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在中医理论的整体观念中，人体脏腑皆与自然界之岁时存在一定的关系，这些关系从自然季节变换的角度为脏腑疾病的治疗和人体养生调护提供了依据。目前关于脾与岁时的配属关系，占主导地位的有两种观点，一为 “脾不主时 ”( 《素问·太阴阳明论》 ) ，一为 “脾主长夏 ” ( 《素问·脏气法时论》 ) 。我们拟对这两种观点的内涵及发展做以剖析。  “脾不主时” 与 “脾主长夏”  1 古代季节的划分源自传统文化 季节划分的方法很早即出现在古代文化之中， 如 《尚书·尧典》曰 : “乃命羲和，钦若昊天，历 象日月星辰，敬授人时，……以殷仲春，……以正 仲夏，……以殷仲秋，……以正仲冬，……以闰月定四时成岁” ，将一年分为春、夏、秋、冬四 季 。《礼记·月令》 中将四时进一步细分，春、夏、 秋、冬各有孟、仲、季，但大体仍是一年分四时。 《管子·四时》曰 : “然则春夏秋冬将何行? 东方曰星，其时曰春，……南方曰日，其时曰夏，…… 中央曰土，土德实辅四时入出，……西方曰辰，其时曰秋，……北方曰月，其时曰冬” ，体现了土与四时的关系，即土居中央而长养四时，四时皆有土，这也是脾土不独主于一时的文化渊源。 2 季节与五行结合的萌芽 孔颖达 《五经正义》云 : “四时系天年，有三百六十日间，以木配春，以火配夏，以金配秋，以水配冬，以土则每时则王十八日也，虽每分寄而位本末宜” 。所谓位本末宜，即以四季言当为辰、 戌、丑、未月末各十八日，即土配四季末月之最后 十八日，合而共计七十二日之数。此即土长养四时的具体化，阐述了土在四时中所主的具体时日。 最早将一年分为五季见于 《左传·昭公元年》 的 “六气致病说”中，曰 “天有六气，降生五味， 发为五色，征为五声。淫生六疾。六气曰: 阴、 阳、风、雨、晦、明也。分为四时，序为五节，过则为灾。 ”其中 “分为四时，序为五节”为 “土应 五季中之长夏”观点奠定了基础。 3 《黄帝内经》河图五行与五行生克模式 《河图》是上古时代神话传说中的伏羲通过对黄河中浮出龙马身上的图案及自己对木、火、 土、金、水五星出没的天象的观察绘制而出的，而古人用以阐释天地自然宇宙万物构成及其内在运行规律的五行学说即由此演化而来。河图方位为中土立极，即土与其他四行的关系为土居中央，木、 火、金、水各位于东、南、西、北四方。结合五行与四时配属，则春木应东方，夏火应南方，秋金应西方，冬水应北方，中土无季节相配，在五行之中 起着调控其他四行的作用，不独主于一时而主四 时，正如 《素问·太阴阳明论》曰 : “岐伯曰: 脾 者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄 治，不得独主于时也” 。 4 “脾不主时”与 “脾主长夏”的提出及内涵 《黄帝内经》中的时脏关系包括四时四脏、四时五脏、五时五脏、六时六脏、八风八脏五种，其 中四时五脏与五时五脏即将 “脾不主时”与 “脾 主长夏”之论置于主要地位。 4. 1. 1 脾主四时，四季皆有脾土 《素问·玉机 真脏论》提出 ，“然脾肺独何主? 岐伯曰: 脾脉者 土也，孤脏以溉四傍者也” 。脾者应土 ，《尚书· 洪范》提出 “土爰稼穑” ，即土有孕育、长养万物之功。古代君王常自称 “孤” ，体现居高临下的统治地位。脾为土脏，且为孤脏，即说明脾土孕育于四时之中，居其他四脏之中央，长养和灌溉肝、心、 肺、肾，故脾土旺于四季，不独主一时而主四时。 5 理论发展逐渐丰富 5. 1 脾之时脏观在后世的传承 6 “脾不主时”与 “脾主长夏”的融合 通常春、夏、秋、冬四季在一年中各占三个月，长夏只是夏季中的最后一个月，这种时间分配 方式不尽令人产生疑惑: 以五行配五季的情况下， 每一行处于同等重要的地位，为何长夏只有一个月的时间? 况且长夏更不能突显脾土居中央的功能。 有学者总结，历代对长夏的认识可分五种 : 一 是认为一年 360 天，分五季，为春、夏、长夏、 秋、冬，每季 72 天; 二是长夏分主四季的最后 18 日; 三是农历六月为长夏; 四是长夏无实际日数; 五是认为五季的一季为 73 日 5 刻，季节顺序同第 一种。 7 “脾不主时”与 “脾主长夏”的实践应用 7. 1 脾胃疾患重于长夏 李东垣曰 : “夫脾胃虚弱，必上焦之气不足， 遇夏天气热盛，损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不收， 精神不足，两脚痿软。 ”素体脾胃虚弱之人，虽脾常旺于长夏，脾气更宜为长夏之湿所困，而出现怠惰嗜卧、四肢不收、精神不足、两脚痿软等症状， 治疗宜用黄芪人参汤合除风湿羌活汤健脾祛湿。现代认为，在长夏季节，脾弱胃强的功能状态在人体处于支配地位，同时脾发挥着对自身脾胃系统的调 控作用 。脾弱胃强常表现为消化功能强，吸收 功能弱，食欲好但食后脘腹胀满、大便溏薄等消化 系统疾病。著名医家王玉川在《运气探密》中提到 ，“疾病发生与否由正气与邪气两方面势力的对比来决定，而与时令相应的脏气起主导作用。 ‘王’气胜邪气则不病，邪气胜则病。旺气太过，超过生理许可的阈值，亦会导致机体内环境失调而致病” 。因此，治疗夏季消化系统疾病，宜健脾 益气、温脾化湿为主，配以清胃热、生津化痰等 法，方可用李东垣具有季节特色之清暑益气汤，辅以生石膏、天花粉、知母等清胃热、生津化痰的药 物，使脾弱胃强恢复到正常的范围。 8 小结 “脾不主时”与 “脾主长夏”虽内涵不同，但并不相互矛盾 。 “脾不主时”强调了脾旺于四时、 长养人体各脏腑的后天之本的地位 ; “脾主长夏” 则强调了脾与长夏之湿性相合的生理、病理特性。 脾与时令的关系体现在这两个观点之中，一宽泛， 一具体，共同发展着。应用于临床之时，两者具有同等重要的地位，相互协同下完善了脾胃疾病及其他脏腑疾病的治疗。 敬告读者 |
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