肝细胞癌还伴有门静脉癌栓？别慌！

门静脉癌栓形成（PVT）是晚期肝细胞癌（HCC）常见的合并症，严重影响患者预后，并且是手术、TACE等常见治疗手段的禁忌证！

但是，别慌

以钇-90（Y-90）树脂微球（SIR-Spheres®）为代表的选择性内放射治疗（SIRT）是针对这类患者的有效治疗手段。

一位55岁男性肝癌患者，

两年内接受了多次常规化疗栓塞治疗（TACE）。

最后一次TACE治疗后复查CT显示：

肿瘤进展

侵犯门静脉右侧分支及主门静脉

TACE治疗失败。

△TACE治疗后CT图

该患者为巴塞罗那分期中的C期，

具有良好的一般身体状态，

没有肝性脑病或腹水迹象，

肝脏代偿功能良好为Child-Pugh A级。

终末期肝病评分（MELD）模型为8分。

△案例治疗流程图

由于门静脉受侵犯，

无法接受手术切除、消融

或继续进行TACE治疗。

经多学科团队（MDT）讨论

决定给患者行SIRT治疗。

在讨论期间，影响结果显示右肝中叶（IV段）肝动脉以及门静脉癌栓，右肝多发性血管瘤。根据改进版的体表面积法计算树脂微球的剂量，Y-90总活性为1.5 GBq，随后患者顺利进行了SIRT治疗。一周后开始接受索拉非尼400mg 每天两次口服治疗，因副作用明显，随后索拉非尼下调至400mg 每天一次口服治疗。

治疗后随访患者

未发生3级或4级毒副反应。

治疗3个月后进行CT扫描，

门静脉主干和右支完全再通，

肝左叶代偿性肥大。

身体状态评分：ECOG 0分和Child-Pugh A级。

△治疗3个月后CT图

由于肿瘤对SIRT的反应较好，

MDT决定再次对患者行SIRT治疗。

治疗期间从供给肿瘤的三条不同血管中

选择性地输注Y-90树脂微球，

总输注活性为1.85GBq，

手术顺利，患者未出现并发症。

术后临床评估和实验室检查

均未见明显毒性，

3月后CT显示门静脉癌栓完全消退，

肿瘤病灶未见活性。

术后1年随访，

患者仍然存活，

没有肿瘤复发的征象。

无法切除的伴有门静脉癌栓的肝癌患者，在SIRT治疗后肿瘤和癌栓同时完全缓解，存活超过3年表明SIRT治疗伴有门静脉癌栓的晚期肝癌患者不仅安全，而且有效。