临床上有些神经科医生在看待眩晕相关性疾病的诊断上是“简单而粗暴的”，排除中枢性眩晕后，直接诊断“周围性眩晕”，给予前庭抑制剂就草草收场。但大多数神经科医生会遇到“短、动、床”特点的耳石症、“头痛伴眩晕”的前庭性偏头痛、眩晕伴耳蜗症状梅尼埃病和突发性耳聋等。眩晕病因复杂，明确诊断有时候很难，有时候会面临患者眩晕，医生诊断也很“晕”的现象。而本文要提到的这个疾病叫“良性复发性眩晕”（benign recurrent vertigo，BRV），由Slate于1979年提出，目前仍参考其诊断标准。基本标准：有中或重度发作性眩晕，不伴听觉症状；发作持续时间以小时计；没有原因不明的听力异常；相应的检查除外其他原因。支持标准：发作期伴恶心、呕吐或共济失调；发作期可见眼球震颤；有偏头痛个人史或偏头痛家族史；听力正常或由其他原因造成的对称性的听力丧失；典型的偏头痛触发因素，如月经、饮酒、睡眠紊乱等。BRV的诊断属于排他性诊断，要与其他可引起反复发作性眩晕的疾病相鉴别。BPPV也称为“耳石症”，是常见的前庭周围性眩晕，占前庭性眩晕的20%~30%，女性发病率高于男性，BPPV眩晕发作的特点是与头位变化相关的反复眩晕发作，有特征性的眼震，持续时间短，常具有自限性。通过名称可以鉴别，良性阵发性位置性眩晕的特点为眩晕持续时间短暂为“阵发”，眩晕与“位置”明显相关，而良性复发性眩晕的特点为“复发”与位置关系不大，眩晕持续时间按小时计算，易与BRV鉴别。是以单侧前庭障碍为特征的急性、孤立、自发性眩晕。起病前有或无感染史，临床特征是急性起病，在数分钟至数小时内进展至高峰，常伴有剧烈的恶心、呕吐、步态不稳、头部运动不耐受及符合亚历山大特点的眼球震颤，一般无听力下降，症状可持续1天或者更长时间。发作期间可观察到朝向健侧的水平扭转性眼震；头脉冲试验（vHIT）可明确判断损伤的半规管部位。VN属于急性前庭综合征的范畴，而BRV属于发作性前庭综合征，另外BRV的vHIT一般正常，二者之间易于鉴别。BRV与MD均为发作性前庭综合征，眩晕症状的临床表现也相似，研究表明很难通过眩晕发作的持续时间、严重程度、诱发因素将二者区分开来，其主要区别为MD有单侧的听力症状（听力下降、耳鸣、耳闷等），而BRV没有耳蜗症状。但有研究发现有一小部分BRV患者可能会发展为梅尼埃病。BRV与偏头痛具有类似的诱发因素，头痛或眩晕发作时其他伴随症状相似，BRV与偏头痛具有高共病率，而且同一家系成员中，可以部分成员患BRV，部分成员患偏头痛，部分成员兼有。总之BRV与偏头痛相关，亦有研究将其称为偏头痛等位征，临床诊断上如果患者符合偏头痛的诊断标准（如表1）同时具有BRV的特点，一般优先考虑偏头痛，因为BRV有可能并不是疾病实体。VM是成人和儿童发作性眩晕的常见原因，也是偏头痛的一种特殊类型，发作形式以自发性眩晕常见。患者头痛与眩晕的发生没有固定的时间关系，眩晕发作前、发作中或发作后皆可能出现头痛，有些患者始终未出现头痛，有些患者有偏头痛既往史或家族史。患者眩晕发作时可伴随畏光、畏声、嗅觉敏感、视觉或其他先兆等。部分患者可伴随耳蜗症状，通常较轻微且短暂。但VM有明确的诊断标准（如表1），BRV与VM虽然关系密切，临床上若遇到眩晕伴头痛的患者一般容易鉴别诊断。目前关于BRV的研究主要为队列观察和随访，尚无循证医学证据指导的临床防治。患者急性发作期持续时间较短，多数可自发缓解，一般以止晕、止吐等对症治疗为主，发作频繁的患者预防主要参考偏头痛的预防治疗，另外发作间期前庭康复可对其预防复发有益。
总之BRV的诊断主要见于临床上反复发作性眩晕，但又缺乏神经系统体征和耳蜗损伤证据，同时也不符合其他眩晕疾病诊断标准的一组临床综合征。其急性期治疗主要是对症，预防发作性治疗主要参考偏头痛和前庭性偏头痛。对于眩晕疾病的临床诊断，特别是最终诊断，并不建议诊断患者为“眩晕综合征”“XX前庭综合征”“前庭周围性病变”等，应该给出具体的诊断似乎更合理。目前关于BRV的病因、发病机制尚不完全清楚，2017版的眩晕诊治多学科专家共识将其归类为病因诊断中值得商榷的问题，但BRV的诊断是符合眩晕疾病诊治共识的，目前用于诊断是合理的。[1]王雪,李聪颖,杨伟民.良性复发性眩晕的研究现状及进展[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(05):576-580. [2]李焰声，良性复发性眩晕的认识和现状。中华内科杂志2014.53(10)822-824[3] Slater R．Benign recurrent vertigo [J]．J Neurol Neurosurg Psychiatry，1979，42：363-367．[4]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition[J].Cephalalgia,2018,38(1): 1-211.[5]Lempert T, Olesen J, Furman J, et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria: consensus document of the Bárány Society and the International Headache Society][J]. Der Nervenarzt, 2013, 84(4): 511-516.[6]中华医学会神经病学分会，眩晕诊治多学科专家共识.中华神经科杂志，2017,50（11）:805-812*'医学界'力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
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