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编者按：本文简洁扼要介绍了新生儿听力筛查特异性对比，AABR与OAE筛查型耳声发射（TE、DP)的敏感性、特异性、假阳性、假阴性、测试时间、抗干扰能力等精彩内容。仅供参考，如有疑问请留言！ 敏感性 Mason等研究：单侧和双侧的敏感度分别是90％和82％ Jocobson等报道的筛查性ABR的敏感度和特异度高达100％ 李晓璐、卜行宽等研究：灵敏度为0.92 敏感性 TEOAE：双侧的敏感度理论上是100％ DPOAE：双侧的敏感度大概在90％左右 贺鹭、孙喜斌等研究：OAE的灵敏度为99.51% 特异性 Mason等研究：单侧和双侧的特异度分别是93%和98％ Jocobson等报道的筛查性ABR的特异度高达96% 李晓璐、卜行宽等研究：特异度为0.93 特异性 Lutman等研究：TEOAE筛查新生儿听力障碍敏感度，发现比例为80%左右 贺鹭、孙喜斌等研究：OAE的特异度分别为68.60% 假阳性 李晓璐、卜行宽等研究：13.14,阴性似然比为0.086 似然比(likelihood ratio, LR) 是反映真实性的一种指标，属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标。即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。当阳性似然比>10 或阴性似然比<> 假阳性 贺鹭、孙喜斌等研究：假阳性率为31.40% 假阴性 李晓璐、卜行宽等研究：阴性似然比为0.086 Hyde(1991)等研究：假阳性率和假阴性率低于10% 假阴性 贺鹭、孙喜斌等研究：假阴性率为0.49% 测试时间 几分钟到10几分钟，Chirp AABR最快可以在30-60秒钟获得反应 测试时间 典型测试时间是5秒/每个HZ 抗干扰能力 强 抗干扰能力 TEOAE较强，DPOAE较弱，尤其DP低频较为容易受到干扰和影响     1.传统刺激信号：短声（Click） 推荐新型刺激信号：Chirp声 2.传统探测方法 推荐： 最新型AABR探测方法：稳态算法
TEOAE+DPOAE 由于TEOAE和DPOAE不同测试技术原理，导致两种OAE技术存在性别、年龄等个体差异，兼用两种OAE测试技术可以显著提高听力筛查敏感性； TEOAE的检出率 在正常听力成人中，TEOAE的检出率可接近或达到100%。由于鉴别标准并不统一，各方统计结果有一定差异。在正常新生儿中，有关TEOAE检出率的报道大都在90~100%，但在NICU（neonatal intensive care unit）的新生儿，TEOAE检出率明显下降，Bonfils等研究发现，当ABR V波阈值≤30 dB HL时，所有受试者均可检出TEOAE反应，当ABR波V阈值≥40 dB HL时，TEOAE消失。一般耳蜗性听力损失超过40~50 dB，则TEOAE不能检出。 影响TEOAE的因素 ①刺激强度：在低刺激水平时，TEOAE的反应强度随刺激强度的升高而呈线性增加， 在刺激强度达到一定水平时出现饱和。 ②外、中耳功能状态：外耳道压力的正相和负相改变均能引起TEOAE的反应幅值降低， 分泌性中耳炎、耳硬化症、听骨链中断等改变中耳声导纳及共振频率的病理因素亦降低TEOAE的反应幅值。 ③年龄：TEOAE的反应幅值和检出率随年龄的增高而呈下降趋势，婴幼儿高于成人， 而老年人较青年人为低。 ④噪声、药物：TEOAE对耳蜗的损害非常敏感，耳蜗的轻微损伤即能导致TEOAE的 下降甚至消失，使用水杨酸药物和接受短暂的噪声暴露等能够引起暂时性阈移的损害因素亦能引起TEOAE的可逆行降低。 ⑤对侧声刺激的影响：对侧给予声刺激时，刺激声可通过激活脑干的内侧橄榄耳蜗系 统（MOC），抑制同侧的耳蜗功能状态，导致TEOAE反应幅值的降低，另外，亦伴有潜伏期的变化，可能在强声暴露时，有保护内耳的作用。 ⑥背景噪声的影响：背景噪声过高可导致测试信号失真，甚至难以记录到反应信号。 ⑦SOAE：伴随有SOAE的个体，在SOAE频率上TEOAE受到显著增强。 PDOAE的记录方法 记录DPOAE的设备相对比较复杂，由于DOPAE的产生需要具有一定频比关系的两个纯音（即f1和f2，f2/f1=1.1~1.5）同时刺激耳蜗，故探头内除有一个高灵敏的麦克风外，还需有二个微型扬声器，信号被采集后，经放大、叠加，在频率分析仪上进行显示和记录。 DPOAE的信号出现于与两个刺激音有关的固定频率上，遵循nf1±mf2 （m，n为整数）的公式，以2f1-f1处的反应幅值最大。 