【原】5分钟看完，关于肝癌治疗你最想知道的8个问题

在医疗科技进步的今天，肝癌治疗手段越来越多，即使肝癌出现复发转移，及时发现、及时治疗也能得到良好效果。

作为肝癌患者及家属，下面这些肝癌治疗相关的问题与解答你一定要看看：

1.请问在什么情况下可以做手术切除肿瘤？

肝切除术是肝癌患者获得长期生存的重要手段，手术原则是完整切除肿瘤并且保留足够体积且有功能的肝组织，因此完善的术前肝脏储备功能评估与肿瘤学评估非常重要^[1]。

肝脏储备功能良好的 CNLC Ⅰa 期、Ⅰb 期和 Ⅱa 期肝癌的首选治疗方式是手术切除。

既往研究结果显示，对于直径≤3cm肝癌，手术切除和射频消融治疗疗效无显著差异，但是新近的研究显示手术切除后局部复发率显著低于射频消融后，且手术切除的远期疗效更好^[1]。

即使对于复发性肝癌，手术切除的预后仍然优于射频消融^[1]。

对于 CNLC Ⅱb 期肝癌患者，多数情况下不宜首选手术切除，而以 TACE 为主的非手术治疗为首选。如果肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可以同时行术中消融处理切除范围外的病灶，即使肿瘤数目＞3个，手术切除有可能获 得比其他治疗更好的效果，因此也推荐手术切除，但是需更为谨慎地进行术前多学科评估。

对于 CNLC Ⅲa 期肝癌，绝大多数不宜首选手术切除，而以系统抗肿瘤治疗为主的非手术治疗为首选。如符合以下情况也可以考虑手术切除：

①合并门静脉分支癌栓（程氏分型Ⅰ/Ⅱ型）者，若肿瘤局限于半肝或肝脏同侧，可以考虑手术切除肿瘤并经门静脉取栓，术后再实施 TACE 治疗、门静脉化疗或其他系统抗肿瘤治疗；门静脉主干癌栓（程氏分型Ⅲ型）者术后短期复发率较高，多数患者的术后生存不理想，因此不是手术切除的绝对适应证 。对于可以切除的有门静脉癌栓的肝癌患者，术前接受三维适形放射治疗，可以改善术后生存。

②合并胆管癌栓但肝内病灶亦可以切除者。

③部分肝静脉受侵犯但肝内病灶可以切除者。

对于伴有肝门部淋巴结转移者（CNLC Ⅲb 期），可以考虑切除肿瘤的同时行肝门淋巴结清扫或术后外放射治疗。周围脏器受侵犯可以一并切除者，也可以考虑手术切除^[1]。

以上回答来自指南，供各位肝癌患者进行参考，病情不同，采取的方案还需要主治医生进行评估哦！

目前临床常用的肝切除手术方法包括开腹肝切除术和腹腔镜肝切除术，详情点击👉《朱震宇教授专访：长生存的肝癌患者都做到了这3点》

2.术后需要用靶向药预防复发，巩固疗效吗？

术后辅助治疗是一种为防止肿瘤复发的预防性治疗，以减少复发为主要目标，帮助降低肝癌患者的术后复发率^[1]。

但关于术后要不要加辅助治疗，到目前为止，国际尚无统一的术后复发监测标准和推荐方案。术后辅助治疗最新研究进展👉《肝癌术后复发率高达70%，“T+A”治疗方案有望“破冰”！》

当然，如果患者在术中有些特殊的情况，或者术后病理提示存在高危因素等情况，就需要进行综合考虑。

3.肝癌容易往哪里转移？该怎么预防？

肝癌转移的部位是千奇百怪，只要我们身上长的部位，它都能转移，不过最常见的是骨转移和肺转移。

临床上经常会看到中晚期的肝癌，尤其是一些合并门静脉癌栓的肝癌患者，如果没有经过及时治疗、病情发现得比较晚，转移到肺上的概率是很高的。

还有一些部分患者会出现骨转移，无论是脊柱还是其他地方，都有可能出现。癌细胞通过血路种植过去，在局部生长变成转移性的肿瘤。

还有脑转移，肿瘤细胞的转移到脑部，导致出现脑梗或者其他脑出血的表现，会导致患者不好的预后。另外，还会遇到一些奇怪的转移，比方说骨转移可以转到脑部颅骨上，还可能转移到肌肉中间。

