤小豆、土茯苓等清湿热，解疮毒。
       3．现代运用  本方适用于风湿性关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热下注者。
       【附方】
       1．三妙丸（《医学正传》） 黄柏四两(120g)，切片，酒拌，略炒，苍术六两(180g)，米泔浸一二宿，细切，焙干 川牛膝二两(60g)，去芦 上为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服五七十丸(10·15g)，空腹，姜、盐汤下。忌鱼腥、荞麦、热面、煎炒等物。功用：清热燥湿。主治：湿热下注之痿痹。两脚麻木或肿痛，或如火烙之热，痿软无力。
       2．四妙丸（《成方便读》） 黄柏 苍术 牛膝 薏苡仁各八两（各240g） 水泛为丸，每服6～9g，温开水送下。功用：清热利湿，舒筋壮骨j主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛。
       三妙丸即二妙散加牛膝。牛膝能补肝肾，强筋骨，引药下行，故三妙丸专治下焦湿热之两脚麻木、痿软无力。再加薏苡仁，即为四妙丸。薏苡仁能渗湿，且能舒筋缓急，故四妙丸主治湿热下注之痿证。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《丹溪心法》卷4：“治筋骨疼痛因湿热者。有气加气药，血虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之。”
       2．方论选录 徐大椿《医略六书》卷5：“湿热下注，腰膂不能转枢，故机关不利。腰中疼重不已焉。苍术燥湿升阳，阳运则枢机自利；黄柏清热燥湿，湿化则真气得行。为散，酒调，使湿热运行则经气清利，而腰府无留滞之患，枢机有转运之权，何腰中疼重不痊哉？此清热燥湿之剂，为湿热腰痛之专方。’
       【临床报道】
       张氏用二妙散加防己、土茯苓、蚕砂等为基本方治疗痛风急性发作34例，配合外敷如意金黄散。结果：显效14例，有效15例，无效5例。[张友安，二妙散加味配合金黄散外敷治疗痛风急性发作34例。山西中医2001

第三节  利水渗湿

利水渗湿剂，适用于水湿壅盛所致的水肿、泄泻等证。常用甘淡利水药如茯苓、泽泻、 猪苓等为主组方。代表方如五苓散、猪苓汤。
       五苓散
       《伤寒论》
       [组成]猪苓十八铢(9g)，去皮  泽泻一两六铢(15g)    白术十八铢(9g)  茯苓十八铢(9g)    桂枝半两(6g)，去皮
       [用法]捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息(现代用法：散剂，每服6—l0g；汤剂，水煎服，多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定)。
       [功用]利水渗湿，温阳化气。
       [主治]膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。
       [方解]本方主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中原治蓄水证，乃由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。太阳表邪未解，故头痛微热；膀胱气化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水；其人本有水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即吐，故此又称“水逆证"；水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。
       [运用]
       1．辨证要点  本方为利水化气之剂。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。
       2．加减变化  若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，可加车前子、木通以利水清热。
       3．现代运用  本方常用于急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内停者。
       【附方】
       1．四苓散（《丹溪心法》） 白术 茯苓 猪苓各一两半（各459） 泽泻二两半(75g) 四味共为末，每次12g，水煎服。功用：健脾渗湿。主治：脾胃虚弱，水湿内停证。小便赤少，
       大便溏泄。
       2．胃苓汤（《世医得效方》） 五苓散 平胃散(各6-10g) 上二药合和，苏子、乌梅煎汤送下，未效，加木香、缩砂、白术、丁香煎服。功用：祛湿和胃，行气利水。主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，以及水肿、腹胀、小便不利者。
       3．茵陈五苓散（《金匮要略》） 茵陈蒿末十分（铅） 五苓散五分(2g) 上二物合，先食，饮方寸匕(6g)，日三服。功用：利湿退黄。主治：湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。
       四苓散即五苓散去桂枝，功专淡渗利水，主治水湿内停，小便不利诸证。胃苓汤系平胃散与五苓散合方，具有祛湿和胃，行气利水之功，主要用于水湿内盛之泄泻、水肿、小便不利等。茵陈五苓散即五苓散与倍量的茵陈相合而成，具有利湿清热退黄之功，适用于黄疸湿多热少、小便不利之证。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”
       “中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水人则吐者，名日水逆，五苓散主之。”