DPOAE具有良好的频率特性，可在相对广泛区域的任何频率上产生（0.5 ~ 8 kHz），据此可作出DP-gram，显示耳蜗全频听功能状况。 DPOAE的基本特征 1、DP-gram（f0或f2为横坐标，2f1-f2处的幅值为纵坐标） （1）在正常听力人群中，DPOAE各频率的检出率均接近或达到100%。但在低频段，其检出率稍低，可能与低频段本底噪声较高有关。 （2）反应幅值 影响DPOAE幅值的因素很多，包括两个刺激音的强度、频率、强度差、频率比及个体间的差异等。 实验证明，能诱发出高强度DPOAE反应的适宜频率比为1.20~1.25，最适为1.22。 研究发现，当f1的强度>f2约5~10 dB时，诱发反应的幅值较大。 DPOAE的反应幅值一般比初始纯音低50~60 dB。DPOAE的反应幅值与TEOAE相应频段的反应幅值显著相关。 （3）潜伏期 DPOAE的潜伏期可用相位、时间和波数等表示。Kemp等发现，随着f2/f1的比率增高，DPOAE的潜伏期缩短。当f2/f1=1.3时，相位约为半周，当f2/f1=1.1时，相位可达2周半，刺激强度升高，也会使潜伏期缩短。Kemp认为，DPOAE潜伏期的产生可能有两个不同机制，当低强度刺激和低频比时，其潜伏期产生的机制可能类似于TEOAE，而高强度刺激和较大频比时的潜伏期可能是另外的机制。正常听力成人DPOAE听力图中可见两个反应高峰，分别位于1.5和5.5 kHz附近，两峰之间有一反应低谷。低频区DPOAE反应高峰同中耳传导声信号的最佳频率相吻合，而且多数SOAE和TEOAE的最大反应峰也集中于此频率区。目前高频区DPOAE反应高峰的产生尚无合理解释。研究发现，当采用不同阻抗的探头分别测试DPOAE听力图时，低频区的峰值频率变化不大，而波谷及高频区的峰值频率却发生了明显改变，因此推测，高频区的反应高峰可能与系统本身有一定关系。 2. 输入/输出函数曲线（Input/Output function）即I/O曲线 I/O曲线，就是在保持2f1-f2畸变产物频率不变的情况下，逐级降低初始音的强度，然后以初始音强度对2f1-f2畸变产物的振幅作出的图形。 有人认为DPOAE的I/O曲线由两部分组成，一部分是在低水平（初始音强度<60 db="" spl）刺激时发生的，亦即主动的非线性成份，是反映耳蜗外毛细胞代谢性的非线性成份，此部分对缺氧、中毒等损伤外毛细胞的因素非常敏感；另一部分是在高水平（="">60 dB SPL）刺激时发生的，反映了耳蜗的机械非线性，故I/O曲线的形态可以了解耳蜗的受损原因。 正常听力成人的I/O函数曲线的斜率随初始音频率的增加而逐渐增大，但未超过1。DPOAE的平均检测阈值在30~45 dB SPL之间，低频稍高（也就是说，对于低频需要更高强度的刺激才能引出，所以对于低频检查结果判读时需要注意DPOAE在低频部分的低效率）。 DPOAE检查的影响因素 （1）性别、年龄的影响： DPOAE无明显性别差异，其反应强度随年龄的升高而逐渐下降，新生儿和婴幼儿的DPOAE各频率的反应幅值均显著高于成人，老年人则较低。 （2）外、中耳功能状态的影响：外耳道的正压、负压显著降低DPOAE，与TEOAE相似。分泌性中耳炎，耳硬化症、听骨链中断等改变中耳声导纳和共振频率的病理因素亦能降低其幅值。 （3）对侧声刺激的影响：Kemp和Prown在实验中发现，对DPOAE产生最大抑制作用的频率通常表现在两个初始刺激音的频率之间，而非2f1-f2或其他DP的反应频率，此点可说明DPOAE的产生是在f1和f2的相关点上。 机制：对侧声刺激→内侧耳蜗橄榄系统→耳蜗传出系统释放抑制性神经递质→抑制外毛细胞活动→DP下降。 也有研究认为抑制声以白噪声效果最明显，50 dB的白噪声可使耳声发射的幅值降低一半。 （4）药物：1988年Wier等发现阿斯匹林可以降低DPOAE的幅值，但这种现象会随着初始音强度的逐渐增高而减弱或消失。 （5）SOAE：DPOAE合并SOAE时，在相应频段上的幅值会提高，但这种影响会随刺激强度的增强而减弱，这说明DPOAE与其他OAE产生的机制有共同点，也有明显差异。 1.TEOAE的敏感范围主要在1~4 kHz，故可作为中频区听力损失的筛选方法，可以引出即表明1~4 kHz纯音听力损失平均不超过30 dB HL。 2.与TEOAE相比，DPOAE测试时间稍长，但具有更高的频率特异性和频谱范围，能了解耳蜗高频区的功能状况（4~8 kHz），同时具有更高的信噪比，易于识别。此外，DPOAE检测在纯音听阈>50 dB HL，甚至60 dB HL时仍可检出。 |
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