现代社会中,慢性疲劳已经成为都市人群的普遍现象,影响工作和生活质量,疲劳摸不到,看不见,但时刻伴随你左右,又不能定义为疾病。今天黄山医生将从功能医学角度,给大家介绍功能医学与慢性疲劳综合征。
疲劳——一种持久的、主观的,身体、情绪和/或认知疲劳,疲惫感,严重干扰了预期的功能。在美国,每年因睡眠呼吸暂停控制不佳,导致的医疗花费在65-165亿美元,每年因为疲劳从业者就诊占用的工作时间价值1364亿美元。 慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome,简称CFS)这一概念最早是由美国疾病控制中心于1987年正式命名的。现在美国疾病控制中心采用的是1994年国际慢性疲劳综合征小组的会议上对慢性疲劳综合征的定义:排除其它疾病的情况下,疲劳持续6个月或者以上,并至少具备以下症状中的四项: 1.轻微发烧 2.淋巴结疼痛 3.时常头痛 4.肌肉无力 5.肌肉疼痛 6.时常喉咙痛 7.睡不好 8.游走性关节痛 9.运动后长时间疲累 10.有以下神经性或心理问题:脑筋混沌、健忘、容易烦躁、易怒、忧郁、对强光敏感、无法集中精神 11.这些症状在突然间开始 以上症状大家不妨对号入座,几乎每个人都有这样的阶段!!!
诊断CFS之前应排除以下临床症状或疾病:
▷ 躁郁症 ▷ 精神分裂症 ▷ 妄想症 ▷ 酒精滥用 ▷ 抑郁症 ▷ 神经性厌食症 ▷ 贪食症 ▷ PTSD
疲劳可以分为外周疲劳和中枢疲劳两种。
▷ 能量消耗和能量产生不足 肌糖原耗竭 丙酮酸产生不足 营养不良和吸收不良 ▷ 代谢副产物过多 由于糖原分解产生的乳酸和H+ AA分解产生的氨基 ▷ 脱水 心输出增加和热应变增加
▷ 认知能力 受神经网络支配,神经递质 神经元放电、信念、情绪、思维 ▷ 通灵 通过TEA评分(认知能力和意识)来衡量 意识到变化 潜意识稳态控制系统 在大脑由意识产生的结构
如果有慢性疲劳的个人,请向专业医生寻求帮助。在专业医生指导下,首先除外疾病,然后做相应功能医学检测和评估,找到个人的疲劳原因,然后,针对病因,进行个性化干预,使疲劳缓解,能大大提高工作效率和生活质量。
一、了解健康史 ☆ 在问诊的时候注意询问问题的方式 “你记得最后一次觉得状态不错的时间吗?”——注意时间轴的描述 什么类型的疲劳(日常的、情景的、诱导的) ☆ 既往治疗 ☆ 活动水平和存在的弱点 ☆ 身体或精神活动的影响 ☆ 恢复期和休息的影响 ☆ 修改因素 ☆ 就医史、社交情况、家族病史、ROS、用药史
二、随病史收集过程,明确触发因素 ☆ 旅游&感染&矢量曝光 ☆ 免疫抑制药(CMV) ☆ 蜱虫暴露 ☆ 无保护的性行为 ☆睡眠剥夺,久坐 ☆ 心脏病风险因素 ☆ 肠道消化系统问题 ☆ 近期病毒感染 ☆ 月经失血 ☆ 多尿、烦渴、呼吸困难 ☆ 视野缺陷(MS)、减肥、便血 ☆ 冷/热不耐症、关节痛、皮疹 ☆ 麻醉,视力模糊,精神病变,认知衰退,共济失调(重金属毒性)
三、应用MSQ、甲状腺、睡眠、HPA调查问卷以及饮食与生活习惯问卷
四、临床检查需要注意的内容: · 肤色苍白,心动过速,收缩期射血杂音,考虑贫血。 · 蓝色巩膜,考虑缺铁。 · 黄疸,手掌红斑,Dupuytren's挛缩,考虑慢性肝病。 · 甲状腺或甲状腺结节,皮肤干燥,深腱反射延迟,眶周浮肿,眼科变化:考虑甲减。 · 体重减轻,反射亢进,心动过速,心房颤动,精细震颤,甲状腺肿,考虑甲状腺机能亢进。 · 低血压,皮肤皱纹,疤痕和颊粘膜色素沉着,考虑艾迪森病。 · 中枢性肥胖,皮肤干燥,肌肉质量和强度下降,视野缺陷,循环衰竭(如果急性发作)考虑脑垂体功能障碍。 · 唇部痉挛,长期呼吸,喘息,发绀,考虑COPD。
五、考虑进行以下临床检测: · 血常规 · 胞嘧啶核糖核苷酸,GGT · 糖化血红蛋白 · C反应蛋白 · TSH,FT4,TT3,RT3 · RA,ANA,抗TG,抗TPO · 维生素D · B12,MMA · 同型半胱氨酸,叶酸 · 脂肪酸比例 · 铁蛋白 · 空腹胰岛素 · 传染性病原 - EBV,TB,RPR - 莱姆ELISA等 - 毒素,布鲁氏菌病 · 神经系统类 - CT,MRI · 脑电图 · ERP,HRV
