|
胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激（胆汁成分改变）引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。有急性胆囊炎和慢性胆囊炎之分。本病多见于35~55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。  急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。治疗措施有： 一般治疗：卧床休息，给易消化的流质饮食，忌油腻食物，严重者禁食、胃肠减压，静脉补充营养、水及电解质 解痉、镇痛药物治疗：阿托品0.5mg 或山莨菪碱5mg肌内注射；硝酸甘油0.3~0.6mg，舌下含化；维生素K，（8~16）mg，肌内注射；杜冷丁或美散痛等镇痛，不宜用吗啡。 抗菌治疗氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑；还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素，最好根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素。必要时可给予外科手术治疗。 慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有胆结石。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。慢性胆囊炎症状、体征不典型，多数表现为胆源性消化不良、厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。查体，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛，若胆囊积水，常能却及圆形、光滑的凝性肿块。治疗上多采用对症治疗。  胆囊炎属中医学“胁痛”“腹痛”“胃痛”“黄意”等病范畴。临床上应参照中医相关病证，观其脉证，知犯何逆，随证治之。 案例 案1刘渡舟大柴胡汤案 李某，女，54岁。右胁疼痛，旁及胃脘，痛势剧烈难忍，满床乱滚，大汗淋漓，只有注射杜冷丁后才能勉强止痛一时。其形体肥胖，面颊红赤，口苦泛恶，不能饮食，大便已4天未解，小便黄赤涩痛。舌体红绛，苔根黄腻，脉沉滑有力，西医确诊为胆囊炎，但不排除胆石症。中医认为病位在肝胆，气火郁结，肝气横逆，旁及胃肠，腑气不利，故大便秘结。六腑以通为顺，气火交阻凝结，所以疼痛剧烈难忍。 柴胡18g，黄梦9g，半夏9g，生姜12g，大黄9g，枳实9g，白芍9g，郁金9g，陈皮12g，牡蛎12g。药煎成后，1剂分温3次服下。一服后痛减；再服后大便通行，心胸得爽，口苦与恶心皆除；三服尽则疼痛止。  郁金 案2谭日强小柴胡汤合小陷胸汤案 王某，女，38岁，患急性胆囊炎。其症寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，面目发黄，口苦不食，右上腹部及右肩胛下胀痛，大便干结，已服轻泻剂，小便深黄，住院已1星期，未见好转，正准备行胆囊摘除术，因患者不同意，特邀会诊。 查舌苔黄腻，脉弦滑数，此湿热侵胆，影响及胃，致胆失清净之职，胃失和降之常，治宜清热利胆，和胃降逆，用小柴胡合温胆汤加味：苦参10g，柴胡10g，黄芩6g，法半夏10g，茯苓10g，陈皮5g，枳实6g，水竹茹10g，郁金10g，茵陈10g，碧玉散10g（布包煎）。服上方7剂，寒热呕吐已止，但头目昏眩，胸胁苦满，右上腹部及右肩胛下胀痛如前，仍依前法，用小柴胡合小陷胸汤加味：苦参10g，柴胡10g，黄芩6g，半夏10g，枳实6g，瓜萎128，黄连3g，郁金10g，菌陈10g，陈皮5g，碧玉散10g（布包煎）。服上方5剂，胸满心烦已止，惟右上腹部仍痛，原方去瓜萎、黄连，加白芍、川楝子，连服10剂，痊愈出院，随访5年，未见复发。  苦参 案3魏长春茯苓四逆汤合乌梅丸案 女，右胁下剧痛4天。曾发热恶寒，有胁痛病史。诊见：神疲，形瘦，面黄，头痛，夜寐不安，大便4日未行，四肢清冷，体温偏低，虚里跃动。舌淡、苔白腻，脉沉微。西医诊断为急性胆囊炎。证属厥阴寒盛，治拟温阳壮神为主，酸甘辛苦疏泄为辅，茯苓四逆汤合乌梅丸加减。 药用：茯苓9g，党参9g，淡附子9g，干姜3g，炙甘草3g，川椒3g，桂枝3g，乌梅6g，黄连3g，白芍6g。服上药1剂后胁痛缓解，3剂后疼痛不作，脉转和缓，四肢已温，病情缓解。继用利胆通腑、清热化湿、健脾和胃法，调治10天而愈。 【原按】 本案看似“急性炎症”，从大便未行、苔黄腻看，确有湿热滞留之象。但患者剧痛、肢冷、脉微、舌淡、虚里跃动，属本元不足，阳气已衰，阴寒内盛无疑，当务之急是温阳救逆，故用附子、干姜、川椒、桂枝温阳散寒，党参、茯苓益气壮神，乌梅、黄连通降泄热，白芍、甘草缓急止痛。阳气来复，疼已缓解，病情稳定，再图祛邪清利。  川椒 案4李士燃乌梅丸案 梁某，女，45岁。患者右上腹非持续性疼痛，胃脘部不适已5年，经省某院彩超诊为“慢性胆囊炎”，时有恶心、口苦、大便干燥，睡眠亦差、形体尚胖、面色苍白。经多方求医，服用中、西药效不佳。 病人脉沉无力，舌质淡苔根黄腻，投以乌梅丸加减：乌梅、川椒各4g，炮附子9g，干姜4g，桂枝9g，党参、当归各10g，细辛4g，半夏8g，黄连7g，黄柏3g，吴茱萸5g。7剂后，疼痛程度减轻，次数减少，饮食稍增，大便日1次，脉象寸尺沉弱，右关弦滑，左关弦细，苔腻减，前方加生黄芪10g，继服7剂。患者疼痛未作，饮食正常，大便日行1次，脉象和缓而愈。随访1年，右上腹疼痛未作。  吴茱萸 【原按】 李医生认为此方针对了厥阴病的基本病理变化，乃由肝虚、肝阳不足而肝寒，“积阴之下，必有伏阳”，以致寒热错杂、阴阳气不相顺接，进而导致脾胃不和，升降失常。反映到脉象上，当为弦而无力或弦而不任重按或弦缓。推而广之，本方除可用于治疗蛔厥外，还可用于治疗“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”以及肝虚引起的寒热往来、头晕、胁胀、脘满疼痛、阴疝等的厥阴寒热错杂证。 本文由扁鹊谷整理发表，收集整理全国名医良方，帮助患者早日康复，过上健健康康的生活！  扁鹊谷 |
|
|
