耳鼻喉眩晕科普系列之（十一）——良性复发性眩晕

        良性复发性眩晕（benign recurrent vertigo，BRV）是对一组临床症状的描述，指反复发作性眩晕，不伴有神经系统及耳蜗异常，眩晕发作期间可检测到眼震，持续时间数分钟至数天不等，发作频率每天1次至数年1次不等，女性多见，不符合其它前庭疾病的诊断标准｡目前关于良性复发性眩晕的报道较少，人们对其认识仍有不足，临床诊断率仍较低。 

                   

发病机制

BRV是基于临床表现特征诊断的排它性疾病，目前关于BRV的病因及发病机制的研究较少，故其发病机制尚不明确。BRV与偏头痛或者前庭性偏头痛有高度相关性，推测其可能有相同或相似的发病机制，但具体机制仍不十分清楚。    

临床表现

眩晕是BRV最显著的临床特征，多数于成年期起病，女性多见。急性起病，起病前常无先兆，眩晕早期程度常较严重，可伴有自主神经系统症状（如恶心、呕吐等），持续数分钟至数小时后可缓解，部分患者可继之出现位置性眩晕，发作期间可检测到眼震。部分患者眩晕发作期间可伴发偏头痛或有偏头痛既往史或家族史。发作频率从每天1次到数年1次不等，无神经系统及耳蜗异常。不能用其他前庭疾病解释。                             

诊断标准

本病的诊断主要根据反复发作性眩晕的临床变现，无神经系统及耳蜗异常，在排除其他可引起复发性眩晕疾病的基础之上确立的，目前尚没有公认的诊断标准。

基本标准

* 有中或重度发作性眩晕，不伴听觉症状；

* 发作持续时间以小时计；没有原因不明的听力异常；

* 相应的检查除外其他原因。

支持标准

* 发作期伴恶心、呕吐或共济失调；

* 发作期可见眼球震颤；

* 有偏头痛个人史或偏头痛家族史；

* 听力正常或由其他原因造成的对称性的听力丧失；

* 典型的偏头痛触发因素，如月经、饮酒、睡眠紊乱等。                                      

鉴别诊断

BRV的诊断属于排他性诊断，要与其他可引起反复发作性眩晕的疾病相鉴别。

1. 前庭性偏头痛（VM）　

2. 儿童良性阵发性眩晕（BPVC）

3. 梅尼埃病（MD）

4. 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

5. 前庭神经（元）炎（VN）

6. 前庭阵发症（VP）

7. 短暂脑缺血发作（TIA）                                  

治疗

目前关于BRV的研究主要为队列观察和随访，几乎没有大样本的随机对照试验，亦没有关于其治疗方案的临床观察与评价研究，所以尚没有循证医学证据指导BRV的临床防治。患者急性发作期持续时间较短，多数可自发缓解，一般以止晕、止吐等对症治疗为主。患者前庭功能可能有一定的损伤，发作间期前庭康复锻炼可能有一定帮助。        

总结

BRV用来描述那些临床上反复发作性眩晕，没有神经系统及耳蜗损害证据，相关仪器可检测到眼震，前庭功能可能有一定受损，不符合其他眩晕疾病诊断标准的一组临床综合征。目前关于其病因、发病机制尚没有明确的认识，其诊断标准及治疗亦没有统一标准。

供稿：耳鼻喉科