       2．方论选录 柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“凡中风、伤寒，结热在里，热伤
       气分，必烦渴饮水，治之有二法：表证已罢，而脉洪大，是热邪在阳明之半表里，用白虎加人参清火以益气；表证未罢，而脉仍浮数，是寒邪在太阳之半表里，用五苓散，饮暖水，利水而发汗。此因表邪不解，心下之水气亦不散，既不能为溺，更不能生津，故渴；及与之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名为水逆。水者肾所司也，泽泻味咸入肾，而培水之本；猪苓黑色入肾，以利水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水气顺矣。然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之寒热两除也。白饮和服，亦啜稀粥之微义，又复方之轻剂矣。”
       【临床报道】
       邹氏以五苓散为基本方加味治疗早期肾功能不全患者20例，结果二显效6例，有效8例，无效3例，恶化3例，总有效率为70%。[邹风华，等，五苓散为主治疗早期肾功能不全20例。中医药信息2002；19 (1)：48]
       【实验研究】
       日本学者赤濑明秀等观察五苓散对分离灌注的大鼠肾的药理作用，结果：①肾灌注量的变化：30min后对照组(经口给予生理盐水1ml)肾灌注量为3.4±1.5ml/min，60min后增至4.8±2.1ml/min，但90min后减至4.4±1.2ml/min。五苓散组(经口给予五苓散提取物40mg/kg) 30min后与对照组相同，60min后基本未见变化，90min后减少，灌注60min及90min后较对照组呈明显低值。②尿排泄量的变化：对照组灌注30min后急剧增加。五苓散组30min后与对照组间有显著差异，俚60min、90min后略高于对照组。③肌酐廓清率的变化：灌注30min后五苓散组与对照组之间有显著差异，但60min、90min后两组间未见显著差异。④五苓散提取物给予剂量的探讨：与五苓散40mg/kg组比较，给药l00mg/kg后30min、60min、90min后尿量有增加趋势，并有抑制尿钠丢失的趋势，两组间有显著差异。上述结果表明，经口给予五苓散提取物对肾有保护作用。[赤濑明秀，等．五苓散对分离灌注的大鼠肾的药理作用。国外医学·中医中药分册2002; 24 (1)：57]
       猪苓汤
       《伤寒论》
       【组成】猪苓去皮茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎，各一两（各109）
       【用法】以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服（现代用法：水煎服，阿胶分二次烊化）
       【功用】利水，养阴，清热。
       【主治】水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶，
       下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。
       【方解】伤寒之邪传人于里，化而为热，与水相搏，遂成水热互结，热伤阴津之证。水热互结，气化不利，热灼阴津，津不上承，故小便不利、发热、口渴欲饮；阴虚生热，内扰心神，则心烦不寐；水气上逆于肺则为咳嗽，流于胃脘则为呕恶，注于大肠则为下利；舌红苔白或微黄、脉细数为里热阴虚之征。治宜利水清热养阴。方中以猪苓为君，取其归肾、膀
       胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。五药合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去，邪热清，阴津复，诸症自除。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋、清热止血。
       本方与五苓散均为利水渗湿之常用方，其中泽泻、猪苓、茯苓为两方共有药物，皆治小便不利、身热口渴。然五苓散证乃因水湿内盛，膀胱气化不利而致，故配伍桂枝温阳化气兼解太阳未尽之邪，白术健脾燥湿，共成温阳化气利水之剂；本方所治之证乃因邪气入里化热，水热互结，灼伤阴津而成里热阴虚，水气不利之证，故配伍滑石清热利湿，阿胶滋阴润燥，共成利水清热养阴之方。
       【运用】
       1．辨证要点 本方以利水为主，兼以养阴清热，主治水热互结而兼阴虚之证。临床应用以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。
       2．加减变化 本方可用于热淋、血淋、尿血之属于水热互结而兼阴虚者。用治热淋，可加栀子、车前子，以清热利水通淋；用治血淋、尿血，可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止
       血。
       3．现代运用 本方适用于泌尿系感染、肾炎、膀胱炎、产后尿潴留等属水热互结兼阴虚者。
       4．使用注意 因本方为渗利之剂，若内热盛，汗出多而渴者忌用。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。"
       《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。" 2．方论选录 罗美《古今名医方论》卷3录赵羽皇：“仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒在表，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃中之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，津液不致耗竭乎？方中阿胶养阴，生新祛瘀，于肾中利水，即于肾中养阴。滑石甘滑而寒，于胃中去热，亦于胃家养阴。佐以二苓之淡渗者行之，既疏浊热，而又不留其瘀壅，亦润真阴，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？顾太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故急加桂以温之，是暖肾以行水也。阳明、少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。”
