重磅推出：“门脉螺旋”治疗门脉主干癌栓

昵称40699196 2017-07-30

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前言：“门脉螺旋”主要用于治疗肝癌合并门脉主干癌栓，为苏大附一院介入科专利技术，其核心在于：1、自行固定于门脉内，无需支架固定或开通门脉；2、螺旋状粒子辐射彼此交叉增强，形成了真正以癌栓本身为中心的辐射剂量环，起到最大程度的癌栓杀灭作用。

七月初，我科收治了一名48岁女病人，有乙肝病史多年，CT及MR均提示：肝左叶弥漫性改变，考虑HCC，伴门静脉右支起始部、左支及其属支、门脉主干癌栓形成（图一），甲胎蛋白3984.66μg/L，临床诊断肝细胞肝癌明确。为控制病情进展，我科倪才方教授、朱晓黎教授决定为患者进行个体化治疗，术中植入我科自主研发的“门静脉自固定式放射性粒子套管（门脉螺旋）”（图二），并针对肝内病灶行肝动脉化疗栓塞术。

图一.患者术前CT及MR

图二.门静脉自固定式放射性粒子套管（门脉螺旋）植入

A.经皮穿刺门静脉，造影见门脉左支未显影，门脉右支及主干充盈缺损。B.门静脉自固定式放射性粒子套管体外形态。C沿鞘管输送粒子套管。D门静脉自固定式放射性粒子套管体内形态。

术后第三天再次复查CT（图三），见粒子套管稳定，包绕门脉右支及主干癌栓，门脉右支血流通畅。术后第二天SPECT扫描及TPS（FtzyPlan1.3.118）剂量验证（图四）可见粒子沿癌栓呈纵向螺旋形环绕，粒子辐射彼此交叉增强，形成了真正以癌栓本身为中心的辐射剂量环，起到最大程度的癌栓杀灭作用。

图三.复查CT

C1、C2、C3分别为处方剂量140、100及60Gy时的粒子辐射范围，红线勾勒区域代表整个癌栓大小，绿色区域代表粒子辐射范围，直观地显示了以癌栓本身为中心的辐射剂量分布；D1、D2、D3为与C图相同处方剂量时的不同角度显示的粒子辐射图像；F为底面观图像，可见内部以红色显示的螺旋状粒子形态。

在我国，肝细胞肝癌多合并门静脉癌栓，门脉癌栓大大增加了肿瘤播散的风险，同时因为严重阻碍入肝门脉血流导致肝功能储备恶化，加剧了继发于肝硬化基础上的门脉高压，因此这类患者的预后极差。

近年来，门脉主干癌栓的介入治疗理念已发生变化。最初为了保证TACE治疗的安全性，需要回复门脉血流，保持门脉通畅。实际上，随着精准而适度的TACE用于治疗伴门脉癌栓HCC的安全性得到证实，应用支架开通门脉已不再必需。因此，对于HCC合并MPVTT患者，介入治疗理念已经逐渐从应支架开通门脉以保证TACE治疗的安全性，转变为癌栓本身即为介入治疗方向之一。复旦大学附属中山医院介入科率先开展了“ 血管内植入碘-125粒子条及支架联合TACE治疗HCC合并MPVTT” 的临床研究（中山医院颜志平教授团队首创了碘-125粒子经血管途径治疗门脉癌栓）。结果表明：碘-125粒子条产生的持续性低剂量辐射可抑制癌栓的进展，并可延长HCC合并MPVTT患者的生存期。基于此，我们团队研发了“螺旋式粒子条”，依靠其自身弹性自行固定于门静脉内，

我科自主研发的门静脉自固定式放射性粒子套管，因其最佳形态为螺旋形，通称为“门脉螺旋”，术前根据癌栓累及的长度确定“门脉螺旋”的长度及放射性粒子数，术中将粒子加载致“门脉螺旋”内，拉直后送入5F长鞘，释放后即可恢复成螺旋形，利用其自身弹性压迫与门静脉内壁，起到自固定于门静脉内，同时放射性粒子对门脉癌栓进行内照射，达到治疗癌栓、延长患者生存期的目的。

该技术特点在于：1.自行固定，无需金属支架置入；2.螺旋状粒子辐射彼此交叉增强，形成了真正以癌栓本身为中心的辐射剂量环，起到最大程度的癌栓杀灭作用；3. “门脉螺旋”仅需5F鞘管即可植入，操作过程简单、微创，易于普及；4.一个半月后，门脉可逐渐恢复通畅。

至今，我科已完成十余例“门脉螺旋”植入，技术成功率100%，均取得了较好的疗效，部分肝癌合并门静脉癌栓的病人的治疗效果甚至达到了“完全治愈”（附1）。我科自建科以来，在肝癌的介入治疗方面做了大量研究，“门脉螺旋”的研发成功的延长了合并门脉HCC患者的生存期，提高患者的生存质量，成为介入治疗肝癌的又一“利器”。