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功能医学在美国已被临床医生应用于慢病的干预，本期介绍——马克.休斯顿博士，范德比尔特大学医学院临床医学教授，纳什维尔圣托马斯医院，高血压及血管生物学研究所，医学部主任，他在多年的临床实践中有着丰富的经验以及完善的营养干预方案，本期整理了休斯顿博士关于高血压病的干预方案及要点以供参考，东西方人群存在致病因素的差异，干预方案也不尽相同，希望中国的功能医学医生在临床工作中不断实践，总结出适合国人的慢病干预方案。 扩张 ↔ 收缩 生长抑制 ↔ 生长促进 抗血栓形成 ↔ 血栓前体 抗炎 ↔ 促氧化剂 抗氧化剂 ↔ 促炎症 ❉ 血管紧张素II（Ang-II）导致：血管收缩性高血压，炎性，增加氧化应激，血管免疫功能障碍，血栓形成，血管动脉粥样化的生成。 ❉ 一氧化氮（NO）导致：血管舒张，有抗高血压作用，抗炎，减少氧化应激，减少血管免疫功能障碍和血栓形成，有抗动脉粥样化作用。 ❉ ED的特征在于血管扩张比血管收缩更占优势。 ❉ ED先于内膜增厚和临床动脉粥样硬化几十年出现。 ❉ ED与未来的心血管事件（心肌梗死，血管内支架成形术，冠状动脉搭桥术，猝死等）相关。 ❉ 最能预测所有已知的心血管危险因素。 ❉ 与高血压及其他心血管疾病风险因素相关。 ❉ 高心血管疾病风险患者的EPC数量减少，和/或有EPC早期衰老，相关白细胞端粒长度缩短。 ❉ 用最佳方法管理好高血压：改善血管健康，优化血管生物结构和功能，减缓血管衰老，并预防或减少随后的心血管事件。 ❉ HsCRP增加血压，高血压反过来又增加HsCRP（双向风险）。 ❉ 注意：HsCRP可以是可变的。 ❉ 正常理想血压为120/80 mmHg ❉ 血压增加20/10 mmHg，心血管病风险加倍。 ❉ 年龄<50-55 舒张压预测风险最佳；年龄=""> 50-55收缩压预测风险最好。 ❉ 脉压（=收缩压-舒张压）比收缩压或舒张压更好的预测风险。 ❉ 清醒时的血压受交感神经控制；睡眠时血压由肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）和交感神经控制。 ❉ 区别：“勺型血压”（而夜间睡眠时，血压下降10-20%，称为夜间谷，谷底一般在0-3时） vs“非勺型血压”（而夜间睡眠时，血压下降0-10％）。 ❉ 超勺型血压（即夜间血压下降幅度大于或等于白天血压的20%）会增加早晨血压，提升缺血性心血管病风险。 ❉ 非勺型血压患者钠排出减少（对利尿剂有响应），增加血小板体积。 ❉ 非勺型血压：与心血管病，左室肥厚，慢性心衰，CRF，颈动脉内膜增厚等密切相关，多病灶脑白质病（MFLE）和无症状性脑梗死（SCI）。 ❉ 非勺型血压：更常见于钠敏感患者和非裔美国人 ❉ 比肱动脉血压更能预测心血管疾病及其死亡率，全因死亡率和左室肥厚等。 ❉ 治疗：CCB，ACEI，ARB和α阻滞剂降低CBP。 ❉ 治疗：β受体阻滞剂和利尿剂使CBP增加/或不变。 ❉ 既往CBP测量需要一个心脏导管测量，目前可以使用无创方法准确估算CBP。 ❉ 高血压前期（血压120/80 →139/89）+ 升高的HsCRP = 中风风险增加。 ❉ 减肥+运动=降低血压的最有效手段之一。 ❉ 其他非药理和药物治疗干预。 ❉ 运动：5-7天/周，间隔20分钟，抗阻力训练40分钟，降低血压和降低心血管疾病风险。 ❉ 51％的高血压患者是“盐敏感”（即限盐可受益）；33％对盐有“抵抗力”。 ❉ 高钠摄入消除了血管紧张素-2受体（AT2R）介导的血管舒张作用。 ❉ 限盐DSAH-II饮食的高血压患者平均降低-11.5/-6.8 mmHg。 ❉ 治疗建议：将钠摄入量减少至1500-2000mg/天。 ❉ 每天增加1000mg钠摄入量，全因死亡率增加20％。 ❉ 将膳食钾摄入量提高到每天5克（通过水果和蔬菜）。 ❉ 将钠摄入量减少至1500-2000mg/天，使得K/Na比为2.5-3.3/1。 ❉ 诊断：检测红细胞内的镁。 ❉ 干预：摄入500-1000 mg/天的螯合镁（即苹果酸镁）。 ❉ 替代方法：牛奶（Mg++，K+，Ca++）降低血压优于单独Mg++ 。 ❉ 高蛋白摄入可以降低BP，非动物优于动物蛋白质。 ❉ 低蛋白质和低Omega 3摄入量与较高的血压有关。 ❉ 建议：1.0-1.5克/公斤/天。 ❉ 机制：ACEI，↓交感神经系统（肾上腺素，去甲肾上腺素），利尿，抑制酪氨酸激酶（ERK-MAPK），↓颈动脉内膜增厚，超氧化物离子（O2-），↓醛固酮等。 ❉ 水解乳清蛋白具有ACEI活性。 ❉ 7天内给予30g/天水解乳清蛋白↓BP11/7mmHg ❉ 摄入鱼3次/周有助于降低BP（鲱鱼，小口鳕鱼，大西洋鲑鱼，鳟鱼等）。 ❉ 评估：Omega 3指数——红细胞膜的DHA，EPA含量。 ❉ 干预：3-4g/天的DHA与EPA，两者比例3:2。 ❉ 治疗：特级初榨橄榄油（30-40g/天，约3-4茶匙）。 ❉ 10个临床对照试验中发现大蒜的降压作用是剂量依赖性的：可降低血压8.4/7.3 mmHg ❉ 需要10000μg的大蒜素/天，具有显着的降压作用，相当于4瓣蒜或约5g大蒜。 ❉ 12-24g /天有ACEI活性。 ❉ 治疗：500 mg QD到BID，血清水平维持在100umol/L。 ❉ 高血压患者建议维持范围：血浆浓度水平为55ng/ml，范围为50〜80ng/ml。 ❉ 治疗提示：100IU的维生素D3/天，将升高血清水平1ng/ml，坐高至5000IU/天。 ❉ 5 mg/kg/天（收缩压/舒张压降低14/10 mmHg）。 ❉ 200 mg QD（短期可高达500 mg QD）。 ❉ 23项试验Meta分析显示：降低血压3.2-4.5/2.0-3.2 mmHg（=适度获益）。 ❉ CYP-1A2基因占咖啡因代谢的95％。 ❉ 40％的人对咖啡因是快代谢者，饮用咖啡血压通常降低9mmHg。 ❉ 60％的人对咖啡因是慢代谢者：喝完咖啡后血压升高8.1/5.7mmHg持续3小时以上。 ❉ 咖啡因消耗总体提升血压4/3 mmHg，影响血压在+-12/10mmHg范围。 ❉ 番茄红素（250mg 天然番茄红素Lyc-O-Mato）提取物降低血压9/7mmHg。 ❉ 提升ACEI、CCB、利尿剂的降压作用10/5 mmHg。 ❉ 适用于：与他汀类药物同用，衰老，疾病，氧化应激，糖尿病和心血管疾病，有氧运动，动脉粥样硬化。 ❉ 剂量：200-400mg/天（3-5mg/Kg）增强吸收的纳米颗粒配方。 ❉ 降压作用发生在4-12周后。 ❉ 作用：抑制NF-KB从细胞质释放和转运到细胞核中。 ❉ R-硫辛酸最佳，剂量：100-200 mg/d与生物素2-4mg/d同时服用。 ❉ α-硫辛酸600mg 用于糖尿病患者，预防血压增加白介素。 ❉ 在慢性心衰患者中精氨酸：增加冠状动脉血流量，减少心绞痛。 ❉ 外周动脉疾病中精氨酸：增加外周血流量，减少跛行。 ❉ 精氨酸10g/天→↓ 血压6/5-7mmHg。 ❉ ❉ 精氨酸食物来源：扁豆、榛子、核桃、花生等。 |
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