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现代的冲洗液有次氯酸钠、EDTA、洗必泰、盐水等，次氯酸钠液是目前为止临床上首选的根管冲洗液，其冲洗作用有溶解组织和根管玷污层中的有机成分，抑制或杀灭生物膜及牙本质小管中的病原微生物，可以降低内毒素活性，是唯一兼有抗菌和溶解有机物功能的冲洗液。 对于次氯酸钠的浓度，是我们临床上很纠结的一个问题，不知道低浓度的还是高浓度的对于患者来说更好，高浓度的作用有：对粪肠球菌和白色念球菌更有效、组织溶解能力更强，但毒性更大；对于低浓度的作用：临床研究，高、低浓度抑菌同样有效，大量、低浓度，组织溶解同样有效，低浓度仍有腐蚀性；看了不同浓度的次氯酸钠对细菌和生物膜的影响，自我觉得我们的临床浓度1%和2.5%的浓度相对较理想，不能使用橡皮障和根尖开放的根管，我们可以使用1%的次氯酸钠，在量和冲洗时间上可根据需要来使用。 提升次氯酸钠的温度，对于去除细菌和玷污层的效果是很好的，但是对于怎样最佳提升次氯酸钠的温度，业界存在两种方法：体外加热技术和体内（或原位）加热技术。体外加热技术的缺点是温度不好控制，而Woodmansey技术（原位加热技术）虽然加热效果很好，但氯的损失大，安全性低，改良后的Woodmansey技术有待临床研究，所以超声荡洗原位加热技术相对较普遍。储存条件的话，我们做的很不到位，应该使用棕色容器储存，使用新鲜配制的溶液。 对于和EDTA相互联合使用时，可以相互补偿，相互增效，次氯酸钠溶解玷污层中的有机成分，EDTA溶解玷污层中的无机成分，增强开放牙本质小管口的能力，从而抑制牙本质小管、侧枝及副根管中的微生物，增强其抗菌效果（对EDTA的应用，不是用于钙化根管，而主要用于根管预备玷污层中无机物的去除），联合使用的缺点是会减少有效氯，EDTA会有利于细菌粘附，所以需要我们自己去取舍其联合使用的次数和方法。 我觉得可以先单纯使用次氯酸钠，再次氯酸钠与EDTA联合使用，后再单纯使用次氯酸钠冲洗，量的话自己根据炎症大小去把握。次氯酸钠与洗必泰联合使用虽然可以增强抗菌效果，但会形成沉淀。虽然沉淀无致癌性，但会导致牙齿染色，影响根充封闭性。 各个联合都用利弊，需要我们查阅更多文献，获取更多的知识来帮助我们去取舍、有效使用。 次氯酸钠本身具有细胞毒性，影像粘膜及皮肤，所以防护措施必须做到位，使用时要低压水冲洗，必须使用橡皮障隔离，而橡皮障的边缘微渗漏问题是个难点，尤其是找不出哪里漏的时候很可怕，所以细节决定成败，我们需要在掌握细节上再努力。对于次氯酸钠的事故，我们应有意识的重在预防。 来源：KQ88口腔博客 |
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