马老师治疗失寐验案一则

叶新绿

初诊：2021年1月14日。谢某，33岁。患者因“备孕二胎”就诊。性生活正常，月经规律，月经周期28天，经期4天，量偏少，色红，夹少量血块。末次月经2021年1月7日。寐浅，整夜做梦已1年，眼睛酸胀，无法午睡。纳可，二便调。生育史：1-0-0-1（顺产）。目前工具避孕。既往史：十二指肠溃疡行胃大部切除史。子宫肌瘤2mm。舌淡红偏胖边有齿痕，苔薄白，脉细。

诊断：失寐（肝血失养，热扰心神）

治则：养心安神，清热除烦

方药：酸枣仁汤加味。

炒酸枣仁15g  知母10g  茯苓10g  川芎6g  甘草5g  制何首乌12g  夜交藤20  百合15g  合欢花15g  煅磁石15g  龙齿15g  桑椹12g，7剂。

乌灵胶囊1盒。

二诊：2021年1月21日。夜寐佳，午睡难醒。舌脉如上。

方药：酸枣仁汤加味。

炒酸枣仁15g  知母10g  茯苓10g  川芎6g  甘草5g  制何首乌12g  夜交藤20  百合15g  合欢花15g  煅磁石15g  龙齿15g  桑椹12g  远志10g，7剂。

乌灵胶囊1盒。

按语：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”清·陈修园《金匮要略浅注》说：“又有一种心火炽盛，实由肝郁而成。木能生火，火盛则肝魂不安，此虚劳兼见之症，亦虚劳常有之症，故特为之分别曰虚劳，虚烦不得眠。”清·尤在泾《金匮要略心典》说：“人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏，故不得眠……而魂既不归容，必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也。”综合以上论述可知，酸枣仁汤为平调土木之剂，治疗虚劳虚烦不得眠。历代医家均认为其病机为火气扰肝，由于肝血虚、肝气郁、内有火邪致肝魂不安、魂不得藏而失眠。肝主疏泄，为调畅一身气机之枢纽，肝郁肝失疏泄则在失眠，同时易出现局部气机升散不畅的现象。

酸枣仁汤组方遵肝虚的治则“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。方中酸枣仁味酸甘，归心、肝经，养肝血、益心阴，故重用；知母苦甘寒，归脾、胃、肾经，滋阴清虚热而清心除烦安神；茯苓甘淡平，归心、脾、肾经，健脾宁心安神；甘草甘平，归心、脾、肾经，健脾培中养心；川芎辛温，归肝经，通畅气血。

而何首乌、夜交藤、桑椹滋阴养血，补肝肾安神，合欢皮、百合疏肝解郁安神，磁石、龙齿平肝潜阳，镇静安神。全方用药动静结合、补中有散，共奏养肝血宁心神、清内热除虚烦之功。二诊方药添远志以期祛痰开窍，交通心肾建功。