       【临床报道】
       刘氏用猪苓汤加味治疗肾积水45例，取得良好疗效。治疗结果：痊愈38例，好转3例，无效4例，总有效率91.1%。 [刘守洪，猪苓汤治疗肾积水45例。山东中医杂志1995；14 (8)：345]
       【实验研究】
       雄性Wistar大鼠禁食18小时，使其水负荷量为5ml或10ml，口饲蒸馏水调制的猪苓汤，每小时测定排尿量及尿电解质浓度，观察猪苓汤对大鼠的利尿作用，结果：排尿量与水负荷量相同时，在用猪苓汤1—2小时后达到最大，其后渐减。在5ml/l00g体重的水负荷量下，即使以实验所用的用量范围使用猪苓汤，排尿量亦不增加，反而呈现用量依赖性的减少。 若 用l0ml/l00g体重的水负荷量，在应用猪苓汤1小时后见排尿量显著增加。各种剂量均未见Na+、K+、Cl一的排泄明显变化。[油田正树，等，猪苓汤的药理学研究。国外医学·中医中药分册 1983；5 (3)：181]
       防己黄芪汤
       《金匮要略》
       [组成]防己一两(12g)    黄芪一两一分(15g)  甘草半两(6g)，炒  白术七钱半(9g)
       [用法]上锉麻豆大，每服五钱匕(15g)，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服，服后当如虫行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥(现代用法：作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定)。
       [功用]益气祛风，健脾利水。
       [主治]表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。
       [方解]本方所治风水或风湿，乃因表虚卫气不固，风湿之邪伤于肌表，水湿郁于肌腠所致。风性开泄，表虚不固，营阴外泄则汗出，卫外不密故恶风；湿性重浊，水湿郁于肌腠，则身体重着，或微有浮肿；内湿郁于肌肉、筋骨，则肢节疼痛。舌淡苔白，脉浮为风邪在表之象。风湿在表，当从汗解，表气不足，则又不可单行解表除湿，只宜益气固表与祛风行水并施。方中以防己、黄芪共为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。佐入姜、枣调和营卫。甘草和中，兼可调和诸药，是为佐使之用。诸药相伍，祛风与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。
       [运用]
       1．辨证要点  本方是治疗风湿、风水属表虚证之常用方。临床应用以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。
       2．加减变化  若兼喘者，加麻黄以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍药以柔肝理脾；冲气上逆者，加桂枝以平冲降逆；水湿偏盛，腰膝肿者，加茯苓、泽泻以利水退肿。
       3．现代运用  本方适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等属风水、风湿而兼表虚证者。
       4．使用注意  若水湿壅盛肿甚者，非本方所宜。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《金匮要略·痉湿喝病脉证并治》：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”
       《金匮要略·水气病脉证并治》：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。"
       2．方论选录 张秉成《成方便读》卷3：“此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风、防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，方中不用防风之散风，而以防己之行湿。然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪迳去而病愈，故用黄芪助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫，使防己大彰厥效。服后如虫行皮中，上部之湿欲解也。或腰以下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部而邪仍在表，仍当以汗而解耳。”
       【临床报道】
       马氏用防己黄芪汤加党参、黄精、山药等为基本方治疗慢性肾炎蛋白尿16例。结果：临床治愈14例，好转2例。[马知惠．防己黄芪汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿16例报告。河北中医 1985；(2)：22]
       【实验研究】
       防己黄芪汤全方及其组成药物黄苠、防己、白术均能升高小鼠血浆心钠素(ANP)水平。其中防己黄芪汤及黄芪在灌胃80分钟后使ANP显著升高(P<0.01)，防己、白术在给药100分钟后升高ANP (P<0.05)0根据各组小鼠血浆ANP含量升高的显著时间及程度的不同，说明防己黄芪汤对ANP的作用并非其各组分作用的简单叠加。[富琦，等，防己黄芪汤及其组分对正常小鼠血浆心钠素含量的影响。吉林中医药 1998；(3)：55]
       五皮散
       《华氏中藏经》