但总体而言，经济条件允许的肝癌患者可以做全身PET- CT检查；还可以做肺部 CT 或者是胸片。如果患者有需要，可以在两次正规的复查之间可以加一次PET-CT。对于骨转移，也可以做全身的骨扫描。

总之，请大家及时复诊、及时检查，可以帮助我们及早预防和治疗肝癌远处转移的发生。

4.CT检查没有发现转移，有没有必要做PET-CT？

肝癌有没有出现全身其他地方转移，一般常规检查是做胸部CT和肝脏这两个部位。因为肝癌如果向外转移，一般最常见的是肺部，可以先将肺部最大的嫌疑排除掉。

一般情况下，身体其它地方，比如脑部其它或者骨头出现转移，几率不是很高，但也肯定会有。所以如果患者想要全面检查，是可以做PET-CT的。

具体还要根据患者的病情、体感、经济条件和检查意愿，以及医生建议等情况来定。

5.肝癌复发还有哪些办法能治？

肝癌复发跟初发是一样的，需要根据它长出来肿瘤是什么样子，复发肿瘤的状态（是单发还是多发、体积大小以及它的分布情况等）来选择治疗方式。

治疗手段和初治也是一样的，包括手术切除，包括介入、消融、靶向、免疫，甚至全身化疗的药物治疗等，这些都是可以选择的。

6.吃靶向药是不是需要做基因检测？哪些肝癌患者需要做？

靶向药是目前晚期肝癌里面常用的一种治疗药物。肝癌治疗目前常用的靶向药物大部分都是多靶点的小分子抑制剂，这些药物是我们不需要进行基因检测就能够使用的。

什么时候需要做基因检测？患者在经过了多次治疗之后，比如经过了第一线、第二线的治疗，常用的靶向药物都用了，这个时候如果肿瘤再次出现了进展，需要使用某些不常用或尚未推广的药物的话，患者就需要用到基因检测。

有一些靶向药是针对某些肿瘤突变靶点的，这个时候肝癌患者就需要做基因检测来明确自己的肿瘤是否携带这种突变；如果有突变就适合用这种靶向突变位点的靶向药。

详细的肝癌基因检测知识请看👉《肝癌患者一定要做基因检测吗？不想上万元打水漂的必看！》

7.临床试验有保障吗？有哪些利弊？

这个问题最近有就觅友在群里问到了。

很多人都在意临床试验安全吗？合格的临床试验与药物的设计、生产还有参数因素都是有规可循、有据可依的；药物的疗效和安全性的设计也往往是科学、严谨的。

规范的药物临床试验基本原则，则可以在一定程度上保护患者。临床试验中，受试者的安全和痊愈绝对是优先的。如果出现了不良反应，受试者是可以退出并接受其他正规治疗的。受试者携有享有知情同意权、隐私权，还有经济补偿权、生命健康权等。此外，受试者还可以享有其他一些补贴、补助，比如交通费、补助等等。

参加临床试验能够获得什么？首先是一些项目可以提前使用到新药，对于自身疾病治疗可能会有一定帮助。试验用药也是免费提供的，并且有一个专业的团队，会对患者进行指导以及定期的随访。

更多详细利弊解答在👉《临床试验就是去当“小白鼠”？一文了解其中的利与弊》

不过，具体是否参加，还是得根据肝癌患者和家属慎重考虑后再做决定。

8.能不能说说肝内胆管癌的治疗方法？

肝内胆管癌（ICC）是原发性肝癌的一种类型，不过治疗方法等与肝细胞癌有所差异^[2]。

肝内胆管癌也是以根治性手术切除为主。在不可能手术切除的情况下，可以考虑化疗，加上靶向、免疫的治疗。

肝内胆管癌治疗靶点基因、靶向药物及靶点基因检测方法^[2]

失去根治性切除机会的肝内胆管癌患者还可以考虑TACE、 钇90微球放疗栓塞、微波消融、RFA等局部治疗方式^[2]。