次氯酸钠使用心得

案例简述

目前常用的冲洗液有次氯酸钠，EDTA，洗必泰，生理盐水。而次氯酸钠是目前临床上使用最广泛的冲洗液，也是首选的根管冲洗液，它可以溶解组织和根管玷污层中的有机成分，抑制或杀灭生物膜及牙本质小管中的病原微生物，降低内毒素活性，是唯一兼有抗菌和溶解有机物功能的冲洗液。

首先使用浓度选择：

常用浓度0.5%-6%，高浓度的次氯酸钠对粪肠球菌和白色念珠菌更有效，组织溶解能力更强，毒性更大；大量的低浓度溶液溶解组织同样有效，但仍有腐蚀性。选择最佳的浓度主要取决于抗微生物、有机物溶解能力和组织刺激性的综合考量。

高浓度的次氯酸钠可以瞬间杀灭细菌。5.25%的次氯酸钠只需要15s，0.5%次氯酸钠30分钟内可以杀灭金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、白色念珠菌、牙龈卟啉単胞菌等。

感染根管内的细菌有两种状态，一种是游离状态，一种是生物膜状态，生物膜可以有效地保护里面的微生物，3%、6%可以完全去除生物膜，1%浓度可以破坏生物膜，但不能完全去除。

对于根尖屏障破坏的牙齿，使用次氯酸钠可以造成根尖软组织的灼伤，美国牙髓病学会建议使用1.5%浓度的次氯酸钠，每个根管20ml，冲洗5分钟。

高浓度跟低浓度的次氯酸钠都有一定的毒性，使用时应均衡它的组织抗菌作用、组织溶解作用和组织刺激性。

加热次氯酸钠对杀菌作用有良好的效果。1%次氯酸钠加热至45度，溶解能力等同于5.25%到20度。1%加热到60度可溶解全部组织。伍德曼西技术：携热尖距离根尖3mm以内，温度设为200度，加热3~5s，每5s重复加热一次，直至次氯酸钠全部蒸发，不能接触根管壁。

加热次氯酸钠新技术：4锥度的携热尖距离根尖3mm，设为150度，加热10s，间隔10s，短距离移动2mm，每次加热后更换次氯酸钠，重复加热5次。研究表明：次氯酸钠蒸汽不会超出根尖孔也不会损伤牙周膜。

次氯酸钠与EDTA相互作用：次氯酸钠溶解玷污层的有机成分，EDTA溶解无机成分，增强抗菌效果。缺点是可减少次氯酸钠的有效氯，降低组织溶解及抗菌活性。

次氯酸钠与洗必泰作用：增强抗菌效果，次氯酸钠浓度越高，沉淀越多，牙齿染色，影响封闭作用。两者联合应用应用大量蒸馏水冲洗干净。

次氯酸钠的毒性：1、细胞毒性。2、使胶原纤维降解，无细胞存活。3、过敏反应。

使用次氯酸钠时应使用橡皮障保护口腔，应用牙龈保护剂或光滑封闭剂，做假壁。防止橡皮障破裂。即使是低浓度的次氯酸钠也要使用橡皮障。

次氯酸钠事故的处理：即可处理，短期处理，长期处理。