       【组成】生姜皮 桑白皮 陈橘皮 大腹皮 茯苓皮各筹分(各9g)
       【用法】上为粗末，每服三钱(9g)，水一盏半，煎至八分，去滓，不拘时候温服，忌生
       冷油腻硬物（现代用法：水煎服）
       【功用】利水消肿，理气健脾。
       【主治】脾虚湿盛，气滞水泛之皮水证。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，
       小便不利，以及妊娠水肿，苔白腻，脉沉缓。
       【方解】本方所治之皮水证，系由脾湿壅盛，泛溢肌肤而致。水湿泛溢，故一身悉肿；湿性重浊，则肢体沉重；湿邪最易阻碍气机，气机壅滞则心腹胀满；肺气不降，则上气喘急。治宜利水消肿，理气健脾。方中以茯苓皮为君，本品甘淡性平，功专行皮肤水湿，奏利水消肿之功。臣以大腹皮，行气消胀，利水消肿；橘皮理气和胃，醒脾化湿。佐以生姜皮，和脾散水消肿；桑白皮清降肺气，通调水道以利水消肿。五药皆用皮，取其善行皮间水气之功，利水消肿与利肺健脾同用，使气行则水行，则皮水自已。
       《麻科活人全书》所载之五皮饮，较本方多五加皮，少桑白皮，主治相近，惟稍兼通络祛风之力。
       《太平惠民和剂局方》所载五皮散，较本方多五加皮、地骨皮，少桑白皮、橘皮，其行气之力不及本方。
       【运用】
       1．辨证要点 本方药性平和，为治疗皮水之常用方。临床应用以一身悉肿，心腹胀满，小便不利为辨证要点。
       2．加减变化 偏寒者，可加附子、干姜等温阳利水；偏热者，可加滑石、木通等清利湿热；妊娠水肿，可加白术等健脾利湿而安胎。
       3．现代运用 本方常用于肾炎水肿、心源性水肿、妊娠水肿等属脾湿壅盛者。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《华氏中藏经》附录：“男子妇人脾胃停滞，头面四肢悉肿，心腹胀满，上气促急，胸膈烦闷，痰涎上壅，饮食不下，行步气奔，状如水病。”
       2．方论选录 徐大椿《医略六书》卷3：“脾肺气滞，湿热泛滥，溢于皮肤，故遍体四肢浮肿焉。桑皮清肺以肃生水之源，腹皮泄满以舒健运之气，苓皮渗皮肤之湿，姜皮散皮肤之肿，陈皮利中气以和胃也。使胃气调和，则脾气亦健，而滞结自消，皮肤溢饮亦化，何患浮肿之不退哉？此疏利湿热之剂，为湿淫气滞水肿之专方

第四节  温化寒湿

温化寒湿剂，适用于阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿等。常用温阳药如干姜、桂枝、附子，与健脾祛湿药如茯苓、白术等为主组方。代表方如苓桂术甘汤、真武汤、实脾散。
       苓桂术甘汤
       《金匮要略》
       [组成]茯苓四两(12g)  桂枝去皮三两(9g)    白术二两(6g)    甘草炙，二两(6g)
       [用法]上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服(现代用法：水煎服)。
       [功用]温阳化饮，健脾利湿。
       [主治]中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。
       [方解]本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。盖脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。
       此方服后，当小便增多，是饮从小便而去之征，故原方用法之后有“小便当利”之说。此亦即《金匮要略》“夫短气有微饮者，当从小便去之”之意。
       本方与五苓散均为温阳化饮之常用方，组成中同有茯苓、桂枝、白术。五苓散以泽泻为君，臣以茯苓、猪苓，直达下焦，利水渗湿为主，主治饮停下焦之头眩、脐下悸、或吐涎沫等症；苓桂术甘汤以茯苓为君，臣以桂枝温阳化饮为主，四药皆入中焦脾胃，主治饮停中焦之胸胁支满、头眩、心下悸等症。
       [运用]
       1．辨证要点  本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。
       2．加减变化  咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜以消痰散水。
       3．现代运用  本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属水饮停于中焦者。
       4．使用注意  若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。
       【附方】
       甘草干姜茯苓白术汤（又名肾著汤 《金匮要略》） 甘草二两(6g) 干姜四两(12g) 茯苓四两(12g) 白术二两(6g) 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服。功用：温脾胜湿。主治：寒湿下侵之肾著。腰部冷痛沉重，但饮食如故，口不渴，小便不利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。
       本方与苓桂术甘汤在组成上仅一味之差。苓桂术甘汤以茯苓配桂枝一利一温，成温阳化饮之剂，以祛水饮为主，主治中阳不足，饮停心下之痰饮病，症见胸胁支满、目眩心悸；本方以干姜温中祛寒，伍以茯苓、白术除湿健脾，重在温中散寒祛湿，以祛寒湿为要，主治寒湿下侵所致之肾著病，症见腰重冷痛。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。"
       2．方论选录 吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷5录赵良：“《灵枢》谓心胞络之脉动则病胸胁支满者，谓痰饮积于心胞，其病则必若是也。目眩者，痰饮阻其胸中之阳，不能布津于上也。茯苓淡渗，遂饮出下窍，因利而去，故用以为君。桂枝通阳输水走皮毛，从汗而解，故以为臣。白术燥湿，佐茯苓消痰以除支满。甘草补中，佐桂枝建土以制水邪也。"
