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第220条 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！ 金·成无己《注解伤寒论》 本太阳病并于阳明，名曰并病。太阳证罢，是无表证；但发潮热，是热并阳明。一身汗出为热越，今手足漐漐汗出，是热聚于胃也，必大便难而谵语。经曰∶手足濈然而汗出者，必大便已硬也，与大承气汤，以下胃中实热。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 二阳并病，太阳、阳明同病也。太阳证罢，尽归并于阳明，所以但发潮热，手足汗出，大便难而谵语也，是皆阳明胃实之证，故下之则愈，宜大承气汤。 【集注】 喻昌曰：并病二条，皆是太阳、阳明。上条初入阳明，太阳之邪未彻，故仍宜汗之；此条已入阳明，太阳证罢，而尽归并阳明，故宜下之。 程知曰：并病者，一经证多，一经证少，有归并之势也。太阳证罢，而归并阳明，但手足汗出，是大便已也，与大承气汤以下胃热可也。 清·柯琴《伤寒来苏集》 太阳证罢，是全属阳明矣。先揭二阳并病者，见未罢时便有可下之证。今太阳一罢，则种种皆下证矣。 清·黄元御《伤寒悬解》 二阳并病，太阳经证既罢，但有阳明腑证，潮热汗出，大便难而谵语，全是胃腑燥热，闭塞不通。下之泻其胃热则愈，宜大承气汤也。 潮热即日哺发热，按时发作，期如潮信也。 清·曹颖甫《伤寒发微》 阳明病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤（此条订正）。 此节全系正阳阳明内实之证，发端言「二阳并病」，此必非仲师原文，浅人因三阳合病而妄加之也。夫既曰太阳证罢，无头痛恶寒恶风诸证可知，安得更谓之并病，但发潮热，手足汗出，则胃中津必少，少则不能下润大肠而大便难。胃中燥热，上冲心神所寄之脑部，一时昏暗而心神为之恍惚，遂发谵语。譬之胆怯者，夜行见寝石以为伏虎，见植木以为立人，安在所见之非妄，又如败军之将，草木皆兵，闻风声鹤唳，则惕息而伏，此无他，皆因暴受激触，脑中震动，心神失所依据故也。阳明病之谵语，何以异此，要惟大承气汤以下之，一泄肠胃之燥热，而诸恙可愈。然则此证为正阳阳明，而非二阳并病，较然无可疑者，张隐庵明知并病之非，犹言太阳病气并入阳明，则尽信书之过也。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》 第220条是与三阳合病做比较的，三阳合病不让用承气汤，此条要求用承气汤。二阳并病是太阳和阳明并病，先出现太阳病后又出现阳明病，发病过程中太阳病已经不存在，但发潮热说明病已集中于阳明，手足漐漐汗出，邪气壅于胃，胃热逼迫津液外渗，手足脾胃所主，故手足漐漐汗出。胃肠津液就干燥，所以大便难、谵语。大承气汤证已备，一泻下，燥热燥屎得以排出，病就会好。上条未提大便难的问题，只有谵语而无潮热，同时还是三阳合病，热是散漫之热，不是完全聚集在里，所以不能泻下。所以此条为可下证，上条为不可下证。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 二阳并病就是太阳与阳明并病，那么有太阳病不罢，我们还要先解表。这个前头也都有，它就不讲了，它这简言之，准得太阳证罢，没有表证。但发潮热，咱们前头不讲那个阳明病脉迟吗？那么准得发潮热。 这才说，表解了，才可宜下，可攻里。那么这可攻里，你用大承气汤还不行的，还得手足漐漐汗出。手足之汗出，身上当然出汗了，所以手足也是不断汗出，这是大便成硬的一个征候，尤其还有谵语，潮热而谵语也是大便硬，这前头都讲了。那么这个大便成硬的这个症候就十分充足了，所以尽管与大承气汤下之。 子恒试注 二阳并病是指先患太阳病，后传入阳明。太阳证头项强痛、恶寒、脉浮的症状表现已经消失，只表现为阳明病的潮热，手足汗出，大便难，谵语等证，表证已解，里已成实，可以选择攻下的方法治疗，适宜根据情况选择大承气汤。 本条应与219条合参。219条中虽然是三阳合病，而且是以阳明邪热为主，但并未提及潮热、大便难、腹胀腹痛等阳明成实的表现，且邪热充斥于三阳，单用攻下之法不仅无实可下，也难有清热之用。适宜用白虎汤清三阳邪热。本条中明确提出潮热，手足漐漐汗出，大便难等，是阳明内已成实，且太阳证作罢，表证已去，二阳之热已汇聚于阳明，可以攻下去实，兼清阳明之热。“宜”也有商讨之意，还需要根据实际情况选择适宜的方剂，并非一定大承气汤主之。 【条文互参】 第219条：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 前文提要 第199条：阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 第200条：阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。 第201条：阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时。但浮者，必盗汗出。 第202条：阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。 第203条：阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 第204条：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 第205条：阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。 第206条：阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。 第207条：阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。 第208条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。 第209条：阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。 第210条：夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。 第211条：发汗多，若重发汗者，亡其阳。谵语，脉短者死，脉自和者不死。 第212条：伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。 第213条：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服，谵语止者，更莫复服。 第214条：阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 第215条：阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。 第216条：阳明病，下血，谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。 第217条：汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 第218条：伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。 第219条：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 自我测验 第220条：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 复制可见 |
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