《内经》脾主四时理论探讨

    
　　脾主四时也应象在四方之中，对应于脾胃气机升降，是脏腑气机升降的枢纽，肝木居左，肺金在右，心火居上，肾水在下，分位东西南北四方，而土居中央，脾居中焦，能升降气机而通上达下，升左降右，此即《素问·刺禁论》所说 “肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市”。脾胃是脏腑气机升降枢纽，脾升胃降协调气机平衡而能起到维持五脏功能正常发挥的作用，如水谷精微的运输就通过脾的升清作用上输心肺，在心肺作用于下，化生气血，布散全身；又如心肾相交，心火下温肾水与肾水上济心阴也均通过中焦脾胃为之斡旋。病理上若脾土气机升降失司则可产生如《素问·阴阳应象大论》所言之 “清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生月真胀” 的病理变化与临床证候；还会进而影响心肺气血的布散，或肝肾之气的升发，而致肝肺升降失常、或心肾不交等种种病证。
    
　　脾主四时无论其应象于时序之中，抑或是方位中央，均与土生万物的特性相关，是五行 “土爰稼穑” 特性所决定，诚如《素问·太阴阳明论》说 “脾脏者，常着胃土之精也。土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。” 所谓不得主时系指不独主于时而言，虽说是针对下文之 “各十八日寄治” 而言，但历代医家多倾向于脾主四时，如张景岳《类经》云：“脾胃相为表里，脾常根据附于胃，以膜连着，而为之行其精液；然脾胃皆属乎土，所以生成万物，故曰法天地也。土为万物之本，脾胃为脏腑之本，故上至头，下至足，无所不及，又岂得独主一时而已哉？平人气象论曰∶人无胃气曰逆，逆者死。脉无胃气亦死。此所以四时五脏，皆不可一日无土气也”［6］。脾居中焦，通过气化布散精微以及气机升降运动，不断将水谷精微输送至脏腑经络组织起到滋养作用，恰似于土能生化万物，四时之中无一时不长养万物一样，这就是脾主四时在生理上的体现，也即张景岳所谓的四时五脏皆不可一日无土气的精神所在。

　　2.2  脾主四时之末  脾主四时之末，《内经》亦谓之曰 “脾不主时”，所谓脾不主时即指脾不独主一季,而旺于四季的四季月之末十八天,共合七十二天。各季之末减去十八天也皆剩七十二天，如此一年四季则分成了五个等份,与五脏相应。《素问·太阴阳明论》云：“帝曰∶脾不主时何也？岐伯曰∶脾者土也，治中央，常以四时长四脏各十八日寄治，不得独主于时也。” 《素问·刺要论》则曰：“脾动则七十二日四季之月。” 即指脾时旺于每季末月各十八日，对此王冰认为当在每年三、六、九、十二月之末十八日，如其注《素问·刺要论》云：“七十二日四季之月者，谓三、六、九、十二月，各十二日后，土寄王十八日也”。而马莳、张介宾则认为此十八日当在每立春、立夏、立秋、立冬之前各十八日，如《黄帝内经素问注证发微》说：“辰、戌、丑、未四季之月，每立春、立夏、立秋、立冬之前，各土王用事十八日，一岁共计七十二日”［7］。《类经》云：“五脏所主，如肝木主春而王于东，心火主夏而王于南，肺金主秋而王于西，肾水主冬而王于北；惟脾属土而蓄养万物，故位居中央，寄王四时各一十八日，为四脏之长，而不得独主于时也。考之历法∶凡于辰戌丑未四季月，当立春立夏立秋立冬之前，各土王用事十八日，一岁共计七十二日。凡每季三月各得九十日，于九十日中除去十八日，则每季亦止七十二日，而为五行分王之数。总之五七三十五，二五一十，共得三百六十日，以成一岁之常数也”［6］。
    
　　脾主四时之末，得之于一年五季之平分，兼顾土生四行，居中央而寄旺四时的古代干支五行运气理论。按十二地支合化五行规律，则寅卯为木，巳午为火，申酉为金，亥子为水，辰戌丑未为土，各当春秋冬夏之季月，合应三、九、十二与六月。这一季节特征从气候更替分析，皆为四季更替之时，从天文历法五季相配角度推算，则是古人对一年五季，脾不主时的固定化，反映的是脾主四时之中，更进一步细化其具体对应之日的一种认识。其内涵则仍不离土有仁厚之德，四时皆有土气这一观点，旨在说明脾为生化之源，在五脏之中长养四脏，水谷精微由脾运化而出，以时灌溉营养内脏而已，仍属脾主四时的理论范畴。故张隐庵曰: “春夏秋冬，肝心肺肾之所主也。土位中央，灌溉于四脏，以此季月中，各旺十八日,是四时之中，皆有土气，而不独主于时也”［8］。因此，脾主四时之末当从 “四季月” 脾旺于四季来理解为是。至于 “四季末十八日” 无非是古人对一年五季之脾旺七十二日对应关系的认识而已，“四季” 之中将 “四季月” 之十八日确定为脾之应时，而实质上四时之中，皆有土气，脾不主时也即脾主四时，故于四季之中若土气旺则脾气实，水谷消化吸收能力强，外邪难以侵袭，表现为脏腑经络安定，气血旺盛而正气充足。

　　3  临床意义