       【临床报道】
       余氏用苓桂术甘汤加味治疗水饮眩晕74例，其中水湿困脾型30例，服3剂痊愈21例，服4—6剂痊愈7例，服9剂痊愈2例；脾阳素虚型19例，服6剂痊愈4例，服7~ 12剂痊愈5例，服13-15剂痊愈9例，1例好转；劳倦伤脾型25例，服3~6剂痊愈16例，4服7—9剂痊愈8例，服12剂痊愈1例。[余仲卿，苓桂术甘汤加味治疗水饮眩晕74例。北京中医杂志1993；(4)：19]
       【实验研究】
       苓桂术甘汤能明显增加小鼠免疫器官重量，提高小鼠碳粒廓清指数和吞噬活性，促进小鼠血清抗体生成和淋巴细胞转化、分裂。提示苓桂术甘汤能明显增强小鼠的免疫功能。[黄金玲，等，苓桂术甘汤对正常小鼠免疫功能的影响。安徽中医学院学报2001；20 (5)：42]
       真武汤
       《伤寒论》
       [组成]茯苓三两(9 g)  芍药三两(9 g)    白术二两(6 g)  生姜切，三两(9 g)    附子一枚(9 g)炮，去皮，破八片
       [用法]以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服(现代用法：水煎服)。
       [功用]温阳利水。
       [主治]阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。
       [方解]本方为治疗脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。盖水之制在脾，水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利；水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛，或肢体浮肿；水湿流于肠间，则腹痛下利；上逆肺胃，则或咳或呕；水气凌心，则心悸；水湿中阻，清阳不升，则头眩。若由太阳病发汗太过，耗阴伤阳，阳失温煦，加之水渍筋肉，则身体筋肉瞤动、站立不稳。其证因于阳虚水泛，故治疗当以温阳利水为基本治法。本方以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药，其义有四：一者利小便以行水气，《本经》言其能“利小便，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。如此组方，温脾肾以助阳气，利小便以祛水邪。
       [运用]
       1．辨证要点  本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。
       2．加减变化  若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者，去芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。
       3．现代运用  本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。
       【附方】
       附子汤（《伤寒论》） 附子二枚(15g)，炮，去皮，破八片 茯苓三两(9g) 人参二两(6g) 白术四两(12g) 芍药三两(9g) 以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。功用：温经助阳，祛寒化湿。主治：寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微。
       附子汤与真武汤组成药物仅一味之差，均主治肾阳虚衰兼水湿泛溢之证。不同之处：附子汤重用附、术，并伍以人参，重在温补脾阳而祛寒湿；真武汤附、术半量，更佐生姜，重在温补肾阳而散水气。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》： “太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热．心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。”
       《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”
       2．方论选录 罗美《古今名医方论》卷3录赵羽皇：“真武一方，为北方行水而设。用三白者，以其燥能治水，淡能伐肾邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居？盖水之所制者脾，水之所行者肾也，肾为胃关，聚水而从其类。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主？故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水而和胃也。”
       【临床报道】
       用真武汤加味治疗非IgA系膜增生性肾小球肾炎65例，并与用西药强的松治疗的45例进行临床对照观察，治疗4个月。结果显示：治疗组疗效明显优于对照组(P< 0.0l)。治疗组蛋白尿、血尿较治疗前明显改善(P<0.05)，旦系膜增生越严重疗效越差(P< 0.01)。真武汤加味对非IgA系膜增生性肾小球肾炎的蛋白尿和血尿有明显治疗作用，且疗效与病理损害的严重性有关。[胡瑞，等．真武汤加味治疗非IgA系膜增生性肾小球肾炎临床观察。天津中医2001；18 (6)：3]
       【实验研究】
       利用注射醋酸氢化考的松(HCA)制造肾阳虚，研究真武汤的利尿作用。结果证实：真武汤能够调整实验大鼠的渗透压调定点，减少抗利尿激素(ADH)的分泌；促进Na+、K+的排泄，使动物体内水液、电解质含量保持在正常水平，拮抗外源性糖皮质激素对动物肾上腺皮质分泌功能的抑制，促进血浆醛固酮分泌，发挥正常“保钠排钾”的作用。能够通过兴奋受抑下丘脑一垂体一肾上腺轴，增加机体有效循环血容量，促进心钠素(ANP)恢复至正常水平；改善HCA肾阳虚大鼠的肾功能，改善肾小球滤过膜的通透性，促进代谢产物BCr、BUN的排出，减少血浆白蛋白的大量丢失o[梁华龙，等．真武汤利水作用机制的实验研究。北京中医药大学学报 1999；22 (2)：68]
