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辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，也是中医学理论体系的基本特点之一。辨证论治的过程，就是中医临床思维的过程。 在疾病的发展过程中，可出现不同的证候。即便是不同疾病，只要出现相同性质的证（病机），就选用同样的治疗方法；或者同一种疾病，由于发病的时间、地点及患者的反应不同，所表现出的证也不尽相同，因而选用的治法也各异。 笔者侍诊柴瑞霭老师，曾遇见1例血栓性静脉炎患者，同一患者，两次就诊，表现症状不同，选用完全不同的治疗方法，均取得了良好的疗效，充分体现了中医辨证论治的特点。病例如下。 赵某，男，54岁。2015年3月12日就诊。 现病史：患者左下肢深静脉炎，左小腿及左踝部凹陷性肿胀，行走时疼痛，局部皮肤色暗黑紫，皮肤凉。平素怕冷，饮食、睡眠及二便正常。舌质正常，苔白中根厚，脉沉细滑涩。 中医诊断：脱疽。 辨证：营卫不和，脉络瘀滞。 处方：桂枝汤加味。 桂枝10克，炒赤芍10 克，炙甘草6克，生姜10 克，大枣6枚，红花10克，当归尾10克，青葱叶15克，苏木12克，炒薏米30克，制乳香10 克，制没药10 克。5剂，水煎服。 患者服用5剂药后肿胀消退，皮肤黑色瘀片明显减轻、变浅，疼痛消失，自认为好转，未再复诊。 2016年6月23日二诊：因家中农活较劳累，病情有所反复。刻诊：自觉左小腿内侧近脚踝处局部皮肤灼热、疼痛，脚不能触地，触地则刺痛明显而致不敢行走，汗多，皮肤发暗、黑紫，左脚踝处有一1cmx2cm大小溃疡。舌质红，苔白，脉沉细数。 中医诊断：脱疽。 辨证：热毒炽盛，脉络瘀滞。 处方：四妙勇安汤加味。 当归尾15 克，玄参30克，金银花30克，生甘草15克， 丹参30克，鸡血藤30克，制乳香10克，制没药10克 ，红花10 克，桃仁10 克，生黄芪30克，浮小麦30克。7剂，水煎服。 6月30日三诊：自诉汗出消失，疼痛减轻，仍有抽痛灼热感，脚可触地缓慢行走，局部热感有减轻，溃疡部干燥渐形成痂。舌红苔白，脉略数。守上方去浮小麦，7剂，水煎服。 7月14日四诊：药后疼痛缓解，基本可行走，局部灼热感明显减轻，溃疡面已结痂。舌红苔白润，脉沉弦略数。守方加苏木15克，10剂，水煎服。 8月4日五诊：灼热感消失，行走已不疼痛，溃疡已愈合，结痂均脱落，皮肤光整，皮肤黑色瘀片变浅。舌正，苔白润，脉弦细。守方5剂，以资巩固。 按：此患者西医诊断为“血栓性静脉炎”，中医诊断为“脱疽”。因临床表现不同，分别辨证为“营卫不和”与“热毒炽盛”，因而基础方选用了完全不同的“桂枝汤”与“四妙勇安汤”。又因两次均有“血瘀”的表现，因此均加用了活血通脉之药。这样，同一个病，在不同的时间，不同的临床表现下，选用了不同的治疗方法，均取得了满意效果。 中医诊疗不拘于一方一药，是根据望、闻、问、切所收集的信息，对证型进行判断，然后根据相应证型确定对应的治疗方法。 作者简介 |
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