胸痹心痛--四逆汤合瓜蒌薤白汤加肉桂

    吴佩衡医案

     杨某，50余岁。患胸痹心痛证，曾服桂附理中汤，重用党参、白术并加当归，服后病未见减。每于发作之时，心胸撮痛，有如气结在胸，甚则痛彻肩背，水米不进。痛甚则面唇发青，冷汗淋漓，脉息迟弱，昏绝欲毙，危在旦夕。吴氏认为此乃土虚无以制水，阳衰不能镇阴，致下焦肝肾阴邪夹寒水上凌心肺而成是状。“然寒水已犯中宫，骤以参术当归之峻补，有如高筑堤堰堵截水道，水邪无由所出之路，岸高浪急，阴气上瘀，势必凌心作痛。斯时不宜壅补过早，法当振奋心阳，使心气旺盛，则阴寒水邪自散矣。”方用四逆汤合瓜蒌薤白汤加桂：
      附子100克，干姜30克，薤白10克，瓜蒌10克，丁香10克，肉桂10克，（研末，泡水兑入），甘草5克。
      1剂痛减其半，2剂加茯苓30克，以化气行水，则痛减七八分，3剂则胸痛若失。

      总评：医案中的比喻很有意思。中医是一个没有西医的化验作指导的医学，理论有些不好理解。这时作一些比喻则对学者有帮助。方中将附子和瓜蒌用在一起，我是可以理解的。但是因为中医“十八反”中有乌头反瓜蒌，现在中医的高明之士楞给扩展到附子和瓜蒌也不可以放在一个方子里了，否则就得医师签字！其实，不仅仅是附子和瓜蒌能放在一个方子中，乌头和瓜蒌放在一起的古方也有的。