       实脾散
       《重订严氏济生方》
       [组方]厚朴去皮，姜制，炒    白术  木瓜去瓣    木香不见火    草果仁    大腹子    附子炮，去皮脐    白茯苓去皮    干姜炮，各一两（各30g）   甘草炙，半两（15g）
       [用法]上咀，每服四钱（12 g），水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时服（现代用法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减）。
       [功作]温阳健脾，行气利水。
       [主治]脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。
       [方解]本方所治之水肿，亦谓阴水，乃由脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。水湿内盛，泛溢肌肤，则肢体浮肿；水为阴邪，其性下趋，故身半以下肿甚；脾肾阳虚，失于温煦，则手足不温；水气内阻，气机不畅，则胸腹胀满；脾阳不足，腐熟无权则便溏；口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟为阳虚水停之征。治以温阳健脾，行气利水。方中以附子、干姜为君，附子善于温肾阳而助气化以行水；干姜偏于温脾阳而助运化以制水，二药相合，温肾暖脾，扶阳抑阴。臣以茯苓、白术渗湿健脾，使水湿从小便去。佐以木瓜除湿醒脾和中；厚朴、木香、大腹子(槟榔)、草果行气导滞，令气化则湿化，气顺则胀消，且草果、厚朴兼可燥湿，槟榔且能利水。甘草、生姜、大枣益脾和中，生姜兼能温散水气，甘草还可调和诸药，同为佐使之用。诸药相伍，脾肾同治，而以温脾阳为主；寓行气于温利之中，令气行则湿化。
       真武汤与实脾散均治阳虚水肿，具温补脾肾，利水渗湿之功。前者以附子为君，不用干姜，故偏于温肾，温阳利水之中又佐以芍药敛阴柔筋，缓急止痛，故其主治阳虚水肿见腹痛下利、四肢沉重疼痛等；实脾散以附子、干姜共为君药，故温脾之力胜于真武汤，且佐入木香、厚朴、槟榔、草果等行气导滞之品，主治阳虚水肿兼有胸腹胀满等气滞见症者。
       [运用]
       1．辨证要点  本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。
       2．加减变化  若气短乏力，倦惰懒言者，可加黄芪补气以助行水；小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功；大便秘结者，可加牵牛子以通利二便。
       3．现代运用  本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚气滞者。
       4．使用注意  若属阳水者，非本方所宜。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《重订严氏济生方·水肿门》：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大腑多泄，此阴水也，则宜用温暖之剂，如实脾散、复元丹是也。”
       2．方论选录 汪昂《医方集解·利湿之剂》：“此足太阴药也。脾虚故以白术、苓、草补之，脾寒故以姜、附、草蔻温之，脾湿故以大腹、茯苓利之，脾满故以木香、厚朴导之。然土之不足，由于木之有余，木瓜酸温能于土中泻木，兼能行水，与木香同为平肝之品，使木不克土而肝和，则土能制水而脾实矣。经日'湿胜则地泥。“泻水正所以实土也。”
       【临床报道】
       王氏以实脾散加猪苓、王不留行为主方，随证加减，治疗64例肝硬化、肝癌腹水患者。临床腹水全部消退者36例，好转13例，有效8例，无效7例，总有效率89 .06%。[王国君，实脾饮加减治疗肝硬化顽固性腹水64例。内蒙古中医药 1993; (2) 1.5]
       萆薢分清散(萆薢分清饮)
       《杨氏家藏方》
       [组成]益智  川萆薢  石菖蒲  乌药各等分(各9g)
       [用法]上为细末，每服三钱(9g)，水一盏半，入盐一捻(0.5g)，同煎至七分，食前温服(现代用法：水煎服，加入食盐少许)。
       [功用]温肾利湿，分清化浊。
       [主治]下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。
       [方解]本方主治之白浊，乃由下焦虚寒，湿浊不化所致。下焦虚寒，气化不利，肾失封藏，膀胱失约，故小便频数，尿浊如米泔，或如脂膏。治宜温暖下元，利湿化浊。方中萆薢利湿而分清化浊，为治白浊之要药，故以为君。石菖蒲辛香苦温，化湿浊以助萆薢之力，兼可祛膀胱虚寒，用以为臣，《本草求真》谓石菖蒲能温肠胃，“肠胃既温，则膀胱之虚寒小便不禁自止”。二药相伍，总以祛湿浊为主，故佐入益智仁、乌药温肾散寒。益智仁能补肾助阳，且性兼收涩，故用之温暖脾肾，缩泉止遗；乌药温肾散寒，除膀胱冷气，治小便频数。入盐煎服，取其咸以入肾，引药直达下焦，用以为使。原书方后云：“一方加茯苓、甘草”，则其利湿分清之力益佳。综观全方，利湿化浊以治其标，温暖下元以顾其本。
       本方出自南宋医家杨倓的《杨氏家藏方》，原名“萆薢分清散”，及至元代《丹溪心法》亦引用此方，并改名为“萆薢分清饮”。
       [运用]
       1．辨证要点  本方为主治下焦虚寒淋浊的常用方。临床应用以小便浑浊频数，舌淡苔白，脉沉为辨证要点。
       2．加减变化  若兼虚寒腹痛者，可加肉桂、盐茴以温中祛寒；久病气虚者，可加黄芪、白术以益气祛湿。
       3．现代运用  本方适用于乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、慢性盆腔炎等下焦虚寒，湿浊不化者。
