一例肝癌术后复发患者的教训

【案例】

2015年1月份笔者接诊一名中年女患者，询问病史得知：2012年2月该患者行肝癌切除手术，2013年6月发现肝内复发癌灶，第二次行外科手术切除，后行两次介入（肝动脉插管化疗栓塞，简称TACE），2014年4月再次出现肝内复发癌灶，并逐渐增多增大。笔者询问病人，手术后有没有服用药物治疗抗复发，病人说没有吃药，笔者不解，询问为什么不吃药。患者回答因为医师说癌块切掉了，病好了，不需要吃药。

【分析】

手术真的能彻底切除癌块吗？肝癌是全身性疾病的局部表现，即使很小的癌块，手术切除后也存在复发风险。术后复发主要表现在两个方面：

一是手术残留。也就是无法彻底切除干净，因为癌细胞很小，看得见的癌块切除了，看不见的散落的癌细胞残留，这就是复发的种子；

二是癌细胞再生。也就是手术彻底切除干净了，但手术后人体免疫力下降，肝脏土壤没有改变，仍然适合癌细胞生长，肝内正常细胞继续恶变成为癌细胞，越长越大就形成了复发灶。

一般第一种情况多见。这就提示我们，外科手术后，千万不能认为病就彻底好了。该患者第一次手术后16个月复发，第二次手术后10个月复发，充分说明了病并没有好。

为什么术后药物治疗如此重要？从药物作用来讲，一方面药物进入血液循环，增加人体免疫力，间接杀灭或控制癌细胞；另一方面药物抑制病毒复制、调节人体阴阳等方式改善身体土壤，使人体大环境和肝脏小环境均不适宜癌细胞生长和转移。从癌细胞角度来讲，其生长和转移都需要血液供应，药物在血液中对全身潜在的癌细胞均有治疗作用，因此药物属于全身治疗方式，能弥补介入这一局部治疗的不足。介入联合药物治疗，属于局部治疗和全身治疗相结合。本例患者第二次手术后虽然行了两次介入，仍然阻挡不了癌细胞复发，也提示介入抗复发势单力薄。

术后一般用什么药物治疗呢？一般分三大类：

（1）增强免疫力的药物，根据肝癌规范化诊治指南，胸腺法新为首选药物；

（2）核苷酸类抗病毒药物，如果病人乙肝病毒复制活跃，需要服用该类药物；

（3）中药，1到2种中成药联合草药，需要望闻问切个体化开方，并坚持服用。

术后需要综合治疗。除了介入联合药物治疗外，还应该结合食疗、运动、心理治疗及改变不良生活习惯。这些综合治疗措施能保证一定不复发吗？答案是否定的，因为癌症不是一般疾病，复发风险仍然存在，但采取这些综合治疗措施，能有效降低复发风险，也就是说，阻止或延缓复发。（作者：吴孝雄）

【作者介绍】

吴孝雄，中西医结合硕士，主治医师。在北京中医药大学本硕连读7年制专业完成学业；在卫生部中日友好医院中西医结合肿瘤内科完成癌症课题研究，并跟随全国著名中西医结合肿瘤专家张代钊、李佩文教授抄方及查房；在上海东方肝胆外科医院工作近7年；目前就职于同济大学附属杨浦医院。擅长治疗肝癌、胆管癌、胆囊癌、梗阻性黄 疸、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝硬化、酒精肝、脂肪肝、药物肝损害、乙肝、肝脓肿、肝囊肿、便秘，潜心研究中医、西医、药疗、食疗、心疗、体疗等综合治疗，并积累了丰富的临床经验。

先后发表医学论文27篇；主编医学书籍6部：《扶正祛邪抗癌瘤》、《中西医结合抗肿瘤》、《中医药全程抗肿瘤》、《你能战胜癌症——科学抗癌的思路与方 法》、《中西医结合抗肝癌》、《原发性肝癌个体化诊治思维》。获北京中医药大学第二届中西医结合学术周征文大赛三等奖，《中华中医药学刊》论文一等奖， “药物性损害与安全用药学术会议”优秀论文奖，淄博市第十三届自然科学优秀学术成果一等奖，上海东方肝胆外科医院2013年急救技能大赛优胜奖，上海市中 西医结合学会肿瘤专业委员会2014年度中青年学术论文交流会三等奖。