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纵观各家对栀子豉汤汤后“得吐者，止后服”六字之解，有医家认为本证乃火郁于胸膈，胸阳被困之证，药后火郁得开，正气得伸，能以驱邪外出，故作吐而解；亦有的医家不同意药后做吐之说，因为栀子、豆豉均无涌吐作用；还有人主张把“得吐者，止后服”改为“得汗者，止后服”，理由是本方为清宣之剂而有解表作用；可临床实践证明，服栀子豉汤有吐者，有不吐者，有汗者，也有不汗者。不能明之机理又何以用之呢？ 解铃还须系铃人，既然我们不能理解，何不从组方之人下手呢？我们回头来看仲景原文“76条，发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”和“393条，大病差后劳复者，枳实栀子豉汤主之。”细看之我们就会发现此两条有个共同的特点——中气虚，也即无力使上焦之气下降和下焦之气上输，就像行驶中的汽车，被前方的石头挡住了或者陷阱淤泥之中，可该车马力又小无力过去，出于本能你会加大油门，此时会出现什么情况呢——轮胎摩擦而热和尾气冒黑烟，在加大油门无效的情况下你会怎样呢？自然的你会下来看看，拔掉石头或者从车后推一下不就解决了吗。因为不是车坏了，而是道路出故障了，当然假如你开的越野车也许就没问题，可你开的是一辆年久失修的破车。回过头来再看也就不难理解了吧，因为汗吐下或大病差后均可导致中气虚无力盘旋，上焦之气不能正常下降，久而成热而烦，出于机体本能也会加大中焦脾胃之转输功能，结果因热加剧所致“必反复颠倒，心中懊恼”，方中栀子苦寒而清热就好比祛除了障碍物，豆豉温肾就好比从后给力，这样中焦脾胃借药力而得转，也即正气得伸，被困胸阳之郁得吐而愈，所吐者，气也，非有形之物也。 在此需说明的是关于豆豉之功效，查阅资料均无明确指出，按其色、形及炮炙本人认为归肾而性温。 注:1、药性：《本经疏证》：豆鼓治烦躁满闷，非特由于伤寒头痛寒热者可用，即由于瘴气恶毒者亦可用也。盖烦者阳盛，躁者阴逆，阳盛而不得下交，阴逆而不能上济，是以神不安于内，形不安于外，最是仲景形容之妙，曰反复颠倒，心中澳憹。惟其反复颠倒，心中懊憹，正可以见上以热盛，不受阴之滋，下因阴逆，不受阳之降，治之不以他药，止以豆豉栀子成汤，以栀子能泄热下行，即可知豆豉能散。 2、炮制：取桑叶、青蒿，置锅内加水煎汤，过滤，取药汤与洗净的黑豆拌匀，汤吸尽后置笼内蒸透，取出，略晾，再置容器内上盖煎过的桑叶、青蒿渣，闷至发酵生黄衣为度，取出，晒干即得。（每黑豆100斤，用桑叶4斤，青蒿7斤）。 |
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