       4．使用注意  湿热白浊则非本方所宜。
       【附方】
       萆薢分清饮（《医学心悟》） 川萆薢二钱(6g) 黄柏炒褐色 石菖蒲各五分（各29） 茯苓 白术各一钱（各39） 莲子心七分(2g) 丹参 车前子各一钱五分（各4.5g） 水煎服。功用：清热利湿，分清化浊。主治：湿热白浊，小便浑浊，尿有余沥，舌苔黄腻等。
       以上两方皆用萆薢、石菖蒲利湿分清化浊。不同者：《杨氏家藏方》萆薜分清散配以益智、乌药，其性偏温，功可温暖下元，主治下焦虚寒之白浊；《医学心悟》萆薢分清饮则伍用黄柏、车前子等，其性偏凉，功可清热利湿，主治湿热白浊。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《杨氏家藏方》卷9： “治真元不足，下焦虚寒，小便白浊，频数无度，漩白如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊。或小便频数，虽不白浊。"
       2．方论选录 张璐《张氏医通》卷14:“精通尾膂，溲出膀胱，泾渭攸分，源流各异。详溲便之不禁，乃下焦阳气失职，故用益智之辛温以约制之，得盐之润下，并乌药亦不致于上窜也。独是胃中浊湿下渗，非萆薢无以清之，兼菖蒲通九窍、利小便，略不及于收摄肾精之味，厥有旨哉！”
       【临床报道】
       王氏用革薜分清饮加砂仁、丹参、车前草为基本方治疗乳糜尿34例。结果：治愈30例，显效2例，好转2例。[王凤文，等．加味萆薢分清饮治疗乳糜尿34例。河南中医1990; 10 (2) ：2

第五节  祛风胜湿

祛风胜湿剂，适用于风湿在表所致的头痛身重，或风湿侵袭痹阻经络所致的腰膝顽麻痛痹等证。常用祛风湿药如羌活、独活、防风、秦艽、桑寄生等为主组方。代表方如羌活胜湿汤、独活寄生汤。
       羌活胜湿汤
       《脾胃论》
       [组成]羌活  独活各一钱(各6g)  藁本  防风  甘草炙，各五分(各3g)  蔓荆子三分(2g)   川芎二分(1.5g)
       [用法]上咀，都作一服；水二盏，煎至一盏，去滓，食后温服(现代用法：作汤剂，水煎服)。
       [功用]祛风，胜湿，止痛。
       [主治]风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。
       [方解]本方主治为风湿在表，其证多由汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅，致头痛身重、或腰脊疼痛、难以转侧。风湿在表，宜从汗解，故以祛风胜湿为法。方中羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。臣以防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。佐以川芎活血行气，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综合全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。
       本方与九味羌活汤均可祛风胜湿，止头身痛。但九味羌活汤解表之力较本方为著，且辛散温燥之中佐以寒凉清热之品，故主治外感风寒湿邪兼有里热之证，以恶寒发热为主，兼口苦微渴；本方善祛一身上下之风湿，而解表之力较弱，故主治风湿客表之证，以头身重痛为主，表证不著。
       [运用]
       1．辨证要点  本方长于祛风胜湿止痛，主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。临床应用以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。
       2．加减变化  若湿邪较重，肢体酸楚甚者，可加苍术、细辛以助祛湿通络；郁久化热者，宜加黄芩、黄柏、知母等清里热。
       3．现代运用  本方适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等属风湿在表者。
       【附方】
       蠲痹汤（《杨氏家藏方》） 当归去土，酒浸一宿 羌活去芦头 姜黄 黄芪蜜炙 白芍药 防风去芦头，各一两半（各45g） 甘草炙，半两(15g) 上哎咀，每服半两(15g)，水二盏，加生姜五片，枣三枚，同煎至一盏，去滓温服，不拘时候。功用：益气和营，祛风胜湿。主治：风寒湿邪痹阻经络之证。肩项臂痛，举动艰难，手足麻木等。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《脾胃论》卷上：“如肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。如背痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛者，乃足太阳经之不行也，以羌活胜湿汤主之。”
       2．方论选录 张璐《张氏医通》卷13: “此治头项之湿，故用羌、防、芎、藁一派风药，以祛上盛之邪。然热虽上浮，湿本下著，所以复用独活透达少阴之经。其妙用尤在缓取微似之汗，故剂中加用甘草，以缓诸药辛散之性，则湿著之邪，亦得从中缓去，无藉大开汗孔，急驱风邪之法，使肌腠馁弱无力，湿邪因之内缩，但风去而湿不去也。”
       独活寄生汤
       《备急千金要方》
       [组成]独活三两(9g)  桑寄生  杜仲  牛膝  细辛  秦艽  茯苓  肉桂心  防风  川芎  人参  甘草  当归  芍药  干地黄各二两(各6g)
       [用法]上咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也(现代用法：水煎服)。
       [功用]祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
       [主治]痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
