|
本文作者：申 博、杨 波、隋汝波、杨 旭 通讯作者：杨 旭 VM的临床表现多样，包括前庭症状和偏头痛症状。国内任同力[30]对102例VM患者进行研究发现，78例（76.5%）可提供发作诱因，常见的为劳累、紧张、情绪改变、睡眠不足、天气或温度变化、晃动的视觉刺激、喝茶或咖啡、烟味或气味、外出就餐、嘈杂环境、月经期等。 张艺馨[31]对67例VM患者进行研究，发现57例以自发性眩晕为主（85%）。国外多项研究表明[2,9, 32]，VM发作时前庭症状的持续时间波动很大，通常持续数秒至数天，其中数秒至1分钟占5-10%，数分钟至1小时占15-30%，1小时至24小时占21-30%，1天以上占26-42%。在伴发的偏头痛方面，张艺馨研究发现67例VM患者中，无先兆性偏头痛53例（79%），其次是先兆性偏头痛8例（12%）和慢性偏头痛6例（9%）。Johnson[32]对89例VM患者进行回顾性研究发现，头晕发作时还可伴有畏光畏声、视觉或其他先兆、嗅觉恐怖等。偏头痛可发生在眩晕发作前、发作过程中或发作后[2, 9]。Neuhauser[2]研究中提到，每次发作偏头痛和眩晕同时发生的患者少于50%，约6%的患者只有眩晕发作或偏头痛发作。GüLDEN[33]研究发现，在534例眩晕伴偏头痛患者中，只有眩晕发作的患者180例（33%），眩晕与偏头痛不同时发生216例（40%），眩晕与偏头痛同时发生93例（17%）。 有关听力下降及耳鸣症状学问题，二者常不是VM的突出症状。 Neff[34]研究显示71例VM患者中有27例（38%）患者有听觉症状。GüLDEN[33]研究发现，VM与晕动病有密切的关系，与单纯偏头痛组（50%）相比，晕动症在伴眩晕的偏头痛组（75%）更常见。 近年来，前庭功能相关检查受到越来越多学者关注，以期寻找对VM诊断、鉴别诊断有帮助的特异性检测方法。Celebisoy[35]研究发现，35例VM患者中扫视异常1例(2.9%)，平滑跟踪异常3例(8.6%)，双温试验阳性7例(20%)，偏头痛及正常人组均无眼动及双温试验阳性。徐冰[36]研究表明，前庭性偏头痛患者的cVEMP异常率(21.6%)显著高于健康对照组(3.3%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。Ve?ligaj T[37]对30例VM和30例健康对照组行cVEMP检查和ABR反应，差异无统计学意义。YolluU[16]对21例VM患者行视频头脉冲检查，发现约有一半的VM患者存在前庭功能异常。徐冰[36]对VM患者行静息态fMRI检查，发现VM患者与对照组相比前庭功能相关脑区存在异常改变，说明此方法对VM前庭中枢系统的研究具有一定价值。 明确前庭性偏头痛诊断标准：（1）至少5次中重度的前庭症状发作持续5min～72h；（2）既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；（3）50%的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性症状：1）头痛，至少有下列两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；2）畏光及畏声；3）视觉先兆；（4）不符合其他前庭疾病或偏头痛标准。可能前庭性偏头痛诊断标准：（1）至少5次中重度的前庭症状发作，持续5分钟～72小时；（2）符合前庭性偏头痛诊断标准中的（2）或（3）；（3）不符合其他前庭疾病或偏头痛标准[10]。 VM需与梅尼埃病、BPPV、脑血管性头晕/眩晕、脑干先兆性偏头痛等疾病相鉴别（见表1），是明确诊断的重要步骤。同时也要警惕共患病的可能[38]。 药物治疗：发作期常用药物如曲坦类、非甾体抗炎药、麦角类，还可使用少量的苯二氮卓类、5羟色胺抑制剂等。Salmito[39]研究发现，在发作间期使用阿米替林、氟桂利嗪、普萘洛尔和托吡酯均有效，提倡在VM发作间期给予预防治疗。但在用药时也要注意用药个体化及有共患病时的用药禁忌。若患者合并睡眠障碍、抑郁、焦虑等，可以合并使用苯二氮卓类药物、三环类抗抑郁药，但要注意成瘾性；若合并高血压病，则β受体阻断剂如普萘洛尔治疗有效，但对心动过缓、哮喘患者禁用等[40]。 非药物治疗：规律生活、控制情绪、适当锻炼，避免诱发因素。许多学者认为前庭功能康复训练对所有VM患者都是有益的。Sugaya[41]研究发现，前庭康复训练可以显著改善VM患者的头痛和眩晕症状，同时也可改善头晕和心理因素。 可以看出，VM的临床表现多样，尚缺乏相应的客观评价手段，尽管已经制定了最新VM诊断标准，但不同研究得出结论不尽一致，尚需要我们去进一步研究和验证。 |
|
|
