一、应用住院患者坠床/跌倒护理评估表对住院患者进行坠床/跌倒风险评 估，对坠床/跌倒高度危险患者采取预防措施并报护理部备案，及时报告转归。 （一）评估 1．首次风险评估由责任护士在患者入院 2 小时内完成，入院后行急症手术 患者在手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至 6 小时内完成；评估＜ 3 分无需继续填写此表，患者病情发生变
化（如手术、分娩、病情恶化等）时， 随时评估。 2．患者有评估表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险，应主动告 知预防措施。对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主 动告知跌倒、 坠床危险， 采取适当措施防止跌倒、 坠床等意外发生， 如警示标识、 语言提醒、搀扶或请人帮助、加床挡等。总评分≤2 分为低度危险，3-5 分为中 度危险，＞5 分为高度危险，经评估存在危险因素应每周评估 1 次。 （二）报告 将评估为高风险患者信息及时报告护理部，积极采取措施密切观察患者身体 情况，并及时准备记录。 二、坠床/跌倒防范措施 （一）一般预防措施： 1．加强巡视，及时发现并满足患者需要。 2．固定床、轮椅、座椅等设施。 3．指导患者正确用药，告知用药后的反应，镇静药宜上床后服用，未完全 清醒不要下床。 对服用麻醉止痛药物、 贫血虚弱患者， 夜间拉起床档， 加强巡视。 4．告知患者寻求协助的方法。 5．遵医嘱留家属陪伴。 6．对于意识不清、躁动患者，使用床档或保护性约束。
7．床头悬挂“防跌倒”“防坠床”警示牌，严格交接班。 、 （二）环境预防 1．提供足够的灯光，夜间病房没有地灯情况下，酌情开灯。 2．将物品放置于患者易取处。 3．保持病房地面清洁干燥，洗手间加防滑垫，有防滑标识。 4．消除病房、床旁及通道障碍。 （三）健康教育 1．穿着舒适的鞋及衣裤。 2．患者活动时有人陪伴，高危患者如厕时有家属或护士陪伴。 3．指导渐进式下床的方法，下床前先放下床档，切勿翻越，改变体位时， 如转颈、蹲位、站起时，动作缓慢，术后长时间卧床首次下床活动患者，必须在 护士指导下进行。 4．告知安全使用便器的方法，教会轮椅、助行器使用方式，使用轮椅或上 下床注意脚轮的固定。 5．教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处。 6．适当体育锻炼。 三、坠床/跌倒事件处理与报告 （一）处理： 一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知 医生，配合医生对患者进行检查，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断 有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，根据伤情级别采取必要的 急救措施，并及时上报护士长。 1．伤情认定： （1）一级：挫伤、擦伤、小范围的皮肤撕裂伤或撕裂伤，只需要观察，不 需要或需少许照顾。 （2）二级：扭伤、大的或深的裂伤、皮肤撕裂伤，需要简单医疗处理包括
伤口缝合、绷带使用、托板固定或冰枕使用。 （3）三级：骨折、意识丧失、精神或生理状况改变，需医疗介入或鉴定。 2.处理： （1）一级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者， 并测血压，脉搏，根据病情作进一步的检查和治疗。 （2）二级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护 理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。 （3）三级：对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情 采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处置。对于摔伤头部、出现意识障碍 等危及生命的情况时， 应立即采取正确的搬运方法将患者转移至病床，严密观察 病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。 3 加强巡视，严密观察病情变化，至病情稳定，发现病情变化，及时向医生 汇报。 4. 及时、准确做好各种记录，严格交接班。 （二）报告：立即电话报告护理部。科室讨论分析坠床/跌倒发生原因，制 定整改措施，两个工作日内，填写护理不良事件登记表，一式两份，科室留档一 份，上报护理部一份。
护理部 2013 年 7 月
