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酸枣仁汤
【原文】
【组成与用法】
酸枣仁
二升
上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。 【功效】养血安神，清热除烦。 【医案】 1．妊娠失寐 初诊：2007年3月19日。李某，28岁，妊娠4个多月，失眠3天，每晚仅睡半小时。昨天阴道少量出血，伴下腹坠胀感，今天出血已净。恶阻，泛酸，二便正常。生育史：0-1-0-0。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：养阴和胃，安神。 方剂：酸枣仁汤合甘麦大枣汤、百合鸡子汤、半夏汤（《灵枢》）加味。
酸枣仁20g 二诊：2007年3月22日。夜寐已佳。 2．失寐 初诊：2005年3月7日。白某，29岁，原发不孕3年，求子心切，彻夜不寐已经2天，伴盗汗。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：养心安神，清热止汗。 方剂：酸枣仁汤合交泰丸（《韩氏医通》）加味。
酸枣仁30g 二诊：2005年3月10日。夜寐已佳，盗汗消失。 3．失寐 参见“调胃承气汤”条第1案。 4．更年期综合征（潮热失寐） 初诊：2005年3月9日。徐某，51岁，绝经1年多，绝经后性欲明显减退，阴道干涩，近期潮热明显，失寐，每晚仅睡眠4小时，烦躁不安，腰部酸痛，小便正常，大便秘结。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫萎缩，无压痛，两侧附件无压痛。西医诊断：更年期综合征。
治法：滋阴养心,宣郁安神。 方剂：酸枣仁汤合甘草小麦大枣汤、栀子豉汤加味。
酸枣仁30g 二诊：2005年3月17日。潮热消退，睡眠正常，性欲改善，带下津津自润，大便仍结，舌脉如上。
治法：滋阴清热，养心润肠。 方剂：酸枣仁汤合甘草小麦大枣汤、百合地黄汤加味。
酸枣仁30g 三诊：2005年3月24日。性功能已经恢复正常，烦躁消失，大便已顺，两手臂酸痛多时，舌脉如上。
治法：滋阴养心，柔络。 方剂：酸枣仁汤合百合地黄汤加味。
酸枣仁30g 【按语】 李珥臣曰：“虚烦不得眠者，血虚生内热，而阴气不敛也。”酸枣仁汤中酸枣仁养肝宁心除烦，知母清热滋阴，茯苓安神，川芎利头目，生甘草调和诸药，该方适用于肝肾阴虚的虚烦失眠症。妇女数历经、孕、产、乳，阴份潜耗，阴血常亏，阴虚则阳胜，故阴虚而烦躁失眠者尤为多见，此时运用酸枣仁汤最为合拍。 案1为妊娠失寐，每晚仅睡半小时，伴恶阻，泛酸，取酸枣仁汤合甘麦大枣汤、百合鸡子汤、半夏汤养心阴和胃安神，加合欢花、龙齿以增强安神作用，一诊而愈。 案2原发不孕，求子心切，彻夜不寐，盗汗，如《素问·病能论》所云：“人有卧而有所不安者……藏有所伤，及精有所之寄则安”，此系精无以寄所致，宜导之以言，服之以药，用酸枣仁汤加交泰丸、龙齿、五味子、浮小麦、夜交藤，以交通心肾，安敛汗，其效尤胜。交泰丸含黄连、肉桂两味，一寒一热，一入于心，一入于肾，一清心火，一引火下降入肾，故可以交通心肾，清心安神。 案3亦为失寐，但患者一直服用镇静药而无效，还导致月经稀发，体重骤增，停经，心动过速，寐差，身体灼热，矢气频作，大便秘结。此系阳明热盛，阴份受煎而虚，治当调胃承气汤清热通腑，合百合地黄汤、酸枣仁汤加味养阴安神，待便通热泄，心阴将复，独用酸枣仁汤安神。
案4为更年期综合征，潮热的病因在于阴阳偏颇，水火不济，此外，失眠也是重要的症状之一。《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”可见该案的病理基础还是《素问·逆调论》所云“阴气虚，阳气盛”。因此治疗的原则为“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”（《素问·至真要大论》）。酸枣仁汤合甘草小麦大枣汤、百合地黄汤以滋阴养心，缓急安神，配栀子豉汤还可以清热除虚烦，故诸药合用，水济火灭，获效非凡。 动物实验研究表明，酸枣仁汤具有显著的镇静催眠、抗惊厥作用力；人体实验研究提示，本方具有对抗强烈刺激，增强机体对强烈刺激的反应适应能力的作用，并能改善睡眠质量。 |
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