六、其他可以进一步考虑进行的功能医学检测: ▷ 激素类 - 4点的唾液皮质醇 - LH,FSH - 性激素 - 催乳素,GH,IGF - 瘦素 ▷ 炎症类 - 肠道检查 - 内毒素 - 食物敏感性 ▷ IgG,C3d,LRA - TGF-β ▷ 氧化压力 - 8OHDG,OxLDL - 脂质过氧化物 ▷ 营养类 - 镁 - CoQ10 - 左旋肉碱 ▷ 代谢产物 - 氨 - 乳酸/丙酮酸 ▷ 毒素类 - 红细胞重金属检测 ▷ 有机酸分析 ▷ 氨基酸分析 ▷ 脂肪酸分析 ▷ 酰基肉碱 ▷ 线粒体功能检测 ▷ CDSA ▷ 连蛋白/ DAO ▷ 氢气呼吸试验 ▷ 自身抗体谱 ▷ 霉菌毒素 ▷ 氧化应激标记测试 ▷ 有毒金属测试 ▷ 毒素评估PCB,OC,OP,VOC ▷ 代谢基因组学检测
七、体内代谢产物与疲劳相关,包括以下内容,可以通过功能医学检测发现: ▷ 疲劳“催化剂” - 细胞外色氨酸(TRP) - 犬尿酸(KYNA) - 喹啉酸(QUIN) ▷ 细胞外色氨酸(TRP) - 从精神和体力消耗的大脑中的突触释放出来 - 通过吲哚胺加氧酶 - 吲哚易转化成犬尿酸(KYNA) - 与支链氨基酸(BCAA)竞争进入大脑 ▷ 犬尿酸(KYNA)转换成喹啉酸(QUIN)(特别是过量的底物) - KYNA - NMDA谷氨酸通道拮抗剂 - QUIN - NMDA谷氨酸通道激动剂
八、其他疲劳相关因素: 支链氨基酸(BCAAs)和疲劳 ▷ 脑内 5 羟色胺 (5 HT)是中枢疲劳产生的重要介质。但其不易透过血脑屏障 ,故脑中5HT主要依靠外周色氨酸作为前体进入人脑组织。已知色氨酸与某些中性氨基酸 ,尤其是支链氨基酸 (BCAAs)在经载体进入血脑屏障过程中存在竞争性抑制,因此BCAAs可以抑制脑中的色氨酸,缓解疲劳 ▷ BCAAs与色氨酸竞争中性氨基酸转运体进入大脑 ▷ 运动减少BCAAs并释放游离脂肪酸,其将白蛋白从结合位点置换为色氨酸 ▷ 支链氨基酸补充可以降低运动中的主观疲劳感觉
内毒素和疲劳 ▷ 内毒素引起急性疲劳、抑郁,通过细胞因子相关的局部脑代谢和功能变化的社交能力下降 ▷ 并不是所有的个人都受到同样程度的影响,前置因素非常重要 ▷ 内毒素会升高白细胞、单核细胞、hs-CRP、IL-6,并产生其他“炎症”症状 ▷ 降低血液中内毒素的方法有助于改善疲劳和抑郁
线粒体和疲劳 ▷ 提高线粒体的效率 ▷ 绕过功能障碍的生物能量过程 ▷ 增加神经生长因子
九、缓解疲劳的关键营养素: ▷ B族维生素 ▷ Omega 3脂肪酸 ▷ CoQ10 :剂量30-1200mg ▷ 维生素K ▷ 铁 ▷ 维生素C ▷ 镁 ▷ 左旋肉碱 :最多2g ▷ α硫辛酸:60-2400 mg ▷ 益生菌(Bifido&Lacto) ▷ BCAAs ▷ 减少内毒素生成 ■ 益生元(有助于SCFA、益生菌) ■ 减少GI消化系统负荷(肠道调整方案) ■ GI愈合营养(谷氨酰胺,5-HTP) ■ 口服免疫球蛋白或抗生素 以上功能性营养素需要在专业营养师和医生指导下科学应用。
十、生活方式调整: 1. 健康饮食 增加摄入ω-3脂肪酸,每天至少8-10份彩色蔬果,富含维生素、矿物质、纤维、抗氧化剂和抗炎分子,避免精加工的碳水化合物。 2. 运动 通过运动改善新陈代谢。建议从简单的运动方式开始做起,如步行30分钟。 更多经验丰富的锻炼者可进行高强度的间歇训练(或突发训练)和举重。 3. 阳光 多晒太阳可促进血液循环,调节中枢神经系统,并能促进维生素D的合成,进而改善睡眠,缓解疲劳。 4. 舒压 找到适合自己的方式来管理压力并放松,如瑜伽、太极、冥想、呼吸技巧等都可以舒缓压力。 5. 睡眠 每晚优质的睡眠可有效缓解疲劳,并有益于整体健康,每个人对于睡眠的需求取决于个人独特的身体因素,根据国家睡眠基金会的标准,18岁到64岁之间的成人每晚需要7到9小时的睡眠时间。
|