       [方解]本方为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。
       [运用]
       1．辨证要点  本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。
       2．加减变化  痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄、人参。
       3．现代运用  本方常用于慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。
       4．使用注意  痹证之属湿热实证者忌用。
       【附方】
       三痹汤（《校注妇人良方》） 川续断 杜仲去皮，切，姜汁炒 防风 桂心 细辛 人参 白茯苓 当归 白芍药 甘草各一两(各30g) 秦艽 生地黄 川芎 川独活各半两(各15g)黄芪 川牛膝各一两(各30g) 上为末，每服五钱(各15g)，水二盏，加姜三片，大枣一枚，煎至一盏，去滓热服，不拘时候，但腹稍空服之。功用：益气活血，祛风除湿。主治：痹证日久耗伤气血证。手足拘挛，或肢节屈伸不利，或麻木不仁，舌淡苔白，脉细或脉涩。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《备急千金要方》卷8：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”
       2．方论选录 吴昆《医方考》卷5：“肾气虚弱，肝脾之气袭之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹无力者，此方主之。肾，水脏也，虚则肝脾之气凑之，故令腰膝实而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也。《灵枢经》日：'能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，为筋骨俱病也。’冷痹者，阴邪实也；无力者，气血虚也。是方也，独活、寄生、细辛、秦艽、防风、桂心，辛温之品也，可以升举肝脾之气，肝脾之气升，则腰膝弗痛矣；当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，养阴之品也，可以滋补肝肾之阴，肝肾之阴补，则足得血而能步矣；人参、茯苓、甘草者，益气之品也，可以长养诸脏之阳，诸脏之阳生，则冷痹去而有力矣。"
       【临床报道】
       周氏以独活寄生汤为基本方加减，配合手法及骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症56例。10天为1个疗程，经3个疗程治疗，显效26例，有效28例，无效2例，总有效率96.4%。[周永朴，等，中医辨证论治腰椎间盘突出症56例报告。中医正骨2000; 12 (12)：

小结

祛湿剂共选正方19首，附方19首。按其功用分为燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿五类。
       1．燥湿和胃 平胃散燥湿运脾，行气和胃，为治疗湿滞脾胃之基础方，以脘腹胀满、舌苔厚腻为主症。藿香正气散外散风寒，内化湿浊，理脾和胃，升清降浊，主治外感风寒、内伤湿滞之霍乱吐泻证。
       2．清热祛湿 茵陈蒿汤清泻瘀热，利湿退黄，主治一身面目俱黄之湿热黄疸。八正散集滑石、木通等一派清热利水通淋药于一方，为治湿热淋证之常用方剂。三仁汤与甘露消毒丹皆可用治湿温，三仁汤利湿之力大于清热，适用于湿温初起，邪在气分之湿重于热证。甘露消毒丹清热与利湿并重，适用于湿温时疫，邪在气分之湿热并重证。连朴饮清热化湿，和胃止呕，主治湿热霍乱。当归拈痛汤清利湿热，祛风止痛，主治湿热内蕴、外受风邪或风湿化热之痹证。二妙散清热燥湿，为主治湿热下注之痿、痹以及下部湿疮的基础方。
       3．利水渗湿 五苓散与猪苓汤均为利水渗湿之常用方，泽泻、猪苓、茯苓为二方共有药物，皆治小便不利。然五苓散主治证乃因水湿内盛，膀胱气化不利，配伍桂枝、白术，而成温阳化气利水之剂。猪苓汤所主治证乃因邪气人里化热，水热互结，灼伤阴津，故佐滑石、阿胶，共成利水清热养阴之方。防己黄芪汤益气固表，祛风行水，主治汗出恶风、小便不利、苔白脉浮之风水或风湿证。五皮散利水消肿，理气健脾，主治一身悉肿、心腹胀满、小便不利之皮水。
       4．温化寒湿 苓桂术甘汤温阳化饮，是治中阳不足，饮停心下之痰饮病的基础方。真武汤与实脾散均主治阳虚水肿，具温补脾肾、利水渗湿之功。前者以附子为君，故偏于温肾，兼能敛阴缓急，主治阳虚水肿而见腹痛下利、四肢沉重疼痛者；后方以附子、干姜共为药，故偏于温脾，兼能行气导滞，主治阳虚水肿兼有胸腹胀满者。萆薢分清饮温肾利湿，分清化浊，专治虚寒白浊。
       5．祛风胜湿 羌活胜湿祛接风胜湿，适用于风湿在表，身痛肢重之证。独活寄生汤祛风湿且有补益作用，适用于痹证日久，肝肾不足，气血两虚之证。

复习思考题

1．试述平胃散与藿香正气散的组方原理。
       2．试述三仁汤主治证的病因病机及组方原理。何谓《温病条辨》治湿温初起之“三戒”？
       3．大黄在菌陈蒿汤、八正散中的配伍意义是什么？
       4．比较三仁汤与甘露消毒丹在功用、主治病证等方面的异同。
       5．黄芪在防己黄芪汤、当归补血汤、玉屏风散、补中益气汤、补阳还五汤中的配伍意义是什么？
       6．五苓散、五皮散、真武汤、实脾散均可治疗水肿，如何区别使用？
       7．比较五苓散与猪苓汤在组成、功用与主治方面的异同。
       8．桂枝在五苓散、苓桂术甘汤、小建中汤、肾气丸、当归四逆汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸、桂枝汤中的配伍意义是什么？
       9．比较羌活胜湿汤与九味羌活汤在组成、主治、功用等方面的异同。
       10．结合主治病证简述独活寄生汤的组方原理及配伍特点